Pri razvoju kroničnega faringitisa ločimo kataralne, hipertrofične in atrofične oblike, za katere so značilne morfološke spremembe v žrelu. Narava potekajočih patoloških procesov v sluznici je odvisna od kliničnih simptomov bolezni, taktike zdravljenja in napovedi. Nekateri strokovnjaki razlikujejo tudi subatrofični faringitis, ki velja za začetno obliko atrofičnega.
Kljub temu, da je najpogostejša oblika faringitisa, tako akutnega kot kroničnega, kataralno vnetje, je atrofični faringitis deležen večje pozornosti. To je posledica dejstva, da je zanj značilen vztrajen potek, ki ga je težko popraviti, ko je izpostavljen neugodnim dejavnikom, lahko privede do razvoja malignega tumorja. Za subatrofično obliko faringitisa so značilni tudi izraziti klinični znaki. Vendar pa so patološke spremembe v tej fazi reverzibilne. Pravilno zdravljenje bolnika lahko privede do popolne obnove sluznice, kar je bil razlog za izolacijo subatrofičnega faringitisa v ločeni obliki.
Vzroki
Kronični subatrofični faringitis se razvije kot posledica izpostavljenosti različnim škodljivim dejavnikom. Najpogosteje je patološko stanje posledica draženja sluznice žrela z različnimi snovmi: nikotinom, prahom, kemičnimi nečistočami. Zloraba močnih alkoholnih pijač ima negativen učinek.
V mnogih primerih je vzrok za razvoj te oblike faringitisa patologija, ki jo povzroča težave pri nosnem dihanju. V tem primeru bolnik diha skozi usta, kar prispeva k porazu orofarinksa. Razvoj tega patološkega stanja je lahko posledica zlorabe vazokonstriktorskih kapljic. Velik pomen pri razvoju atrofičnega faringitisa je prisotnost sočasnih bolezni, diabetes mellitus, avtoimunske bolezni, patologija prebavil. Nezadostni vnos vitamina A v telo vodi tudi v razvoj subatrofičnega faringitisa.
Klinični znaki
Glavni simptomi bolezni so naslednji:
- suho grlo, ki ga spremlja želja po požirku vode;
- občutek tujega telesa pri požiranju;
- kašljanje in zadušitev;
- suh kašelj.
Splošno stanje bolnikov običajno ni prizadeto. V hudih primerih se lahko pojavi slabo počutje in zvišanje telesne temperature do 37,2-37,3 stopinj.
Najpogostejši simptom subatrofičnega faringitisa je kašelj.
Ima svoje značilnosti, zaradi katerih ga je mogoče razlikovati od kašlja pri pljučnici, bronhialni astmi. Po svoji naravi je kašelj podoben oslovskemu kašlju, enako močan, glasen, paroksizmalen, lahko bolnika večkrat moti v eni uri, pa tudi med nočnim spanjem. To bolnika utrudi in prispeva k razvoju živčnosti.
Obdobje poslabšanja bolezni lahko traja več kot mesec dni.
V tem času se nelagodje v grlu zmanjša. Vendar pa se zaradi prisotnosti močnega kašlja v epigastrični regiji razvije bolečina zaradi napetosti mišic diafragme. Ko simptomi izginejo, se ta simptom umakne.
Faringitis in njegovo obliko lahko razjasnite z objektivnim pregledom žrela, faringoskopijo. Študija se izvaja z dodatnim virom svetlobe in lopatico. S pritiskom na jezik specialist pregleda stanje sluznice žrela, pregleda tonzile.
Pri subatrofičnem faringitisu so največje spremembe lokalizirane na zadnji steni žrela. V fazi remisije je sluznica stanjšana, skoznjo sijejo krvne žile. Je blede ali modrikaste barve. Z poslabšanjem procesa se lahko na sluznici kopiči težko ločljiva sluz, nagnjena k nastanku skorje.
Preventivni ukrepi
Zdravljenje kroničnega subatrofičnega faringitisa je kompleksno, katerega cilj je povečati imuniteto bolnika, vključuje pa tudi protivnetne ukrepe. Pomemben dejavnik, brez katerega je nemogoče izvajati učinkovite terapevtske ukrepe, je izključitev provocirajočih dejavnikov, ki prispevajo k razvoju bolezni. Najprej gre za slabe navade, zlasti kajenje, pa tudi za poklicne nevarnosti.
Prehranski obrok je zelo pomemben za normalizacijo stanja sluznice grla. Ne sme vključevati živil, ki dražijo sluznico.
Iz jedilnika je treba izključiti začinjene, kisle, vroče jedi, gazirane pijače.
Prednost imajo kaše z adstrigentnimi lastnostmi, dobro sesekljana ali pire hrana zmerne temperature. Zaužiti je treba zadostno količino tekočine, saj ima suha sluznica dodaten dražilni učinek, spodbuja nastanek skorje. Poleg tega to stanje sluznice spodbuja učinke patogenov.
Obvezna je diagnostika in nadaljnje zdravljenje vseh spremljajočih bolezni, predvsem dihalnih poti, sinusov, ustne votline, pa tudi patologije, ki jo spremlja refluks vsebine iz želodca v požiralnik in žrelo. Posebno mesto med sočasno patologijo ima kronični tonzilitis, ki znatno zmanjša imuniteto, sami prizadeti tonzili pa so vir okužbe. V zvezi s tem je treba nujno izvesti sanacijo teh subjektov.
Zdravstvene dejavnosti
Zdravljenje subatrofičnega laringitisa je uporaba lokalnih zdravil, ki imajo protivnetne, antiseptične, analgetične učinke. Zdravila so lahko v obliki tablet, aerosolov, pastil. Najbolj priljubljena zdravila so Faringosept, Septolete, Givalex.
Glede pripravkov, ki vsebujejo jod, obstaja dvoumno mnenje. Kot močan antiseptik imajo jodovi ioni izrazit protivnetni učinek. Poleg tega ima zdravilo sposobnost povečanja izločanja sluzi, to je mukolitičnega učinka, kar je pozitiven dejavnik pri atrofičnih lezijah. Vendar pa njegova alkoholna raztopina izsuši sluznico, kar poslabša stanje. V zvezi s tem je bolje uporabiti oljno raztopino, jodicerin ali vodno raztopino Lugola.
Med lokalnimi postopki se uporablja grgranje z različnimi antiseptičnimi sredstvi, Miramistin, Rotokan, Furacilin, Povidon-jod. Kar zadeva tako priljubljeno zdravilo, kot je raztopina sode, za to patologijo mnogi otolaringologi ne priporočajo njegove uporabe, saj lahko soda pomaga tudi pri izsušitvi sluznice.
Med fizioterapevtskimi metodami so učinkovite inhalacije z alkalnimi olji, pa tudi postopki, pripravljeni z uporabo zeliščnih decokcij. Za zmehčanje skorje in njihovo lažje prehajanje uporabite izpiranje grla ali inhalacijo s sredstvi, kot sta Fluditek ali Bronchoboss. Uporabljajo se tudi fonoforeza grla, UHF sevanje, elektroforeza s protivnetnimi raztopinami. Oljne raztopine vitamina A ali E, ki se uporabljata za mazanje zadnje stene žrela, delujejo tudi mehčalno.
Pri odločanju o antibiotični terapiji se domneva, da imajo ta zdravila izrazite neželene učinke, vključno z zmanjšanjem imunosti.Poleg tega so pri razvoju katere koli oblike faringitisa najpogosteje vpleteni virusi in ne bakterije.
Uporaba antibiotikov je upravičena le, če mikroskopski pregled žrela odkrije določen bakterijski patogen.
Tako med poslabšanjem kot za profilakso se lahko uporabljajo zdravila z imunomodulatornimi učinki. Najbolj priljubljena
- Bronhomunalni;
- IRS-19;
- Imudon;
- polioksidonij.
Izvajanje teh ukrepov bo okrepilo imunski sistem, bo preprečilo poslabšanje katere koli oblike faringitisa. Ignoriranje takšnih dejanj vodi v razvoj nadaljnjih destruktivnih procesov v sluznici. Sčasoma lahko bolnik razvije atrofično obliko faringitisa, kar bistveno poslabša kakovost življenja bolnikov.
