Postmiokardna kardioskleroza (PC) je patološko stanje, ki je posledica miokarditisa (vnetja srčne mišice) in za katerega je značilna zamenjava normalno delujočega miokardnega tkiva z vezivnim tkivom (fibroza). Glavni simptomi vključujejo znake kongestivnega srčnega popuščanja (CHF) in srčne aritmije.
Opis bolezni
Razlikovati med difuznim (široko razširjenim) in žariščnim PC (ko so prizadeta majhna področja miokarda ali proces zajame celotno debelino srčne mišice). Patologija se pojavi pri tretjini vseh bolnikov, ki so preživeli miokarditis.
V Mednarodni klasifikaciji bolezni (ICD) takšne diagnoze ni. Zato je kardioskleroza, ki se je razvila po vnetju, označena z I51.4 (miokarditis, nedoločen).
Spremembe srčne mišice
Morfološke znake v srčni mišici predstavljajo rezidualni učinki po razrešitvi vnetnega procesa. Vsebuje veliko število vlaken vezivnega tkiva (fibroza), odmrle miokardne celice, rahlo kopičenje limfocitov in makrofagov.
Simptomi in znaki
Resnost kliničnih manifestacij je neposredno odvisna od stopnje proliferacije vezivnega tkiva v miokardu in odstotka poškodovanih kardiomiocitov. Zaradi zmanjšanja števila delujočih celic je motena sposobnost srčne mišice, da črpa kri, kar vodi v njeno stagnacijo v velikem ali majhnem krogu krvnega obtoka. Če je prizadeta leva stran srca, pride do zastoja v pljučih, ki povzroči zasoplost (težko dihanje), ki se poveča z naporu.
Posebno značilno je pomanjkanje zraka ponoči, zaradi vodoravnega položaja telesa. Pacient je prisiljen zavzeti držo "ortopneje" (sedi na postelji, se z rokami široko nasloni nanjo).
S porazom desnega srca se v sistemskem obtoku pojavi stagnacija krvi. Pojavi se prehlad in mrzlica v rokah in nogah, težnost in boleča bolečina v desnem hipohondriju, edem predvsem do spodnje tretjine nog.
Zaradi motenj srčnega ritma se pojavijo napadi vrtoglavice, omotica, zatemnitev v očeh. Pri bolj izrazitih aritmijah lahko oseba izgubi zavest.
Vzroki
Miokarditis in posledično ta vrsta kardioskleroze se razvije zaradi naslednjih razlogov.
- Coxsackie virusi, ECHO, virusi herpes simpleksa, gripa, virusi Epstein-Barr, citomegalovirus.
- Bakterije: stafilokoki, streptokoki, enterokoki, mikobakterije tuberkuloze, manj pogosto - klamidija, mikoplazma, rikecije, borelije, difteroidi.
- Paraziti in glive: Toxoplasma, Trichinella, Echinococcus, Candida, Aspergillus.
- Jemanje zdravil. Vnetje v srčni mišici je lahko posledica tako neposrednega toksičnega učinka zdravil kot posredne alergijske reakcije. Ta zdravila vključujejo antibiotike, zdravila proti TB, antidepresive in antineoplastične imunosupresive (citostatike).
- Avtoimunske patologije: akutna revmatična vročina, sistemski eritematozni lupus, sistemska skleroderma, ankilozirajoči spondilitis (ankilozirajoči spondilitis).
Mehanizem razvoja patologije
Patogeneza (razvojni mehanizem) kardioskleroze je naslednja: po razrešitvi akutnih vnetnih procesov v miokardu se iz uničenih celic sprostijo tako imenovani rastni faktorji fibroblastov. Spodbujajo proizvodnjo kolagena, glavnega proteina v vezivnem tkivu.
Njegove velike količine tvorijo vlakna, ki postopoma nadomestijo normalno delujoče dele srčne mišice. Posledično se črpalno delo miokarda poslabša, pojavijo se tudi različne motnje ritma.
Vendar ta scenarij ni vedno tako. Večina ljudi si popolnoma opomore od miokarditisa brez pomembnih preostalih učinkov. Zakaj nekateri bolniki razvijejo kardiosklerozo, drugi pa ne, še vedno ostaja skrivnost. To je lahko odvisno od obsega celične poškodbe, stanja imunskega sistema in številnih drugih dejavnikov.
Diagnostika: kako posumiti in določiti
Iz osebnih praktičnih izkušenj lahko rečem, da je glavna stvar vedeti, kako se je bolezen razvila. Temeljita raziskava vam omogoča, da ugotovite dejstvo miokarditisa. Lahko se kaže s pojavom bolečine v srcu, palpitacijami, kratka sapa in stalna šibkost.
Pomembno vlogo ima tudi splošni pregled (fizikalni pregled) pacienta. Pri teh bolnikih sem običajno pozoren na barvo ustnic (lahko je modrikasto), otekle žile na vratu, zadebelitev terminalnih falang prstov (t.i. bobnasti simptom) in povečana jetra.
Posebno mesto ima auskultacija srca in pljuč. Pacient lahko sliši hrup, gluhost tonov, nepravilen ritem, vlažne hrepene v spodnjih delih pljuč. V hudih in zanemarjenih primerih, ko pride do izrazite cirkulacijske odpovedi, se pojavi auskultatorni pojav - "galopski ritem", za katerega je značilen pojav tretjega tona med dvema fiziološkima.
Po zaslišanju in splošnem pregledu pacienta postavim predhodno diagnozo. Če ga želite potrditi ali izključiti, morate opraviti dodaten pregled, vključno z naslednjim.
- Splošni in biokemični krvni testi - ne dajejo dovolj podatkov za diagnosticiranje same kardioskleroze, včasih pa odkrijejo nepravilnosti, ki bi lahko povzročile razvoj miokarditisa.
- Elektrokardiografija. Na EKG so opažene nespecifične spremembe: dvig segmenta ST in negativni val T. Pogosto so motnje srčnega ritma in prevodnosti v obliki supraventrikularnih in ventrikularnih ekstrasistol, atrijska fibrilacija in trepetanje, atrioventrikularni bloki in bloki. snopa Njegovega snopa opazimo.
- Rentgen prsnega koša - lahko zazna povečane srčne meje in znake pljučne kongestije.
- Ehokardiografija (ultrazvok srca, ECHO-KG) - vam omogoča, da vidite zadebelitev sten miokarda, dilatacijo (razširitev) atrija in prekatov, cone oslabljene kontraktilnosti mišic.
- Endomiokardna biopsija - po sodobnih priporočilih se diagnoza kardioskleroze postavi s histološkim pregledom miokarda. Vendar zaradi tehnične zahtevnosti ta postopek redko predpisujem svojim pacientom.
Zdravljenje in metode
Potreba po hospitalizaciji je odvisna od resnosti bolnikovega stanja. V večini primerov zadostuje ambulantno zdravljenje. Uporaba protivirusnih, protibakterijskih, protiglivičnih zdravil je nesmiselna, saj je v času nastanka kardioskleroze patogen že zapustil telo.
Prva faza zdravljenja je omejitev telesne dejavnosti. Profesionalni športi so strogo kontraindicirani. Dovoljena je aerobna vadba in vadbena terapija. Svojim pacientom razlagam, da naj sledijo dieti z nizko vsebnostjo soli in ne zaužijejo več kot 2-3 grame na dan. To je potrebno za preprečevanje stagnacije tekočine v telesu.
Zdravljenje temelji na terapiji z zdravili. Za upočasnitev napredovanja srčnega popuščanja uporabljam zdravila naslednjih farmakoloških skupin - zaviralce ACE (perindopril, ramipril), zaviralce beta (bisoprolol, nebivalol) in antagoniste mineralokortikoidnih receptorjev (spironolakton).V primeru močne kongestije predpišem diuretike - diuretike zanke (Furosemid, Torasemide).
Metode zdravljenja aritmij so določene glede na njihovo vrsto, resnost in spremljajoče simptome. Pri atrijski fibrilaciji in trepetanju se v srčnih votlinah tvorijo krvni strdki, ki lahko migrirajo in zamašijo žilo v organu, kot so možgani, kar povzroči ishemično možgansko kap. Zato za preprečevanje nastajanja trombov uporabljam antikoagulante ("Varfarin", "Dabigatran", "Apixaban", "Ksarelto").
Če aritmije spremljajo simptomi, kot so omotica in omotica, je vredno razmisliti o možnosti jemanja zdravil, ki normalizirajo srčni utrip - prokainamid, propafenon, sotalol. Z odpornostjo na terapijo z zdravili se izvede operacija - radiofrekvenčna ablacija. Pri hudi atrioventrikularni blokadi je indicirana namestitev srčnega spodbujevalnika.
Zapleti: kaj povzroča smrt in v katerih primerih
Neželene posledice opazimo pri difuznih oblikah kardioskleroze. Ti vključujejo akutno srčno popuščanje, vključno s pljučnim edemom in kardiogeni šok (močno zmanjšanje črpalne funkcije srca).
Pri hudih motnjah ritma lahko pride do nenadne srčne smrti zaradi ventrikularne fibrilacije in asistole (popoln srčni zastoj). Ta stanja so zelo pogosto usodna. Pojavijo se v približno 5-10 % primerov postmiokarditisne kardioskleroze.
Zdravnikov nasvet
Če menite, da so vam noge otekle, še posebej zvečer, če vas skrbi kratka sapa, ki se poslabša v ležečem položaju ali ponoči, imate paroksizmalno omotico, temnenje v očeh in celo omedlevico, se posvetujte z zdravnika za popoln pregled srca in zdravljenje.
Klinični primer
K meni je prišel 49-letni moški, ki se je pritoževal zaradi šibkosti, povečane utrujenosti, težkega dihanja in pogostih napadov vrtoglavice. Sinoči je izgubil zavest, kar je bil razlog za obisk pri zdravniku. Med anketo se je izkazalo, da so se pred šestimi meseci po prehladu pri bolniku pojavile bolečine v prsnem košu, ki jim bolnik ni pripisoval velikega pomena. Pri auskultaciji so opazili šibek, nepravilen srčni utrip s frekvenco 42 utripov na minuto. EKG je pokazal popoln atrioventrikularni blok, frekvenca ventrikularnih kontrakcij je bila 35-47 na minuto.
Echo-KG je pokazal zadebelitev sten miokarda, cone hipokineze (zmanjšana kontraktilnost) in majhen iztisni delež (45 %). Sumil sem na postmiokardno kardiosklerozo. Na zdravniškem konziliju je bilo sklenjeno, da se opravi endomiokardna biopsija. Pridobljeni histološki vzorec je razkril miokardno fibrozo in degenerativne celične spremembe.
Končna diagnoza je bila: »Miokarditis, neopredeljen. Zapleti: CHF II FC po NYHA, popoln AV blok. Bolniku so predpisali zdravila za zdravljenje srčnega popuščanja in vgradili trajni srčni spodbujevalnik. Po operaciji se bolnik počuti zadovoljivo, vrtoglavica in zasoplost ne motita več.
Zaključek
Kardioskleroza miokarditisa je posledica miokarditisa. Nastane zaradi patološke proliferacije vezivnega tkiva v srčni mišici po razrešenih vnetnih procesih. Bolezen se razvije pri tretjini bolnikov z miokarditisom. Diagnoza se postavi na podlagi simptomov, anketnih podatkov, fizičnega pregleda in rezultatov instrumentalnih raziskovalnih metod (EKG, Echo-KG).
Kot zdravljenje se uporabljajo zdravila, ki upočasnjujejo napredovanje srčnega popuščanja, antikoagulanti in antiaritmiki. Pri hudih bolnikih opravijo radiofrekvenčno ablacijo in srčni spodbujevalnik. Smrt zaradi postmiokardne kardioskleroze se pojavi v 5-10% primerov. Neposredni vzroki so akutno srčno popuščanje in smrtne aritmije.
