Srce je zaprto v gosto vrečko s kompleksno večplastno strukturo, ki ga obdaja z vseh strani in se imenuje perikard. Ker je glavna funkcija organa črpanje (in opravljajo ga kardiomiociti), se zdi, da prisotnost "pokrova" na miokardu ni tako pomemben element. V tem članku bomo pogledali, katere strukture pomagajo perikardialni vrečki opravljati svoje funkcije in kakšna je nevarnost njihovega zloma. Ali lahko "srajca" srca človeka ubije?
Kaj je perikard in kakšno funkcijo opravlja?
Osrčnik je serozna (veznotkivna) zaprta vrečka, kjer se nahaja srce. Po obliki spominja na poševno odrezan stožec, katerega širok del je trdno pritrjen na sredino diafragme (meja med prsno votlino in trebuhom poteka vzdolž dna reber). Zgornji rob strukture se konča na ravni vogala prsnice (čutimo jo kot rahlo izboklino, če s prsti zdrsnemo navzdol iz jame med ključnico).
Struktura
Stena perikardne vrečke je dvojna, vključuje:
- Zunanja plast (vlaknasta), sestavljena iz grobih kolagenskih vlaken (v telesu se te strukture uporabljajo na mestih, od katerih je potrebna največja trdnost). Poleg srca ta lupina pokriva tudi žile, ki se z njim povezujejo.
- Notranji sloj (serozni, ki ga tvori tanjša plošča vezivnega tkiva). Vključuje dva lista:
- predmet (sub-serous), sestavljen iz tankih vlaken vezivnega tkiva;
- neposredno serozna (pokrita z mezotelijem - plast celic s tankimi izrastki-cilije, ki lahko premikajo tekoči del limfe v prostor med listi osrčnika), vključuje dve plošči:
- parietalni (raste skupaj z zunanjo vlaknato plastjo);
- notranji (zunanja lupina srca, raste skupaj z miokardom).
Med parietalno in notranjo ploščo nastane perikardialna vrzel. Napolnjena je s serozno tekočino (po sestavi podobna krvi, brez eritrocitov in drugih teles) tekočino, ki se je premaknila zaradi dela mezotelija (15-20 ml pri odraslem). Ima vlogo lubrikanta, ki omogoča, da zunanji in notranji sloji osrčnika prosto drsijo v različnih fazah organa.
Če je perikardialna vrečka prizadeta zaradi vnetnega procesa, se količina vsebine poveča. Fibrin, posebna beljakovina, ki je odgovorna za nastanek krvnih strdkov (v krvi), lahko pade na notranjo površino listov. Tu tvori adhezije (grude med ploščami, ki jih zlepijo in preprečujejo, da bi zdrsnile druga po drugi).
Tekočina se lahko kopiči tudi v vrečah (fiziološka razširitev reže med ploščami seroznega lista, ki je del notranje plasti). Obstajata dva: prečna (na dnu srca, od zgoraj) in poševna (nahaja se na spodnji strani perikardne vrečke, obrnjene proti diafragmi).
Osrčnik je običajno razdeljen na več delov:
- spredaj (v bližini prsnice - ravna kost na sprednji površini, na katero so pritrjena rebra);
- spodnji (pritrjen na tetivno središče diafragme, v bližini požiralnika, torakalni del aorte, azigos vena, glavni bronhi);
- stranski (desno in levo), so v stiku s pleuro, ki ovija pljuča.
Ligamenti - gosti snopi vlaken vezivnega tkiva, ki zagotavljajo stabilen položaj perikarda in organa, ki ga ščiti v prsni votlini - segajo od vsakega od teh delov do okoliških organov. Zahvaljujoč temu pritrdilnemu sistemu srce ne bo skočilo iz prsnega koša, tudi pri najvišji stopnji strahu.
Glavne naloge in mehanizmi za njihovo izvajanje
Glavne funkcije perikarda in vključeni elementi so predstavljeni v tabeli.
| Naloga | Izvršilna struktura | Izvedbeni mehanizem |
|---|---|---|
| Fiksacija srca | Ligamenti in zunanja (vlaknena) ovojnica | En konec ligamenta je pritrjen na perikardij, drugi na bližnje organe: prsnico, diafragmo, rebra, sapnik, hrbtenico, velike bronhije in aorto. |
| Amortizacija | Ligamentni aparat | Gosto vezivno tkivo, ki tvori osnovo ligamentov, se lahko rahlo raztegne in se vrne v prvotno stanje. To zagotavlja zmanjšanje zunanjih šokov (na primer v primeru padca) |
| Tekočina v perikardni votlini | Zagotavljanje drsenja listov do neke mere ščiti srce pred premikom med ostrimi zavoji | |
| Zaščita | Večplastna struktura perikardne vrečke, perikardna tekočina | Mehanska ovira za zunanje poškodbe. Poleg tega otežuje poškodbe miokarda in endokarda z mikroorganizmi iz prsne votline |
| Tekočina vsebuje baktericidne snovi in celice, ki lahko pokažejo imunološko aktivnost (uničijo patogen) | ||
| Preprečevanje prekomernega raztezanja miokarda s krvjo | Gosta kolagenska vlakna vezivnega tkiva v perikardialnih plasteh | Dovolj tog zunanji okvir preprečuje, da bi se mišice nevarno raztezale in deformirale |
| Zaščita okoliških organov | Perikardna vrzel in tekočina v njej | Apikalni impulz (gibanje, ki ga naredi akutni vrh srca z vsakim krčenjem) deluje enako dobro kot udarno kladivo. Ko plasti osrčnika drsijo ena po drugi, oslabijo intenzivnost in obseg gibanja, kar preprečuje, da bi se rebra sesula. |
Katere metode se uporabljajo za diagnosticiranje bolezni perikarda?
Osrčnik označuje zunanje obrise srca. Zato je glede na njihove spremembe mogoče domnevati prisotnost ene ali druge patologije perikardne vrečke.
Značilnosti metod za diagnosticiranje bolezni perikarda so predstavljene v tabeli.
| Diagnostične metode | Značilni znaki | ||
|---|---|---|---|
| Srčne meje | Neposredno perikard | Poleg tega | |
| Tolkala (preučevanje narave zvoka s tapkanjem po površini prsnega koša z zdravnikovimi prsti) | Razširjeno. Ugotovljena so odstopanja od normativnih anatomskih mejnikov za 0,5-2 cm na straneh (sliši se dolgočasen zvok) | Ni mogoče opisati | Diagnostične napake so možne zaradi subjektivnih (odvisno od človeškega faktorja) razlogov |
| Auskultacija | Točka jasnega poslušanja tonov vrha se lahko premakne zaradi razširitve srčnih meja | Včasih se sliši hrup perikarda (zaradi odlaganja fibrinskih strdkov) | Če je prisotna tekočina, duši srčne zvoke in povzroči občutek oslabelosti. |
| Rentgen prsnega koša | Razširjeno. Senca srca lahko pridobi sferično obliko (ko se tekočina nabira v perikardni votlini) | V tumorskih masah je mogoče zaznati petrifikacijo (naloge kalcijeve soli). | Opazimo lahko znake napetostnega pnevmotoraksa (kot vzroki suhe srčne tamponade) |
| Ultrazvočni pregled srca | Spremembe kontur so jasno vidne: deformacije, razširitve, patološke plasti, travmatične poškodbe | Možno je oceniti debelino in jasnost robov (sprememba med vnetnim in tumorskim procesom) perikarda, količino in naravo tekočine med listi. | Omogoča izbiro priročnega mesta (običajno na najnižji točki kopičenja) za punkcijo (punkcijo) votline in evakuacijo (odstranitev) vsebine |
| pregled z računalniško tomografijo | Plast za plastjo razkriva razmerje med mejami srca in bližnjih organov (še posebej pomembno, ko perikardni tumor zraste v sosednja tkiva) | Zelo jasno kaže na lokalizacijo akumulacije tekočine, novotvorb in adhezij, kar vam omogoča izbiro terapevtske taktike | Z uvedbo kontrasta je mogoče vizualizirati žilno mrežo perikarda (in tumorjev). |
| Perikardna punkcija | Proizvedeno na podlagi rezultatov ultrazvoka | Počuti se kot ovira za predrtje | Izvedete lahko naravo tekočine (kri, vnetni izliv), prisotnost bakterij, njihovo občutljivost na antibiotike; odstrani odvečno tekočino, ki moti črpalno funkcijo srca |
Katere so glavne nevarnosti za življenje bolnika?
Značilnosti nevarnosti, ki so polne bolezni perikarda:
| Bolezen | Podvrste | Bistvo | Življenjska nevarnost |
|---|---|---|---|
| Perikardni izliv | serozno (neinfekcijsko) | Prekomerno kopičenje tekočine drugačne narave (do 500 ml) v perikardni votlini | Glavna grožnja je tamponada (stiskanje od zunaj, ki ne omogoča kopičenja dovolj krvi med sprostitvijo prekatov), kar vodi do padca srčnega utripa in smrti bolnika. Indirektna masaža srca je neučinkovita |
| Purulent (ko patogen vstopi v perikardialno režo in sinuse) | |||
| Fibrinozni | Na listje pade veliko fibrina, nastanejo adhezije (spoji in tesnila) | ||
| Hemoperikardij | Zaradi poškodbe miokarda in krvavitve, ki se je odprla, srce potisne kri ne v aorto, ampak v perikardialno votlino in se stisne | ||
| Oklepno srce |
| Namesto tekočine v razpoki nastane granulacijsko tkivo, ki se med zorenjem »krči« in stisne srce. Nato se odloži kalcij, kar vodi do še večjega zbijanja | Kaljenje ne samo perikarda, ampak tudi miokarda z adhezijami in zmanjšanjem črpalne funkcije organa |
| Tumorji |
| Konglomerat spremenjenih celic | Kaljenje vitalnih organov (na primer velikih žil) bo povzročilo kršitev njihove funkcije |
| Ciste | Najpogostejši so celoomični | Tankostenska vrečkasta izboklina perikarda | Prekinitev izobraževanja vodi do razvoja pleuropulmonalnega šoka, refleksnega srčnega zastoja in dihanja |
Metode zdravljenja
Za ozdravitev bolnika uporabite:
- Konzervativna terapija:
- antibiotiki (v prisotnosti mikroorganizmov v perikardni tekočini);
- protivnetna zdravila;
- citostatiki (v prisotnosti tumorja).
- Operativne metode:
- punkcija perikarda (za evakuacijo odvečne tekočine);
- kirurška korekcija (izrezovanje cist, tumorjev);
- Perikardotomija (za odstranitev odvečne tekočine in zagotovitev dostopa do srca)
- perikardiektomija ("ločitev" - ločitev utrjene vrečke v oklepnem srcu).
Sklepi
Osrčnik je vrečka, ki obdaja srce in je sestavljena iz različnih plasti. Glavna funkcija vlaken je zaščitna, serozna je proizvodnja tekočine, ki blaži udarce. Perikardna vrečka ščiti organ pred premikom, poškodbami in prodiranjem mikroorganizmov. Glavne bolezni perikarda: eksudativno vnetje z drugačnim značajem izliva, oklepno srce, tumorji in ciste.
Strokovnost zdravnika vam bo pomagala izbrati najboljšo metodo zdravljenja: konzervativno (z uporabo zdravil) ali operativno (manjša operacija - punkcija ali popolna operacija).
