Disfonijo razumemo kot kvalitativno spremembo glasu, ki je lahko tako organskega izvora kot tudi funkcionalne narave. V večini primerov so simptomi posledica vnetnega, infekcijskega ali neoplastičnega procesa. V tem primeru govorimo o organski naravi poraza. Ločiti ga je treba od tistih stanj, ki temeljijo le na funkcionalnih motnjah. Da bi bolniku predpisali pravilno zdravljenje, je treba ugotoviti, kaj je funkcionalna disfonija, v čem se razlikuje od organske disfonije in kateri simptomi so značilni.
Znaki
Glavni znaki, ki označujejo disfonijo, so:
- hripavost;
- hripavost;
- utrujenost zaradi govorjenja;
- prehod v šepet;
- zmanjšan obseg glasu;
- razdeljeni ton;
- zmedenost govora;
- sprememba tonalnosti.
S hudimi funkcionalnimi motnjami, vnetnimi procesi, tumorji se lahko razvije stanje, za katerega je značilna popolna odsotnost zvoka, afonija. Šepetajoči govor je lahko tudi odsoten.
Dejavniki, ki prispevajo k disfoniji
Zvok proizvaja tok zraka, ki zapusti pljuča in potuje po sapniku do grla. V tem primeru morajo biti glasilke zaprte. Med njihovim zapiranjem in nihanjem nastane val, ki povzroči nastanek zvokov. Če se glasilke raztrgajo, ne bo prišlo do vibracij in ne bo glasu. Razvoj patološkega procesa v organih, ki sodelujejo pri reprodukciji zvoka, vodi v disfonijo.
Vzroki za disfonijo so lahko različni. Pri razvoju organskih motenj imajo glavno vlogo takšne bolezni:
- laringitis;
- laringotraheitis;
- tumorski procesi;
- SARS in druge akutne nalezljive bolezni.
Najpogostejši vzroki funkcionalne disfonije so
- bolezni endokrinega sistema;
- preobremenitev mišičnega aparata glasilk;
- patologija živčnega sistema;
- operacija na vratu;
- stres;
- uporaba zdravil.
Diagnostika
Glavna diagnostična značilnost, ki omogoča razlikovanje med organsko in funkcionalno naravo disfonije, so rezultati laringoskopije.
Uporaba takšne endoskopske diagnostike, zlasti mikrolaringoskopije, lahko razkrije hiperemijo in edem glasilk ali celotnega grla, prisotnost tumorju podobnih formacij, kar potrjuje organsko naravo lezije. Odsotnost vnetnih sprememb ob prisotnosti motenj v delu ligamentnega aparata priča v prid funkcionalnih motenj.
Funkcionalno naravo motenj potrjuje tudi trajanje simptomov. Če je sprememba glasu opažena več mesecev, hkrati pa splošno stanje ostane enako, potem je to dokaz v prid funkcionalne disfonije. V dvomljivih primerih je za razjasnitev narave lezije prikazana računalniška tomografija grla, ki omogoča bolj informativno določitev tumorskih procesov.
Razvrstitev
Po naravi funkcionalnih motenj so disfonija heterogena. Najpogostejše oblike so:
- hipotonična;
- hipertonična;
- spastični;
- mutacijski.
Najpogostejša je hipotonična oblika, ki nastane zaradi zmanjšanja tonusa mišic, ki tvorijo vokalne gube. Zaradi takšnih kršitev se glotis ne more popolnoma zapreti, kar vodi do razvoja določenih simptomov. Mutacijsko disfonijo ne spremljajo nobene spremembe v ligamentnem aparatu. To je posledica hormonskih sprememb, ki se pojavljajo pri mladostnikih. Za hipertenzivno disfonijo je značilen povečan tonus mišic, ki sodelujejo pri tvorbi glasu. V tem primeru je pozornost usmerjena na sodelovanje vratnih mišic v procesu fonacije, kar olajša diagnozo.
Spastična disfonija velja za manifestacijo živčne motnje, čeprav razlogi za njen razvoj niso bili zanesljivo pojasnjeni. Zaradi lezije se pojavijo neusklajeni gibi glasilk, ki se kažejo s hudimi simptomi. Obstajata dve vrsti kršitev. Za spazmodično disfonijo aduktivnega tipa je značilno prekomerno zapiranje glasilk med izgovorjavo zvoka. Za disfonijo je značilen nenaraven, zmeden, napet glas. Prisotna je izrazita artikulacija.
Hkrati je za spastično disfonijo abduktivnega tipa značilno odpiranje glasilk. Klinično je tak glas tih. Za proces je značilna redna sprememba ene ali druge vrste v kratkem času, tudi v enem dnevu. Takšen potek procesa negativno vpliva na bolnikove medosebne stike, pri komunikaciji z neznanci je nelagodje, javno nastopanje je težko.
Hudi simptomi in hud potek patologije prisilijo bolnike, da se posvetujejo s psihiatri. To je tudi posledica dejstva, da je za spastično disfonijo značilna težka diagnoza. Objektivno je mogoče patološke procese odkriti šele, ko se glasilke premikajo. Posledično bo posredna laringoskopija, ki je na voljo v kateri koli zdravstveni ustanovi, malo informacij. Diagnostiko je priporočljivo izvajati med reprodukcijo zvoka, kar je bolj priročno izvajati med endoskopskim pregledom.
Načela zdravljenja
Vzroki za disfonijo so lahko različni in niso vedno očitni. V zvezi s tem so poleg pregleda bolnika pri otorinolaringologu nujni posveti sorodnih specialistov, endokrinologa, nevrologa, psihiatra, foniatra, logopeda itd. Zdravljenje funkcionalne disfonije mora biti celovito. Zdravljenja vključujejo
- uporaba zdravil;
- dejavnosti brez drog;
- operacija;
- uporaba tradicionalne medicine.
Izbira metode zdravljenja je odvisna od ugotovljenih objektivnih sprememb, kliničnih manifestacij, resnosti stanja, starosti bolnika in potrebe po opravljanju strokovnih nalog.
Obstajajo določene zahteve za preprečevanje in zdravljenje vseh vrst poškodb glasilk in disfonije zaradi funkcionalne okvare:
- odpraviti slabe navade, kajenje in zlorabo alkohola;
- izvajati stalno vlaženje grla, kar preprečuje razvoj vnetnih procesov;
- izogibajte se preobremenitvi glasilk, ne kričite, dolgo govorite šepetaje;
- iz prehrane izključite začinjeno, začinjeno, prevročo ali mrzlo hrano;
- za reorganizacijo patologije grla, pa tudi bolezni, ki jih spremlja gastroezofagealni refluks.
Uporaba zdravljenja z zdravili je odvisna od oblike funkcionalne disfonije.
Pri hipotonični disfoniji se zdravilo Proserin uporablja v kratkem času, kar poveča kontraktilnost gladkih mišic.
Aktivno se uporabljajo vitamini skupine B. Mutacijska disfonija, ki jo povzročajo starostne spremembe pri mladostnikih, ne potrebuje dodatnega zdravljenja. Glavni terapevtski ukrepi v tem primeru so preventivni ukrepi in varčen odnos do dela glasovnega aparata. Spastična disfonija je oblika patologije, pri kateri se uporablja dobro znano sredstvo v kozmetologiji - botulinski toksin, njegova injekcijska oblika, botoks.
Nefarmakološki ukrepi, ki se uporabljajo za funkcionalno disfonijo, so naslednji:
fizioterapevtski postopki;- akupunktura;
- masaža ovratnika;
- fonopedske vaje.
fizioterapevtski postopki;Med fizioterapevtskimi posegi je najbolj razširjen amplipulse. Pri mišični hipotoniji sta učinkoviti elektroforeza s Proserinovo raztopino in elektrostimulacija z diadinamičnimi tokovi, usmerjenimi posebej v predel grla.
Fonopedske vaje pomagajo pri učenju pacienta fonacije v pogojih nezadostnega dela glasovnega aparata. To dosežemo s številnimi ponovitvami določenih kombinacij zvokov, pravilnim dihanjem in držo. Z zmanjšanjem tonusa mišic glasilk se uporabljajo tudi strojne tehnike za izboljšanje živčno-mišičnega prenosa.
Pri hipotonični disfoniji se najpogosteje uporablja tudi kirurško zdravljenje. Fonokirurgija ima dve smeri: učinek na glasilke, pa tudi tiroplastiko, pri kateri je kirurški poseg sestavljen iz operacije na hrustancu grla. Z izvajanjem določenih posegov na teh strukturah grla se izboljša tudi zaprtje glasilk.
Kirurško zdravljenje glasilk predstavlja veliko tveganje, saj lahko povzroči brazgotinjenje in nadaljnjo stenozo grla.
V tem pogledu je tiroplastika varnejša metoda izpostavljenosti. Vendar pa se zaradi zapletenosti kirurškega posega vprašanje fonokirurgije lahko zastavi le zaradi neučinkovitosti drugih metod zdravljenja.
Funkcionalna disfonija velja za reverzibilen proces. Vendar pa lahko nepazljiv odnos do tega problema, zavrnitev zdravljenja povzroči poslabšanje situacije in posledično razvoj organskih lezij.
