Kaj storiti, če se v ušesu pojavi hrup, ki ga bolnik jasno sliši in je hkrati neviden za druge? Iskanje zunanjega akustičnega dražljaja običajno ostane neuspešno. Nekateri bolniki se pritožujejo nad občasno naraščajočim zvokom, ki se lahko pojavi skupaj z zmanjšanjem ostrine sluha, druge nenehno motijo obsesivni hrupni pojavi, ki motijo spanje, počitek in delovne naloge. Utripajoči zvoki, ki se pojavljajo kadarkoli v dnevu, tudi v tišini, sploh niso neškodljiv simptom. Utemeljitev utripajočega tinitusa ne smemo odlašati. S problemom hrupnih pojavov v ušesu se ukvarjajo zdravniki različnih profilov – med drugim terapevt, otorinolaringolog, nevropatolog, žilni kirurg.
Vzroki
Zvoki, katerih zaznavanje ni povezano s prisotnostjo zunanjega vira, se običajno ne bi smelo pojavljati. Zakaj je v mojem ušesu utripajoč hrup? Pojav akustičnih pojavov, ki jih bolniki označujejo kot "pulziranje zvoka", je značilen za naslednje patologije:
- Glomusno otekanje ušesa.
- Arterijska anevrizma možganskih žil.
- Arteriovenske fistule možganskih žil.
- Hipertonična bolezen.
- Kronična senzorinevralna izguba sluha.
Vzroki pulzirajočega tinitusa so nevarne spremembe – na kontrolnem seznamu so na primer navedena stanja, ki lahko vodijo do možganskih krvavitev. Zato je kategorično nemogoče prezreti videz "hrupnega ozadja".
Značilnost pulzirajočega hrupa pri vaskularni patologiji možganov je njegova pripadnost objektivnim akustičnim pojavom. To pomeni, da zvok, ki ga sliši bolnik, sliši tudi zdravnik – s pomočjo posebne naprave (fonendoskopa) med pregledom. Tako se potrdi ne le prisotnost, ampak tudi pomen simptoma. Vaskularne motnje, odkrite v začetnih fazah, je veliko lažje popraviti.
Poudariti je treba, da ob prisotnosti arterijske anevrizme možganskih žil hrup ni prisoten v vseh primerih.
Čeprav jo pogosto izpostavljamo kot klasičen simptom, je včasih mogoče diagnosticirati anevrizmo šele po njenem razpoku in pojavu izrazitih kliničnih manifestacij.
Pulsirajoči hrup v ušesu ni vedno enak, razlikuje se glede na naravo in obliko patologije, ki ga povzroča. Omeniti velja, da pojav "zvočnega pulza" na območju slušnega organa ni vedno značilen samo za starejše bolnike in ga lahko opazimo tudi pri mladih in otrocih.
Nizkofrekvenčni šum in pulziranje v ušesu z glomusnim tumorjem ali paragangliomom se običajno pojavi na eni strani. Zato je pulzirajoči šum v desnem ušesu, ko med otoskopijo zaznamo cianotično ali rdečkasto maso, ki se nahaja za bobničem, zadostna podlaga za diagnozo.
Pri hipertenziji lahko hrup in pulziranje v ušesih delujeta kot zgodnji znak, ki se pojavi v obdobju zvišanja krvnega tlaka. Utripajoči zvok, ki se pojavi pri senzorinevralni izgubi sluha, je lahko povezan s prisotnostjo tumorja, toksičnimi učinki zdravil ali dednimi boleznimi.
Taktike terapije
Izbira zdravljenja za bolnike, ki se pritožujejo nad pulzirajočim hrupom v levem ušesu, "zvokom v ozadju" v desnem ušesu ali opažajo obojestransko lokalizacijo akustičnih pojavov, je treba določiti glede na primarno bolezen.
Ne smemo pozabiti, da je pulzirajoči hrup v ušesu le simptom in ne samostojna patologija.
Tudi če je pojav obsesivnega zvoka edini simptom, je treba iskati bolezen, ki deluje kot provokator. Včasih lahko na raven hrupa vpliva stiskanje karotidne arterije na prizadeti strani - to je eden od kliničnih znakov, značilnih za prisotnost karotidno-kavernozne anastomoze pri vaskularni patologiji možganov. Vendar je to le simptom, ki ga ni mogoče obravnavati kot način za izboljšanje stanja; pritisk na žilo lahko izvaja le zdravnik po vrstnem redu pregleda za omejen čas.
Tako sta vzroki in zdravljenje pulzirajočega tinitusa neločljivo povezana pojma. Da bi bolnika rešili pred "zvočnim ozadjem", je treba ugotoviti, kaj je povzročilo njegov videz. Pred uporabo katere koli metode zdravljenja je treba opraviti diagnostiko, vključno z laboratorijskimi in instrumentalnimi metodami.
Značilnosti zdravljenja
Ker pojav "šuma v ozadju" povzroča različne vzroke, je zdravljenje pulzirajočega hrupa v ušesu in izbira konzervativnih ali kirurških metod odvisna od specifične klinične situacije.
Bolniki, ki imajo glomusni tumor, potrebujejo operacijo. V tem primeru se tumorsko tkivo popolnoma odstrani. Trajanje manipulacij in stopnja tveganja sta odvisna od številnih dejavnikov - zlasti od bolnikove starosti, velikosti tumorja. Radiacijska terapija in kemoterapija veljata za dodatne in alternativne metode zdravljenja, vendar ostaja možnost izbire operacija, katere učinkovitost je težko oporekati.
Z arterijsko anevrizmo možganov je indicirana nevrokirurška korekcija okvare. Obstaja več metod kirurškega posega, ki so razdeljene na glavne vrste - "odprte" in endovaskularne. Določitev vrste operacije je naloga lečečega zdravnika, ki se odloči po pregledu bolnika.
Pri izbiri metode kirurškega zdravljenja se daje prednost najmanj travmatični.
Nevrokirurški poseg je potreben tudi ob prisotnosti arteriovenske anastomoze možganskih žil. V primeru karotidno-kavernozne anastomoze se z intravaskularno okluzijo izvede delna ali popolna izključitev patološke spojine iz krvnega obtoka.
Algoritem zdravljenja bolnikov z esencialno hipertenzijo vključuje predvsem konzervativne metode zdravljenja. Izjema so le nekatere vrste patologij, ki vodijo do zvišanja krvnega tlaka - na primer renovaskularna hipertenzija. V večini primerov zadostuje medicinska korekcija s pomočjo zdravil različnih skupin (blokatorji beta, zaviralci angiotenzinske konvertaze, diuretiki itd.).
Korekcija manifestacij kronične senzorinevralne izgube sluha se izvaja s pomočjo farmakoloških pripravkov iz skupin anksiolitikov, nootropnih zdravil, korektorjev možganske cirkulacije. Ta sredstva ne morejo povrniti izgubljene funkcije slušnega organa in se uporabljajo predvsem za vplivanje na neprijetne občutke, povezane z zmanjšanjem ostrine sluha - zlasti na "hrup v ozadju". Najpogosteje uporabljeni:
- Cavinton.
- fenibut.
- Picamilon itd.
Da bi dosegli izginotje pulzirajočega hrupa v ušesu, je treba popolnoma odpraviti njegov vzrok. Vsa zdravnikova navodila je treba natančno upoštevati. Če se operacija izvaja, je treba upoštevati priporočila za predoperativno in pooperativno obdobje.
