Kaj je ventrikularni prezgodnji utrip: zdravljenje in posledice

Kaj je

Nenadne kontrakcije levega ali desnega prekata srca so povezane s pojavom žarišč vzbujanja v Purkinjevih vlaknih ali v distalnih predelih po razvejanju veje snopa. Ta pojav lahko opazimo pri hudih boleznih srčne mišice, ki jih povzročajo zastrupitev, prekomerno vzbujanje, prirojene značilnosti srčnega prevodnega sistema.

Posamezne ventrikularne ekstrasistole običajno opazimo pri popolnoma zdravih ljudeh. Običajno se klinično ne manifestirajo in ne zahtevajo posebnega zdravljenja. Njihovo število se s starostjo povečuje.

Vzroki za nastanek

Za razumevanje etiologije pojava takšne aritmije je najprimerneje vse dejavnike predstaviti v obliki tabele:

Za vsako bolezen je edina preiskava, ki bo jasno pokazala prisotnost dodatnih ventrikularnih kontrakcij, elektrokardiografija. Če med snemanjem EKG ni mogoče registrirati odstopanja, se uporablja posebna naprava, ki beleži aktivnost srca za določen čas.

Simptomi in manifestacije

Najpogosteje se posamezne ekstrasistole pojavijo brez kliničnih simptomov. Po statističnih podatkih se prekinitve v tem primeru razvijejo pri 30% bolnikov, približno 7% pa jih meni, da ta pojav bistveno poslabša njihovo počutje. Bolnikove pritožbe v času nastanka aritmije so naslednje:

• srčni utrip, tresenje in prekinitve;
• omotica in splošna šibkost;
• kratka sapa, kratka sapa;
• odbojka in pogoste ventrikularne ekstrasistole lahko povzročijo bolečino v ozadju ishemične napade, motnje zavesti.

Pogosto sem opazil, da dodatne kontrakcije miokarda funkcionalnega izvora pogosto povzročajo žive simptome. Toda kršitve v ozadju organskih sprememb kronične narave niso zaznane, kot da se človek nanje navadi.

Razvrstitev in vrste

Za določitev vrste določene aritmije obstaja več vrst klasifikacij. Pomembni so za ugotavljanje vzroka patologije, natančno diagnozo, pristop zdravljenja in nadaljnjo prognozo.

Glede na pogostost pojavljanja ločimo takšne ventrikularne ekstrasistole:

• redki (manj kot 5 na minuto);
• srednja frekvenca (do 16 / min);
• pogosti (16 ali več).

Po gostoti:

• samski;
• v paru;
• skupina.

Po lokalizaciji:

• desni ventrikularni;
• levi prekat.

Po lokalizaciji vznemirjenja:

• monomorfni (izhajajo iz enega žarišča, imajo enako obliko na EKG);
• polimorfni (različni kraji izvora, kompleksi se med registracijo izrazito razlikujejo).

Po ritmu videza:

• bigeminija (vsaka druga kontrakcija je ekstrasistola);
• trigeminija (vsak tretji);
• kvadrigeminija (četrti);
• sporadično (razburjenje brez jasnega zaporedja).

Glede na stopnjo nevarnosti so naslednji razredi:

1. Benigne ventrikularne ekstrasistole. Pojavijo se v odsotnosti poškodbe ali hipertrofije miokarda, njihova pogostost ne presega 10 na uro in jih ne spremlja oslabljena zavest.
2. Potencialno maligni. V ozadju disfunkcije levega prekata, s frekvenco 10 ali več na minuto. Brez omedlevice ali srčnega zastoja.
3. Maligni. Pogoste, polimorfne in politopične, v ozadju znatnih odstopanj (ejekcijski delež 40% ali manj), prehajajo v stabilno ventrikularno tahikardijo. Zdravstvena anamneza vsebuje opis motenj zavesti in/ali srčnega zastoja.

Ryanova diploma

Do sedaj s kolegi uporabljamo klasifikacijo ventrikularne ekstrasistole (PVC), ki jo je predlagal M. Ryan leta 1975, namenjena je bolnikom, ki imajo v anamnezi miokardni infarkt. Glede na to stopnjo ločimo naslednje stopnje razvoja aritmije:

Posebno hude posledice za življenje bolnika so zgodnje ventrikularne ekstrasistole. Pojavijo se v času, ko nastopi aktivna faza depolarizacije, ki preprečuje, da bi se srce sprostilo za naslednjo kontrakcijo.

Diagnostika

Diagnoza motenj ritma temelji na standardnih metodah. Najprej kardiolog ali terapevt opravi anketo, pri kateri ugotovi glavne pritožbe bolnika. Pregled in avskultacija pomagata odkriti znake srčnega popuščanja, sumiti na težave z zaklopnim aparatom.

EKG in Holter monitoring

Najučinkovitejša tehnika, ki vam omogoča natančno določitev kršitve srčnega ritma glede na vrsto ventrikularne ekstrasistole, je elektrokardiografska študija. Vendar ne more 100% prepoznati težave, saj se v času EKG-ja ne pojavi vedno dodatno vznemirjenje.

Če je treba postaviti diagnozo, se uporablja dnevno spremljanje, ki se imenuje holterjev. Pomaga pri prepoznavanju katere koli vrste aritmije, še posebej, če je odstopanje prehodno. Po snemanju električne aktivnosti srca postane mogoče:

• razjasniti število in morfologijo ventrikularnih kompleksov;
• odvisnost njihovega videza od telesne aktivnosti ali drugih dejavnikov;
• popraviti spremembe glede na spanje ali budnost;
• narediti sklep o učinkovitosti zdravljenja z zdravili.

Elektrokardiografski znaki

Na EKG se ventrikularna ekstrasistola kaže na naslednji način:

1. Pojav izrednega kompleksa QRS. Zanj je značilna odsotnost atrijskega zoba, razširitev in deformacija. V tem primeru ima T nasprotno (diskordantno) smer. Najpogosteje ji sledi popolna kompenzacijska pavza (izolina).
2. Za ekstrasistole iz levega prekata je značilen visok in širok R val ter globok negativni T sled v odvodu III, aVF, V1 in V2, kot je prikazano na fotografiji. Hkrati je globok in širok S, visok T v I, II, aVL, V5 in V

3. Kompleksi iz desnega prekata predstavljajo nasprotno sliko, + R in –T bosta v I, II in levem prsnem odvodu. Negativna R in pozitivna T - v desnih odvodih in aVF so spremembe jasno vidne na fotografiji.

4. Obstajajo interpolirane (vstavitvene) ekstrasistole. Na kardiogramu so videti kot deformiran kompleks QRS, ki je vstavljen med dve normalni kontrakciji in nima kompenzacijske pavze. Pogosto ta pojav spremlja bradikardijo, kot je razvidno iz fotografije.

Več podrobnosti o elektrokardiografskih znakih ekstrasistol najdete tukaj.

Zdravljenje

Taktika zdravljenja po odkritju ventrikularnih ekstrasistol je odvisna od prisotnosti drugih bolezni, simptomov, grozečih vrst motenj ritma. V odsotnosti pritožb in identifikacije redkih pojavnih kompleksov posebna terapija ni potrebna. Osebi svetujemo, naj opusti kofeinske pijače, izključi alkohol in kajenje.

Če so epileptični napadi klinično simptomatski, vendar benigni in hemodinamični, so zdravilo izbire zaviralci beta. Včasih Valocordin ali Corvalol pomaga ustaviti napad. V nekaterih primerih se problem reši s pomočjo fenazepama.

Nekateri specialisti v tem primeru uporabljajo antiaritmike razreda I. Toda nedavne raziskave potrjujejo neuspeh te izbire. Še posebej nevarno je dajati ta sredstva v prisotnosti srčne ishemije ali med aktivnim miokarditisom. Stopnja umrljivosti bolnikov z uporabo teh zdravil se poveča za 2,5-krat.

V primeru maligne ekstrasistole se bolnika namesti v bolnišnico, kjer se uporabljajo naslednja sredstva:

1. Amiodaron - uporablja se samostojno ali v kombinaciji z zaviralci beta (Concor). To lahko znatno zmanjša verjetnost smrti pri bolnikih z okvarjenim srčnim pretokom. Zdravljenje poteka pod nadzorom velikosti Q-T intervala.
2. Če je amiodaron neučinkovit, se uporablja sotalol.
3. Če je težava posledica neravnovesja elektrolitov, potem bolnik prejme kalijev klorid ali magnezijev sulfat.

Zdravljenje benignega poteka se nadaljuje več mesecev pod nadzorom EKG, nato se priporoča postopna ukinitev antiaritmičnih zdravil. Maligna patologija zahteva daljše zdravljenje.

Kako lajšati napad

V prvih urah in dneh akutnega miokardnega infarkta pogosto opazimo pogoste ventrikularne prezgodnje utripe. Nevarno je zaradi razvoja fibrilacije in zahteva takojšnjo pomoč. Za to se uporablja naslednji algoritem dejanj:

1. Intravensko dajanje lidokaina v curku, ki mu sledi prehod na kapljanje.
2. V odsotnosti rezultata preidejo na novokainamid ali etacizin.
3. Če je srčni utrip hiter, se uporabljajo zaviralci beta in Cordaron.
4. Z ekstrasistolami v ozadju bradikardije je bolje uporabiti Etmozin ali Ritmilen.
5. Kombinacija antiaritmičnih zdravil je nezaželena. To je treba storiti le, če je nujno potrebno.

Podroben opis uporabe zdravil za lajšanje ekstrasistole je tukaj.

Kdaj je potrebno izvesti operacijo

Indikacija za operacijo s to aritmijo je odkrivanje med dnevnim spremljanjem vsaj 8.000 izrednih kontrakcij skozi vse leto. V tem primeru bolniku priporočamo radiofrekvenčno ablacijo (RFA).

Bistvo te tehnike je, da se kateter vstavi v žilo velikega kalibra (to je lahko vena pod ključnico ali v predelu stegna) v pacienta, kar se izvaja pod nadzorom opreme do samega srca. . Nato se na mesto patološkega vzbujanja (žganja) uporabi radiofrekvenčni impulz. Rada bi omenila, da takšna manipulacija običajno poteka dobro, njena učinkovitost je 90%.