Kaj je srčna anevrizma?

Kaj je to?

Srčne celice (kardiomiociti), ki so umrle zaradi hipoksije (po srčnem napadu), se nadomestijo z brazgotinami. Bistveno se razlikuje od zdravega. Z zadostno mehansko trdnostjo brazgotina ne kaže elastičnosti in se ne more skrčiti. Kri prehaja skozi srce pod velikim pritiskom. Mrtvega dela srca ne nadomestijo takoj močne brazgotine, zato se oslabljeno tkivo na tem mestu raztegne in nabrekne pod pritiskom krvi. Tako se v srčni votlini pojavi izboklina – anevrizma. Patološka tvorba se lahko hitro poveča in predstavlja grožnjo rupture srčnega tkiva.

Najpogosteje se anevrizme pojavijo v prekatih, ki jih prizadene predvsem ta anomalija stene na levi strani. To se zgodi, ker je v tem delu srca krvni tlak višji kot v vseh drugih.

Povečano srce je posledica drugih patologij, zaradi katerih je srčno tkivo oslabljeno ali poškodovano. Dodaten dejavnik, ki prispeva k izrastku v predelu srca, je prisilno intenzivirano delo srca.

Različne srčne anevrizme

Srčne anevrizme se lahko med seboj razlikujejo, odvisno od:

1. Izbočene oblike.
2. Način nastanka.
3. Dimenzije neoplazme.
4. Lokacija v predelu srca.
5. Trajanje izobraževalnega obdobja.
6. Strukturne spremembe v tkivih.

Oblika

Videz anevrizme bo zdravniku nakazal, kako hitro se tvorba lahko razvije. V skladu s tem bo izvedena diagnostika, določena bo metoda zdravljenja.

1. Oblika vrečke. Izboklina je precej obsežna, s širokim dnom in veliko votlino, ki spominja na visečo torbo. Tkivo na mestu ekspanzije je izpostavljeno znatnemu raztezanju. Posledice: povečano tveganje za kršitev celovitosti anevrizme, nevarnost stagnacije krvi v "vreči" in nastanek krvnih strdkov.
2. Oblika gob. Osnova izbokline je zožena, območje votline se razširi pod vplivom krvi. Oblika spominja na gobo. Napetost sten je pomembna, struktura tkiva je poškodovana. Vir razvoja anevrizme so majhna območja odmrlega tkiva ali brazgotin. Posledice: zelo veliko tveganje za trombozo in rupturo srčnih sten.
3. Difuzna (ploska) oblika. Takšna anevrizma se razvije iz širokega območja poškodovane površine, vendar se razlikuje v majhnem volumnu. Je praktično ravna (ne štrli iz srčne votline). Pojavi se pri obsežnih srčnih napadih. Neoplazme so pogosteje lokalizirane v predelu sprednje stene, s strani levega prekata. Posledice: razvoj srčnega popuščanja, aritmija, možnost povečanja velikosti organa.
4. Dvojna anevrizma (ena v drugi). Najbolj nevarno izbočenje srčne stene. Ena anevrizma se razvije v votlini druge. Prva izboklina je difuzne ali vrečaste oblike. Stena te formacije je v enem od odsekov dodatno raztegnjena. Tam se bo oblikovala nova polica. To pomeni, da obstaja patološka stratifikacija strukture srčnega tkiva. Posledice: »Anevrizma v anevrizmi« najpogosteje poči.

Način nastanka

1. Prava anevrizma. Razvija se v plasteh srčne stene, ki jo delno nadomestijo vezivna tkiva.
2. Lažna anevrizma. Med perikardialnimi tkivi in ​​fibrozno adhezijo nastane votlina. Raztezanje srčne votline se ne pojavi. V steni je mikro luknja, skozi katero se kri odteka v novonastalo votlino.
3. Anevrizma v srcu funkcionalnega izvora. Zelo redka vrsta patologije. Izboklina mišične plasti miokarda se pojavi brez spremembe samega miokarda. Razlog: območje srca preneha sodelovati v kontraktilni aktivnosti zaradi kakršnih koli patoloških motenj.

Anevrizme so razvrščene tudi po velikosti. To bo zdravniku pomagalo natančneje napovedati nadaljnji razvoj patologije.

1. Majhne anevrizme. Takšno anevrizmo srca lahko opazite, ko se organ skrči. Poškodovana območja se ne morejo skrčiti.
2. Srednje anevrizme. Rahlo se razširijo (do nekaj centimetrov). Ne štrli čez perikard.
3. Velikanske anevrizme. So velike, kar pomeni, da je oblika srca opazno spremenjena. Nekateri so po volumnu enaki votlini levega prekata.

Lokacija

Izrastki se raje razvijejo v votlini levega prekata. Ta del srca najbolj potrebuje kisik, zato med napadom akutne hipoksije celice levega prekata prve umrejo. Redko se anevrizme nahajajo v zadnji steni ali v septumu med ventrikloma. Pogosteje - v zgornjem ali sprednjem delu.

Interventrikularno anevrizmo predstavlja premik septuma v cono desnega prekata. Posledice takšne deformacije vključujejo razvoj srčnega popuščanja, saj se levi prekat poveča, desni pa zmanjša.

Na desni strani srce skoraj ni izpostavljeno patološkemu raztezanju. Običajno se povečanje desnega prekata pojavi le v primeru poškodb v predelu srca. Drug način razvoja izrastkov v desnem prekatu so posledice nekaterih operacij na srčni mišici: korekcija srčne napake, pridobljene ob rojstvu (Fallotova tetrada, stenoza pljučnega debla). V atriju anevrizme skoraj nikoli ne najdemo.

Trenutek izobraževanja

S pomočjo takšne prefinjenosti se razlikujejo anevrizme, ki so nastale po srčnem napadu. Za razlikovanje določite čas, ki je pretekel od začetka nekroze tkiva do trenutka nastanka izrastka.

• Akutno izobraževanje. Srce se poveča v prvih dveh tednih. Brazgotinsko tkivo še ni v celoti oblikovano. V tem primeru se anevrizma obnaša nepredvidljivo: lahko hitro raste, možna je njena ruptura, lahko se spremeni tudi njena oblika.
• Subakutna anevrizma. Nastala malo kasneje (po 3. tednu in pred 8.). V tem času je vezivno tkivo že dovolj močno, kar zmanjša tveganje za njegovo odpiranje ali nadaljnjo rast. V votlini anevrizme se lahko tvorijo krvni strdki.
• Kronična anevrizma. Razširitev srca v premeru nastane skoraj dva meseca po srčnem napadu. Brazgotina je že popolnoma strnjena, zato njeno raztezanje ne more biti hitro in pomembno. V tem primeru razpoke srčne stene skoraj niso fiksirane, vendar je tveganje za trombozo in aritmijo veliko.

Izbočena struktura

Če je anevrizma nastala po srčnem napadu, bo v njeni strukturi velika količina vezivnega tkiva.

Ko okužba vstopi v miokard in ga poškoduje, v strukturi prevladuje mišična plast.

Napoved nadaljnjega stanja neoplazme je odvisna od razvrstitve anevrizme glede na njihovo sestavo.

1. Vlaknasta izboklina. V svoji strukturi vsebuje predvsem vezivno tkivo, ki ne more sodelovati pri krčenju srca. Pod pritiskom krvi se raztegne in postane tanka. Pojavi se prvič po srčnem napadu.
2. Fibromuskularna izboklina. Struktura vsebuje mišično tkivo in brazgotinsko tkivo. Ta pojav se pogosto pojavi, ko se razvije parietalni infarkt. Vse plasti srčnega tkiva niso podvržene nekrozi.
3. Mišična izboklina. Skoraj v celoti je sestavljen iz mišičnih celic. Naprezanje mišic nastane zaradi prirojene anomalije, motenj krvnega obtoka ali okvarjenega prenosa živčnih impulzov. Ta del srca se ne skrči z vsemi drugimi, zato se notranji pritisk nanj poveča. Razvija se mišična anevrizma. Patologija je asimptomatska.

Načini razvoja anevrizme

Anevrizma se v večini primerov pojavi v postinfarktnem stanju. Običajno štrli zgornji del levega prekata ali sprednji del, v redkih primerih zadnji del tega dela srca oteče.

Naslednja stanja lahko pospešijo nastanek srčne anevrizme po srčnem napadu:

• drugi srčni napad;
• pospešen srčni utrip;
• pojav srčnega popuščanja;
• napadi visokega krvnega tlaka;
• kršitev priporočil o počitku v postelji.

Toda srčni napad ni edini način za razvoj patologije. Obstajajo tudi drugi vzroki za nenormalno raztezanje srčnega tkiva.

• Prirojena patologija... Ko je otrok v maternici, je lahko izpostavljen različnim negativnim vplivom (zastrupitev z nikotinom ali alkoholom, intrauterine okužbe, učinek zdravil). Ti dejavniki vplivajo na nastanek struktur srca. Po rojstvu, ko otrok spontano diha, se pritisk v predelu srca poveča, deformirani deli srca izbočijo. Ko dojenček odraste, lahko patološki pojavi izginejo. Vedno pa bo tveganje za nastanek novih anevrizem skozi vse življenje.
• Infekcijske poškodbe organov... S prodiranjem okužbe v srce se razvije miokarditis. Vnetje pokriva stene srčne mišice, kar vodi do delne smrti celic in njihove zamenjave z vezivnim tkivom. Na takšnih območjih se poveča tveganje za nastanek anevrizme.
• Pooperativni zapleti... Po operacijah za odpravo srčnih napak so možni zapleti pri otrocih in starejših. Srčni šivi se morda ne bodo pravilno zacelili, tako da ostane gosta brazgotina, ki bo služila kot mesto za nastanek anevrizme. Drug razlog: srce, ki je preživelo operacijo, se skrči v okrepljenem načinu, kar vodi do povečanja tlaka v njem. Zaradi tega trpijo predvsem operirana področja, oslabljeno tkivo se začne raztezati.
• Miokarditis toksičnega izvora... To je precej redek razlog za razvoj anevrizme. Strupene snovi vstopijo v kri iz različnih razlogov. Toksini prodrejo v srce in poškodujejo njegova tkiva, včasih se razvije nekroza. Hude manifestacije alergijskih reakcij vodijo tudi do poškodbe endokarda (notranje obloge srca). Vsi ti dejavniki ustvarjajo pogoje za deformacijo srčne stene.
• Kardiosklerotične spremembe ideopatske narave... V nekaterih primerih je bolniku diagnosticirana kardioskleroza neodkrite etiologije. Kardiomiociti se začnejo nadomeščati z vezivno plastjo, sčasoma ta proces vodi do nastanka anevrizme.
• Odprte in zaprte poškodbe organov... Kot posledica odprte poškodbe srca nastane brazgotina (brazgotina) na mestu poškodbe. Pri zaprtju se lahko razvijejo lažne anevrizme ali miokarditis, ki jih spremlja kardioskleroza.
• Obsevanje... Če je bilo srce izpostavljeno močnemu sevanju, se v njegovih celicah razvije kardioskleroza. Ta pojav se lahko pojavi med zdravljenjem rakastega tumorja v mediastinalni regiji. Žarki, ki zadenejo srce, sprožijo proces počasnega uničenja srčnih celic. Anevrizma se lahko razvije v daljšem časovnem obdobju.
• Dolgotrajen vnetni proces... Disfunkcija imunskega sistema vodi do revmatizma srčne mišice. Vnetni proces nastane zaradi boja srčnih celic z lastnimi protitelesi. Dolgotrajno vnetje oslabi srce, razvije se miokarditis in kardiosklerotične spremembe.

Simptomi

Bolečina v prsnem košu ne spremlja vedno pojav anevrizme. Neoplazma nima živčnih receptorjev, zato na tem področju ne more biti bolečin. V zdravih tkivih se pojavijo neprijetni občutki zaradi motenj cirkulacije.

Občutek izgube moči kaže na razvoj srčnega popuščanja. Zaradi tega stanja srce ne more poslati potrebne količine krvi v mišice, zato se pojavi splošna šibkost.

Motena je ritmičnost kontrakcij - to je najbolj tipičen znak anevrizme. Občasno se pojavijo prekinitve srčnega utripa, vendar ne trajajo dolgo. Običajno se pojavijo zaradi čustvenega stresa ali znatnega fizičnega napora.

Bleda polt obraza in telesa je posledica pojava srčnega popuščanja. Srce slabo oskrbuje kožo s krvjo, zaradi tega bledijo. Lahko se čuti odrevenelost okončin, nizka občutljivost kože.

Otipljiv srčni utrip. Oseba z anevrizmo nenehno čuti bitje srca, tudi v stanju popolnega počitka. To je posledica povečanega volumna levega prekata, bližje je rebrom, kar ustvarja občutek povečanega srčnega utripa.

Zastoji, povezani s srčnim popuščanjem, povzročijo poslabšanje delovanja pljuč. Kisik iz pljuč potuje počasneje, kar povzroča težko sapo.

Napadi kašlja so pri anevrizmi srca zelo redki. Kašelj se pojavi v primeru velikih mas, ko so pljuča stisnjena. Z globokim vdihom se plevra v stisnjenih pljučih razdraži in napad se začne s kašljem. Hkrati je piskanje odsotno, sputum ni ločen. Kašelj se lahko pojavi iz istega razloga kot težko dihanje.

Značilnosti širjenja desnega prekata srca

Vzrok te patologije se imenuje cor pulmonale. Ta pojav se pojavi, ko oseba razvije pljučno bolezen, zaradi katere je težko dihati. V tem primeru se tlak v arteriji, ki poteka skozi njih, poveča. To vpliva na delo desnega prekata, je preobremenjen, črpa velike količine krvi. Njegova votlina se razširi. Provokacijski dejavniki:

• Bolezni dihal: prisotnost bronhialne astme, kroničnega bronhitisa, tuberkuloze itd.
• Patologije torakalnega dela telesa: skolioza, poliomielitis.
• Bolezni žil, lokaliziranih v pljučih: embolija, arteritis, tromboza, učinek tumorja na žile.

Znaki povečanega desnega prekata se imenujejo:

• dispneja;
• šibkost;
• omedlevica;
• aritmija;
• krvav kašelj;
• bolečina v prsnem košu;
• hladen pot.

Pri otrocih se lahko odkrijejo prirojene malformacije, ki vodijo do razširitve desnega prekata. Spremljajo jih aritmije, cianoza, kratka sapa, hiter srčni utrip. Takšni otroci slabo rastejo.

Zdravljenje

Zdravljenje anevrizme srca se zmanjša na operacijo. Konzervativne metode so možne za preprečevanje razvoja patologije ali lajšanje neprijetnih simptomov, pa tudi za zmanjšanje tveganja zapletov.

Kadar ni indikacije za nujno operacijo, pa tudi starejšim bolnikom, ki ne prenašajo anestezije, so predpisana naslednja zdravila:

• Beta-blokatorji - izboljšajo srčni utrip, zmanjšajo intenzivnost kontrakcij.
• Zdravila iz skupine nitratov - normalizirajo prehodnost koronarnih žil, stabilizira se dostop krvi do srca, kar lajša bolečine.
• Diuretiki - se ponujajo ljudem s hipertenzijo za zniževanje krvnega tlaka in odpravo nevarnosti rupture izbokline srčne mišice.
• Zdravila, ki preprečujejo nastajanje krvnih strdkov – redčijo kri in preprečujejo združevanje trombocitov.

V primeru razvoja nevarnih stanj je predpisano kirurško zdravljenje:

• prisotnost lažnih anevrizme;
• ruptura anevrizme;
• krvni strdki;
• pospešen srčni utrip, ki ga ni mogoče odpraviti z zdravili;
• akutno srčno popuščanje.

Med operacijo kirurg odpre prsni koš, blokira gibanje krvi skozi srce, oseba je povezana s posebnim aparatom, ki nadomešča funkcije srčne mišice.

Odstranitev anevrizme, krvnih strdkov, poškodovanih območij srčnega tkiva - to je bistvo operacije. Na koncu postopka zdravnik zašije srčne stene. Po potrebi se izvede vaskularno ranžiranje, ki krepi septum med prekati. Operacija traja več ur, je zelo zahtevna, v nekaterih primerih bolniki med posegom ali po njem umrejo.

Napovedi za diagnozo "srčne anevrizme" ni mogoče imenovati uspešno. Samo kirurški poseg lahko odpravi nevarnost za življenje. Toda tudi med operacijo so možne smrti ali zapleti. Vsi bolniki niso indicirani za uporabo anestezije. Če kirurškega zdravljenja ni mogoče izvesti, se tveganje smrti poveča, kakovost človeškega življenja pa se poslabša.

O vsakem primeru je treba sklepati na podlagi posameznih značilnosti organizma, stopnje razvoja patologije, bolnikove starosti, lokacije, oblike, velikosti in trajanja nastanka anevrizme ter prisotnosti dodatnih bolezni.