Kaj je maksilarni sinusitis (sinusitis)

Ena najpogostejših bolezni dihal je maksilarni sinusitis, bolj znan kot sinusitis. Kljub temu, da je bila ta bolezen znana že od antike, je njene simptome prvič podrobno opisal v 17. stoletju britanski zdravnik Nathaniel Highmore, po katerem se je bolezen začela imenovati. Nato bomo razmislili, kaj je sinusitis, kakšni so njegovi znaki in metode zdravljenja.

Vzroki bolezni

Za začetek bodite pozorni na anatomsko strukturo maksilarnih sinusov. So majhni žepki, ki se nahajajo v debelini zgornje čeljusti ob straneh nosnih sten in zasedajo prostor od spodnjega roba očesnih votlin do ustne votline. V notranjosti so sinusi pokriti s sluznico, povezani so z nosno votlino s kanali.

Anatomska značilnost maksilarnega sinusa je, da je pri dovolj velikem volumnu (povprečno 15-20 kubičnih centimetrov) debelina vezivne anastomoze le 1-3 mm.

Zato se lahko pod vplivom številnih razlogov anastomoza zoži ali popolnoma prekriva, kar vodi do težav pri odstranjevanju nakopičene sluzi.

Do danes obstaja veliko razlogov za izzove sinusitisa. Po medicinski statistiki so glavni povzročitelji maksilarnega sinusitisa virusi, bakterije in alergije.

Virusi se običajno množično širijo med sezonskimi skoki bolezni dihal. SARS in gripa prizadeneta na milijone ljudi, virusi pa se prenašajo s stikom in kapljicami v zraku. Sluznice nosne votline nabreknejo, pri ljudeh z oslabljeno imunostjo pa lahko povzročitelj zlahka preide skozi fistulo in izzove vnetje maksilarnega sinusa. Povezovalni kanal nabrekne in tekočina se začne kopičiti v komori. Sam virusni sinusitis je običajno dvostranske narave in traja 3-4 dni, nato pa se mu pridruži bakterijski faktor.
Bakterije lahko vstopijo v telo iz zunanjega okolja zaradi stika z bolno osebo ali pa se v ozadju oslabitve lokalne imunosti aktivirajo bakterije, ki nenehno naseljujejo sluznico nazofarinksa. Najpogosteje sinusitis pri odraslih in otrocih povzročajo okužbe s koki (pnevmokoki, streptokoki, stafilokoki, diplokoki), pa tudi klamidija in mikoplazma. Včasih napadajo skupaj in tvorijo komplekse, ki zaradi večje odpornosti na antibiotike otežijo diagnozo in zdravljenje.
Alergija osebe na kateri koli naravni ali kemični alergen vedno vodi do odziva telesa, pogosto sezonske narave. Histamin, ki se izloča v velikih količinah, lahko povzroči otekanje veznega kanala in povzroči vnetje maksilarnih sinusov, kar je sprva težko opaziti v ozadju alergijskega rinitisa. Pod vplivom alergijskih reakcij se lahko v celicah pojavijo polipi in ciste.

Med drugimi vzroki sinusitisa so tudi:

Anatomske individualne značilnosti ljudi. Deformiran nosni septum, zaraščeni adenoidi pri otroku, odpoved izločkov, zožene zračne poti nosu ali anastomoza lahko povzročijo razvoj sinusitisa.

Okužbe molarjev zgornje čeljusti, kot so karies, parodontalna bolezen ali pulpitis, se pogosto dvignejo skozi tanek septum in prizadenejo pomožne komore. Ta vrsta sinusitisa se imenuje odontogeni. Včasih se pojavi zaradi nenamernega zaužitja polnilnega materiala v sinus.
Poškodbe obraznih kosti. Zaradi poškodb ali neuspešnih operacij lahko fragmenti kosti lobanje kadar koli vstopijo v votlino in blokirajo drenažni kanal. Ta vrsta je značilna za športnike, vojake, prometne nesreče.
Glive. Lahko rastejo v žepih za pripomočke, ko se pojavijo ugodne razmere in je lokalna imunost oslabljena, zaradi resne bolezni, HIV/aidsa ali dolgega zdravljenja z močnimi antibiotiki.
Nepravočasno ali nepravilno zdravljenje prehladov in bolezni dihal. Mnogi ljudje rinitisa sploh ne jemljejo za bolezen in mislijo, da bo izginila sama od sebe. Takšno samozadovoljstvo je lahko zelo drago, saj so pri prehladu nosne sluznice otekle in zelo dovzetne za vse patogene.
Zmanjšanje zaščitnih funkcij telesa. Vzrok za to so lahko kronične ali nedavne bolezni, jemanje močnih zdravil, neprimerne delovne razmere, slaba prehrana, telesna nedejavnost in pogosta podhladitev.

Simptomi bolezni

Maksilarni sinusitis ima obsežno klinično sliko. Njegova simptomatologija je podobna drugim sinusitisom, vendar nekateri znaki omogočajo, da tudi brez posebnega pregleda z veliko verjetnostjo domnevamo, da ima oseba sinusitis.

Če ima oseba vnetje maksilarnega sinusa, so prvi znaki naraščajoče bolečine v predelu nosu, ki se zvečer intenzivirajo in zjutraj oslabijo. Sprva je nelagodje lokalizirano na območju prizadete votline, postopoma pa sindrom bolečine postane razpršen in pokriva celotno glavo. Nosno dihanje postane oteženo, bolnika muči izcedek iz nosu, temperatura se dvigne, glas se spremeni in postane nazalen.

Za maksilarni sinusitis so značilni številni simptomi, ki kažejo, da ta bolezen prizadene večino sistemov v človeškem telesu:

rumen ali zelen izcedek iz nosu, pogosto z gnojnimi ali krvnimi progami;
pritisk, težnost in bolečina v sinusih in nosnem mostu pri palpaciji s prsti ali upogibanju naprej;
nosno dihanje je težko ali popolnoma odsotno;
temperatura se poveča, od 37 do 39 stopinj, odvisno od stopnje bolezni, pogosto z mrzlico, šibkostjo in slabo počutjem;
sindrom bolečine se razteza na očesne orbite, zobe, čelo, templje, lahko pokriva celotno glavo in se intenzivira pri obračanju glave (tudi rahlem);
zmanjšana delovna sposobnost, poslabšanje spomina, povečana utrujenost;
včasih napadi kašlja zaradi sluzi, ki teče po zadnjem delu grla;
motnje spanja, vse do nespečnosti, in izguba apetita;
izguba ali poslabšanje vonja, slab občutek okusa hrane.

Tudi po preučevanju večine znakov bolezni tudi strokovnjaki ne vedo vsega o sinusitisu. Zdravstvena praksa nenehno dodaja nove in nove nianse o manifestacijah bolezni.

Smrlji in zvišana telesna temperatura kot glavna znaka bolezni

Izkušeni otorinolaringologi lahko po osnovnih znakih, kot so vročina in smrklji, natančno ugotovijo, kaj je - sinusitis, rinitis ali druga bolezen dihal.

Zdravnik določi stopnjo bolezni glede na barvo sluzi, ki se sprosti iz žepkov za pripomočke:

Beli in gosti smrklji brez vonja lahko govorijo o začetni fazi bolezni, težko jih je razlikovati od navadnega prehlada. Tudi skrivnost bele je možna v fazi okrevanja, medtem ko se njena količina postopoma zmanjšuje, dokler popolnoma ne izgine.
Zeleni izcedek kaže, da se je pridružila bakterijska okužba, v sinusih pa se razmnožujejo patogene bakterije, ki jih lahko uničimo le z antibiotiki.
Rumena ali rjava barva je znak, da je bolezen prešla v gnojno stopnjo, v tem primeru se izcedek pojavi v strdkih, morda prisotnost madežev ali prog krvi.
Sivozeleni smrklji so slab znak, zdravniku jasno dajo vedeti, da sluz v votlini zastaja, maksilarni sinusitis pa je v hudi napredovalni fazi.Pogosto lahko pomaga le operacija.

Ločeno je treba upoštevati primere, ko ob prisotnosti vseh glavnih simptomov sinusitisa ni izcedka iz nosnih poti. To pomeni, da je anastomoza popolnoma blokirana zaradi najmočnejšega edema ali zaradi fizičnih motenj: ciste, zaraščenega polipa, tujka ali kostnega fragmenta, ki ostane po operaciji ali poškodbi. Za preprečevanje hudih zapletov se uporablja sinusna punkcija (pogosto se uporablja znanstveni izraz "punkcija"), skozi katero se izloči eksudat.

Temperatura je tudi dokaj jasno merilo, ki določa stopnjo, v kateri je bolezen v tem trenutku:

Subfebrilnost (37,0-37,5 stopinj) kaže na blag potek bolezni ali njeno kronično obliko v obdobju remisije. Obstaja možnost brez povišanja temperature ali celo s hipotermijo, ki se razvije v ozadju malignega tumorja. Glivične, sevalne in polipozne vrste bolezni tudi ne dajejo visoke temperature.
Vročina (37-38 stopinj) je značilna za bolezen zmerne resnosti, najpogosteje kataralni ali alergijski sinusitis, ki ga zapletejo patogene bakterije.
Visoka (nad 38 stopinj) je znak akutne gnojne oblike ali poslabšanja kronične bolezni. Takšno hipertermijo je mogoče odstraniti le s kompleksno uporabo antipiretičnih zdravil in antibiotikov.

Ob ustreznem zdravljenju temperatura običajno ne traja več kot en teden, če pa ni izboljšanja, je vredno opraviti dodaten pregled za patogen, ki je lahko odporen na določene antibiotike. V tem primeru se terapija prilagodi na podlagi novih informacij.

Razvrstitev bolezni

Kot vsako drugo bolezen lahko sinusitis razvrstimo glede na številne znake.

Glede na lokalizacijo žarišča vnetja v pomožnih komorah je razdeljen na:

desnostranski;
levostranski;
dvostranski.

Simptomatologija vseh teh primerov je enaka, razlike so le v mestu dislokacije zunanjih znakov poškodb.

Glede na vrsto vnetnega procesa so vsi sinusitisi razdeljeni na:

Produktivna, za katero je značilna proliferacija tkiv sluznice s tvorbo tumorjev, cist in polipov, ki jih telo zazna kot tujke. Bolniki se pritožujejo zaradi izgube vonja in težav pri požiranju.
Eksudativni, ko se tekoči serozni ali gnojni eksudat nabira v zračnih žepih. Pri serozni obliki je eksudat sestavljen predvsem iz sluzi z vključitvijo velikega števila levkocitov. Z gnojno - iz sluzi in gnojne vsebine.

Vsi sinusitisi so glede na potek bolezni razdeljeni na:

akutne, za katere so značilne živahne manifestacije vseh osnovnih simptomov in aktivni progresivni razvoj;
kronični, ko so znaki bolezni zamegljeni, se lahko nekaj časa umirijo in se praktično ne pojavijo, nato pa se močno poslabšajo, kar povzroči hude bolečine.

Glede na morfološke spremembe v telesu ga delimo na naslednje vrste:

Kataralno. Z njim je otekanje nosu izrazito, gnoja pa ni. Praviloma je to varianta razvoja od prehlada ali izpostavljenosti virusni okužbi.
Gnojna. Bakterije, ki povzročajo bolezni, vstopijo v zračne votline in se tam začnejo aktivno razmnoževati, kar izzove hudo vnetje.

Polipozni. Zaraščanje sluznice s tvorbo polipov mehkih tkiv v obliki grozdnih grozdov. Polipi včasih padejo v nosno votlino skozi povezovalni kanal in zelo otežijo nosno dihanje.
Hiperplastična. Z njim se premer anastomoze zmanjša zaradi zadebelitve sluznice.
Atrofična. Njegov vzrok je prenehanje delovanja sluznice njihovih glavnih funkcij: vezava in odstranjevanje patogenov s pomočjo sluzi. Če je epitelij atrofiran, potem vrčaste celice ne izločajo dovolj sluzi za normalno delovanje ciliratnih epitelijskih celic.

Zapleti sinusitisa

Kljub vsej svoji rutini je vnetje čeljustnih votlin zelo nevarna bolezen. Tega ne morete jemati zlahka, saj se vir okužbe nahaja v človeški lobanji v neposredni bližini vitalnih organov (možgani, ušesa, oči), velikih krvnih žil in živcev.

Preboj gnojne vsebine lahko povzroči neposredno okužbo bližnjih organov ali drugih telesnih sistemov skozi krvni obtok.

Pogosti zapleti maksilarnega sinusitisa:

Otitis. Zaradi vdora okuženega izločka v bobnič skozi slušne (evstahijeve) cevi se lahko razvije vnetje notranjega ušesa. Če je prisoten gnoj, lahko bobnič poči, kar ogroža okvaro sluha. Ta posledica je še posebej pogosta pri otrocih, mlajših od 10 let, katerih slušne cevi so široke in kratke, zato lahko sluz pride tja tudi pri neprevidnem pihanju ali kihanju.
Oftalmitis. Vnetje zrkla in membran okoli njega nastane, ko se gnojna vsebina pomožnega žepa prebije skozi tanko kostno pregradno steno. Pri neugodnem poteku je možna poškodba kostnih sten orbite in optičnega živca, ki ogroža popolno slepoto.
Meningitis. Bližina žarišč okužbe možganskih ovojnic predstavlja nevarnost njihovega vnetja. To se ne zgodi zelo pogosto, vendar je stopnja smrti ob takšnem razvoju razmer zelo visoka in po nekaterih virih doseže 35 % vseh primerov. Za meningitis so značilne halucinacije, napadi, zatemnitev in huda bolečina.

Prav tako se lahko zaradi sinusitisa pojavi še en hud intrakranialni zaplet, encefalitis.

Brez ustreznega zdravljenja sinusitis negativno vpliva na druge telesne sisteme in povzroča bolezni, ki jih navaden človek pogosto težko neposredno poveže s pogostim, po njihovem mnenju, izcedek iz nosu in zvišano telesno temperaturo:

Srčno-žilni sistem - miokarditis, poškodba srčne mišice s kršitvijo njenega ritma.
Živčni sistem - vnetje trigeminalnega živca s stalno pekočo bolečino v predelu obraza, je zelo dolgo in težko zdraviti.
Dihalni sistem - pljučnica, bronhitis, tonzilitis, sindrom apneje (začasno prenehanje dihanja med spanjem), začasna ali popolna izguba vonja.
Urogenitalni sistem - cistitis kot posledica naselitve bakterij na stenah sečevodov in vnetja ledvične medenice.
Skeletni sistem - osteoperiostitis, vnetje kostnega tkiva pod neposredno dolgotrajno izpostavljenostjo gnoju.
Imunski sistem je oslabitev obrambe telesa, kar ima za posledico dovzetnost za bolezni dihal in nalezljive bolezni, predvsem sezonske narave.

Diagnoza in zdravljenje maksilarnega sinusitisa

Kljub precej značilnim znakom lahko le otolaringolog po preučevanju splošne klinične slike bolezni in dodatnih raziskavah natančno diagnosticira. Standard zdravljenja vključuje naslednja zdravnikova dejanja:

zaslišanje bolnika in preučevanje simptomov;
endoskopska rinoskopija (pregled nosu);
krvni test;
fluoroskopija ali računalniška tomografija sinusov (sonografija za nosečnice);
bris nosu za bakterijsko kulturo za razjasnitev patogena.

Konzervativno zdravljenje sinusitisa vključuje niz ukrepov, katerih cilj je sočasno lajšanje najbolj neprijetnih simptomov za bolnika in zatiranje patogene mikroflore. V tem primeru se uporabljajo zdravila različnih vrst:

Antibiotiki Obvezna uporaba pri bakterijski obliki bolezni. Najpogosteje se v tabletah predpisujejo makrolidi (Sumamed, Macropen) in penicilini (Augmentin, Flemoxin solutab, Amoxiclav), pa tudi cefalosporini za injiciranje (Cefazolin, Ceftriakson).Pri uporabi antibiotikov je pomembno, da dokončate celoten tečaj, ne da bi ga prekinili po izboljšanju stanja, sicer se lahko bolezen vrne in bakterije, ki niso bile uničene, postanejo odporne na uporabljeno zdravilo. Za preprečevanje črevesne disbioze je treba vzporedno z antibiotiki jemati prebiotike in probiotike (Bifiform, Linex).
Antiseptiki in protimikrobna sredstva. Uporabljajo se kot razpršila, pa tudi za izpiranje nosnih poti in zračnih žepov (Dioksidin, Izofra, Polidexa, Protargol).
Dekongestivi. Stisnejo krvne žile in omejujejo pretok krvi v prizadeta mehka tkiva, s čimer pomagajo zmanjšati oteklino in obnoviti normalno nosno dihanje. Glede na trajanje delovanja jih delimo na kratkotrajne (4-6 ur) - Tizin, Naphtizin, srednjetrajne (6-8 ur) - Galazolin, Otrivin, Lazolvan rino, dolgotrajne (do 12 ur). ure) - Nazol, Nazivin, Rinazolin. Vendar pa so pri dolgotrajni uporabi (več kot 7 dni) možni neželeni učinki v obliki krhkosti žil in krvavitev iz nosu, zato je bolje zamenjati zdravila z različnimi učinkovinami.
Analgetiki. Potreben za boj proti hipertermiji in bolečinam. Najbolj priljubljeni so paracetamol (Panadol), ibuprofen (Nurofen) in acetilsalicilna kislina (Aspirin). Imajo različne stranske učinke in kontraindikacije, zato je bolje upoštevati nasvet zdravnika. Prav tako ni treba znižati temperature na 38,5 stopinj, saj se do te meje telo sam bori proti patogenom.
Kortikosteroidi. Imajo številne prednosti, kot so antihistaminiki in dekongestivni učinki ter so dobri pri alergijskem in bakterijskem sinusitisu. Na voljo v lekarnah v obliki pršil in kapljic (Nazonex, Avamis).
Mukolitiki. Predpisana za redčenje sluzi in njeno lažje odvajanje iz nosnih votlin, v prodaji v obliki kapljic in sirupov (Mukodin, Fluditek).

Kirurško zdravljenje vključuje prisilno odstranitev eksudata iz sinusa. Takšen kirurški poseg se izvaja pod lokalno anestezijo v bolnišničnem okolju. Punkcijo (punkcijo) naredimo s posebno iglo v tankem delu notranje stene sinusa. Z brizgo se injicira antiseptično fiziološko raztopino, nato se utekočinjena vsebina komore izsesa, nato pa skozi isto iglo injiciramo splošne in lokalne antibiotike.

Mnogi se na vse možne načine poskušajo izogniti kirurški metodi, ob predpostavki, da bo po prvi punkciji to treba storiti nenehno.

Pravzaprav je punkcija metoda, ki omogoča zelo hitro (v 2-3 urah) odstranitev hudih simptomov bolezni, ki se s konzervativnim zdravljenjem odstranijo v nekaj dneh.

Metoda izpiranja nosu s posebnimi raztopinami kaže visoko učinkovitost. V bolnišničnem okolju obstaja več vrst izpiranja: