Presaditev srca (presaditev): indikacije, video tehnik, stroški operacije

Indikacije in kontraindikacije za presaditev srca

Presaditev srca je indicirana za izjemno resne bolezni, ki se ne odzivajo na zdravljenje z zdravili in vodijo v hudo srčno popuščanje. Razlogi za te pogoje:

• razširjena kardiomiopatija;
• prirojene napake;
• patologija ventila;
• hude kršitve sistolične funkcije srca (iztisni volumen manj kot 20%);
• maligna ponavljajoča se angina pektoris;
• ateroskleroza koronarnih arterij, ki ni predmet drugih kirurških posegov;
• novotvorbe.

O vprašanju presaditve srca odloča konzilij vodilnih specialistov. Tam se ocenjuje operativno tveganje in nadaljnja prognoza posameznega pacienta.

Kontraindikacije:

• aktivni nalezljivi proces;
• sistemske bolezni (SLE, revmatoidni artritis);
• AIDS;
• od insulina odvisna sladkorna bolezen z okvaro organov ali pogosto dekompenzacijo;
• kršitev strjevanja krvi;
• debelost;
• hude bolezni jeter, ledvic, pljuč;
• amiloidoza;
• maligne neoplazme;
• duševne motnje;
• aterosklerotične lezije perifernih in / ali možganskih arterij;
• huda pljučna hipertenzija;
• ponavljajoči se pljučni infarkt;
• odvisnost od alkohola, drog in tobaka;
• starejše starosti.

Tehnike in tehnike za izvedbo operacije

Priprava na presaditev srca vključuje popoln pregled telesa. Zahtevano:

• splošne klinične študije krvi in ​​urina;
• kemija krvi;
• kazalniki glikemije;
• krvna skupina in Rh-pripadnost;
• razširjeni koagulogram;
• raven natriuretičnega peptida tipa B;
• očistek kreatinina;
• ščitnični hormoni;
• bakteriološki pregled urina in sputuma;
• imunološke študije (HLA-tipizacija darovalca za I in II razred, navzkrižno ujemanje);
• presejanje infekcijske plošče (hepatitis, citomegalovirus, herpes, HIV, tuberkuloza in drugi).

Od instrumentalne diagnostike do bolnika, ki potrebuje presaditev, opravite:

• elektrokardiografija;
• ehokardiografija;
• kateterizacija desnih odsekov s tonometrijo;
• rentgen prsnega koša;
• spirometrija;
• fibrogastroduodenoskopija;
• Ultrazvok trebušne votline in ščitnice;
• skeniranje karotidnih arterij in žil spodnjih okončin;
• koronarna angiografija.

Zdravnik skrbno zbere anamnezo, ki določa sočasno patologijo, morebitne transfuzije, kirurške posege pred presaditvijo, nosečnost.

Dan prej pacient podpiše uradne dokumente o soglasju za operacijo presaditve srca. Hrana in tekočine so prepovedani, ker je potrebna splošna anestezija.

Kako poteka operacija? Do srca se dostopa skozi mediano sternotomijo (zarez prsnice). Nato je bolnik pritrjen na aparat srce-pljuča. Deli ventriklov in atrij so izrezani, tako da ostane zadostna površina tkiva za vzdrževanje inervacije, ki igra bistveno vlogo pri ohranjanju homeostaze v pooperativnem obdobju.

Hkrati druga skupina kirurgov pripravlja presaditev. Po temeljitem pregledu, da bi izključili okvare in druge vidne patologije, se takoj izvede kardioplegija. Nato se izreže aorta, vena kava in pljučne žile, srce se osvobodi ostankov perikarda in odstrani iz prsnega koša. Organ takoj položimo v raztopino za konzerviranje (+ 4 °C), da zagotovimo zaščito pred mrazom.

Naslednji korak je šivanje presajenega organa, ponovna povezava žilne postelje in ponovna vzpostavitev srčnega utripa. Po uspešnem zagonu srca se rana zašije in na prsnico nanese povoj. Za več informacij o postopku operacije si oglejte naš videoposnetek o presaditvi.

Dolžina in kakovost življenja po presaditvi

Prva faza rehabilitacijskega procesa se začne z bivanjem bolnika v intenzivni negi srca. Glavna naloga zdravnikov v tem obdobju je zagotoviti ustrezno delovanje presajenega srca in preprečiti morebitne zaplete.

Pacient je pod nadzorom, predpisano mu je masivno infuzijsko terapijo za popravljanje hemodinamike, boj proti motnjam ritma in zavrnitev presadka.

Po izklopu umetne ventilacije se začnejo dihalne vaje. Ena od njegovih možnosti je izdih z uporom: bolnika prosimo, da pihne v vodo skozi cev. Nekaj ​​dni kasneje inštruktor fizikalne terapije izbere potrebne vaje, ki jih izvajajo v postelji. Trajanje in pogostost uravnava bolnik sam, glede na njegovo počutje.

Druga stopnja je stacionarna. Oseba je premeščena na splošni oddelek. Nadaljujejo se številni diagnostični in terapevtski postopki, postopno se širi gibalni režim pod nadzorom specialista vadbene terapije in kardiologa. Pacientu je razloženo potrebo po vzdrževanju sanitarnega reda: ko zapusti oddelek, si nadene masko, pogosto si umije roke. Obiske ureja zdravstveno osebje. Dolžina bivanja v bolnišnici je odvisna od regenerativnih sposobnosti telesa in je približno mesec dni.

Tretja faza se začne po odpustu in traja do enega leta. To obdobje zahteva ambulantno spremljanje bolnikovega stanja. Vzpostavite načrt rednih pregledov, nadaljujte z jemanjem zdravil. Pacient naj se vestno ukvarja z dozirano telesno dejavnostjo. Posebej primeren za hojo, kolesarjenje, tek, plavanje. Glavni cilj te faze je prilagoditi srce delu v vsakdanjem življenju.

Po enem letu po presaditvi srca se oseba običajno vrne v normalno življenje. Zmanjšajte vnos zdravil, zmanjšajte pogostost obiskov pri zdravniku. Vendar pa morate voditi aktiven in zdrav življenjski slog. Vredno se je odreči alkoholu, kajenju in ne prekomerno uživanje kave. Cepljenje zahteva skrbno ravnanje.

"Kako dolgo živite po presaditvi srca?" - pogosto vprašanje bolnikov, ki se pripravljajo na operacijo. V Rusiji je najdaljše trajanje 17 let, v svetu pa so številke določene na 20 let. Poleg tega vsak bolnik z indikacijo za presaditev nima možnosti za podoben čas preživetja brez posredovanja.

Stroški operacij v Rusiji in tujini (2018)

Povprečna cena za presaditev srca v CIS je približno 100 tisoč dolarjev, evropski kolegi pa za eno intervencijo zahtevajo od 200 tisoč evrov. V zadnjem času je zaradi prihranka denarja donosno uporabljati storitve azijskih zdravnikov, ki opravijo presaditev za 50-60 tisoč dolarjev. Toda tako kot prej sta vodilna po povpraševanju med našimi državljani Izrael in Združene države.

Možni zapleti

Po stabilizaciji krvnega obtoka je najmočnejši zaplet pri bolniku zavrnitev srca darovalca.

Obstaja več vrst zavrnitvenih reakcij:

1. Zavrnitev strele se pojavi v prvih urah po operaciji zaradi humoralnih dejavnikov, ki povzročajo smrt presadka.
2. Akutna oblika je opažena od sedmih dni do treh mesecev.
3. Kronična varianta se pojavi 12 mesecev po operaciji in je posledica tvorbe protiteles. To vodi do postopnega poslabšanja delovanja organov.

Drugi pogosti zapleti vključujejo:

1. Patologija koronarnih arterij. Pojavi se miokardna ishemija, vendar oseba ne čuti bolečine v prsnem košu, saj je med operacijo srce denervirano. Ta motnja pogosto vodi do nenadne srčne smrti.
2. Okužbe: Epstein-Barr virus, herpes simplex, citomegalovirus, toksoplazma, Pseudomonas aeruginosa, staphylococcus aureus, glive.
3. Disfunkcija ledvic.
4. Tumorji.
5. Arterijska hipertenzija.
6. Hiperlipidemija.
7. sladkorna bolezen.
8. Smrt. Najdaljša zabeležena življenjska doba po presaditvi srca je bila 30 let.

Glavni razlog za zgoraj navedene težave je dolgotrajna uporaba imunosupresivov. Ciklosporin A zadržuje tekočino, krči periferne arterije, spodbuja proizvodnjo glukoze in razvija ledvično fibrozo. Oslabljena je imunska obramba telesa, kar pojasnjuje pogoste pljučnice, kandidozo, tuberkulozo in druge bolezni.

Da bi preprečili takšne zaplete, je treba bolnike, ki jemljejo imunostatike, ob stiku s kliniko skrbno pregledati, da bi lahko zgodaj odkrili morebitne težave.

Kljub širokemu razponu neželenih učinkov je potrebno vseživljenjsko jemanje zdravil. Odpoved ali kršitev režima je lahko usodna. Samo transplantolog lahko prilagodi odmerke ali spremeni.

Sklepi

Presaditev je operacija, ki omogoča zamenjavo oslabljenega srca, ki ne opravlja svojih funkcij, z organom zdravega darovalca. Intervencija zahteva visoko usposobljeno medicinsko osebje, večplastno in dolgotrajno rehabilitacijo, velike finančne stroške. Bolniki morajo vse življenje jemati citostatike, kar vodi v veliko tveganje za pooperativne zaplete. Kljub temu je presaditev omogočila podaljšanje življenja ljudem s končno fazo srčnega popuščanja in je zato našla široko uporabo v sodobni srčni kirurgiji, nedvomno pa je rešila človeštvo.