Vse o mitralni zaklopki: anatomija, fiziologija in bolezen

Kaj je mitralna zaklopka in kje se nahaja?

Glavna funkcionalna značilnost aparata srčnih zaklopk je premagovanje upora v perifernih in glavnih velikih žilah, ki običajno vzdržujejo določen tlak. V levi polovici sta bikuspidna in aortna zaklopka, v desni - trikuspidna in pljučna zaklopka. Te strukture opravljajo glavno nalogo ohranjanja stabilne hemodinamike, usmerjanja krvnega pretoka in preprečevanja ponovnega polnjenja.

Odvisno od faze kontraktilnosti votlin deluje leva atrioventrikularna odprtina kot dušilec za preprečevanje regurgitacije (povratni pretok krvi v atrij) ali lijak, ki olajša pretok iz bikuspidne zaklopke v aorto.

Topografija

Srce je organ s štirimi komorami, ki ga delijo septa na dva ventrikla in atrije, ki komunicirajo skozi atrioventrikularne odprtine. Mitralna zaklopka se nahaja med levim srcem. Projiciran je na nivoju razmika četrtega in petega rebra. Z auskultativnim poslušanjem s fonendoskopom se določijo fiziološki toni v petem medrebrju, v predelu srčnega vrha, ki je v stiku s prsno steno.

Struktura

Mitralna zaklopka srca (MC) je sestavljena iz vlaknaste odprtine in konic, ki so pritrjene po njenem obodu. Struktura MC vključuje tetivne akorde, papilarna papilarna mišična vlakna, ki mejijo na srčni miokard levega prekata, in lasten fibromuskularni obroč. Vsak element zagotavlja normalno delovanje MC.

Anatomija levega atrioventrikularnega foramena:

• MC je s komisurnimi septami razdeljena na dve zaklopki, od katerih je sprednja bolj okrogla in daljša, zadnja je kratka in nekoliko spominja na kvadrat;
• v nekaterih primerih je lahko od 3 do 5 ventilov;
• število dodatnih elementov je odvisno od velikosti fibroznega obroča (FC);
• na mestih, kjer so zaklopke zaprte, so pritrjena papilarna mišična vlakna (običajno pri človeku do 3 sprednje in 1-5 zadnjih mišic);
• tetivna vlakna (akordi) so pritrjena na vlaknasto površino MC, usmerjena v votlino levega prekata, ki se nato razdeli na niti vsakemu ventilu;
• gibanje struktur, odvisno od faze kontraktilnosti, je gladko in natančno;
• Vsi elementi zagotavljajo popolno odpiranje bikuspidnega mitralnega ventila srca v diastolni fazi antifaze - večsmerno fiziološko gibanje zaklopk, ki olajša odtok krvi.

Histološka struktura mitralne zaklopke

Glavne sestavine tkiva MK:

• ventili, ki jih tvori trislojno vezivno tkivo, pritrjeno na atrioventrikularno odprtino;
• lasten ventilski obroč iz vlaknastega in mišičnega tkiva;
• notranja površina je obložena z lupino srca, endokarda;
• srednji del je iz gobastega tkiva.

Kako izgleda mitralna zaklopka levega srca in kakšna je, je prikazano na spodnji fotografiji:

Mehanizem in značilnosti dela

Glavna funkcija bikuspidne atrioventrikularne zaklopke je preprečiti povratni tok (regurgitacijo) v levi atrij in usmeriti njegov tok v ventrikel.

MK funkcije

Vsi ventilni lističi so premične in upogljive strukture, ki se med fazami krčenja premikajo pod vplivom usmerjenega krvnega toka. V času diastole se mišice srčnih votlin sprostijo in napolnijo s krvjo, velika sprednja zaklopka MV zapre aortni stožec in s tem prepreči, da bi se vrgel v aorto.

V sistoli se s krčenjem atrija in ventriklov elementi leve atrioventrikularne odprtine stisnejo vzdolž odebeljenih ventilnih linij, ki jih držijo akordi. To preprečuje regurgitacijo in ohranja normalno hemodinamiko v sistemskem krvnem obtoku.

Normalna zmogljivost ventila

Ehokardiografski pregled (ultrazvok srca) pokaže povprečne normalne vrednosti:

• premer fibromuskularnega obroča 2,0-2,6 cm, ventil do 3 cm;
• MK površina do 6,5 cm²;
• debelina listov je 1-2 mm;
• gibanje vseh ventilov je aktivno in gladko;
• površina je homogena in enakomerna;
• v fazi sistole odklon elementov v votlino ventrikla ni večji od 1,5-2 mm;
• akordi v obliki dolgih, linearnih in tankih vlaken.

Glavne patologije in metode njihove diagnoze

Glavni vzroki za pridobljene okvare MC: revmatične in aterosklerotične lezije, starostne in degenerativne spremembe, posledice infekcijskega vnetnega endokarditisa v ozadju sepse. Te bolezni vodijo do zožitve in disfunkcije atrioventrikularne odprtine, razvoja insuficience ali stenoze. Kompleksne kombinirane okvare se pogosto pojavijo kot posledica hudega poteka revmatične bolezni.

Pogoste bolezni mitralne zaklopke

Prolaps MK - (izboklina ali povešanje) lističev v atrijsko votlino med sistolično kontrakcijo. Okvara je pogostejša pri novorojenčkih, vrhunec odkrivanja se pojavi pri starosti 5-15 let.

Lahko je primarna (nedoločenega izvora) ali sekundarna - posledica vnetnega procesa ali travme prsnice, pogosteje pri športnikih. Displazija vezivnega tkiva kaže na dedno genetsko bolezen.

Za kršitev je značilno:

1. Regurgitacija bikuspidalne mitralne zaklopke moti pretok krvi, kar se kaže z razvojem pljučne hipertenzije (povišan tlak v žilah pljuč) in zmanjšanimi parametri v perifernih arterijah.
2. Klinični simptomi so odvisni od stopnje prolapsa in vzroka okvare.
3. V začetnih fazah se lahko stanje minimalno poslabša, pogosteje pri športu.
4. Povečana šibkost in omotica, glavoboli in izguba zavesti pričajo o napredovanju regurgitacije. Pogosto so zaskrbljeni kratka sapa, kratka sapa ob najmanjšem naporu, občutek pomanjkanja zraka.
5. Tveganje za nastanek aritmij in srčnega zastoja je veliko.

Insuficienca mitralne zaklopke - za katero je značilno nepopolno zapiranje zaklopk ali njihov prolaps (povešanje v votlino), zaradi česar leva atrioventrikularna odprtina med sistolo ni popolnoma zaprta in kri se vrže v atrij.

Značilnosti patologije:

1. To je prirojena ali pridobljena bolezen zaklopk.
2. Napaka zapiranja povzroči poškodbe zaklopk, lastnih vezivnih tetiv ali papilarnih mišic, raztezanje fibroznega obroča.
3. Izolirana nenormalna MC je redka, pogosteje kombinirana okvara.
4. Pogosti vzroki: ločitev ali zlom zaradi travme ali srčnega infarkta, izid vnetne bolezni revmatske ali avtoimunske narave.
5. Prolaps lahko povzroči neuspeh.
6. Usodna insuficienca se razvije z regurgitacijo več kot 55-90 % krvi v fazi kontrakcije.
7. Pri okvari pride do odpovedi desnega prekata s povečanjem volumna in razširitvijo srčne votline.
8. Klinika se pojavi, ko je pretok krvi omejen za več kot 40%.
9. Bolnike skrbi kašelj s težko sapo in hemoptizo, palpitacije, občasne srčne bolečine.
10. Pogost nevaren zaplet je atrijska fibrilacija.

Stenoza mitralne zaklopke: pri podobni patologiji se površina in premer leve atrioventrikularne odprtine zmanjšata in zožita, kar omejuje pretok krvi skozi MV in naprej v aorto. To je pridobljena okvara, v 45% primerov je kombinirana s takšnimi okvarami ventila: mitralna insuficienca, poškodba aortne ali desne (trikuspidne) zaklopke.

Glavne značilnosti stenoze:

1. Revmatična narava izobraževanja. Po prvih znakih vnetne bolezni pri starosti 18-25 let se stenoza razvije v 10-25 letih.
2. Okvara zaklopke je lahko posledica infektivnega endokarditisa in sepse, posledica odvisnosti od opija, zapleta hudega poteka sifilisa ali ateroskleroze.
3. V redkih primerih se razvije po operaciji zaklopke, s tumorjem srca, progresivno kalcificiranjem elementov MK.
4. Klinični simptomi se pojavijo z zmanjšanjem površine in premera luknje za 50% po klasifikaciji, kar bistveno moti hemodinamiko.
5. Kompenzacijsko za poravnavo krvnega obtoka se poveča volumen in mišične stene levega atrija, razvije se hipertrofija.
6. Tlak v zgornjih levih delih srca se dvigne, kar se kaže s pljučno hipertenzijo.
7. Privede do zmanjšanja kontraktilnosti levega spodnjega dela srca, razvije se ventrikularna dilatacija z oslabljenim pretokom krvi v velikem krogu.
8. Obstaja veliko tveganje za razvoj aritmij, srčnega popuščanja s pljučnim edemom.
9. Klinično se kaže s hudo šibkostjo, zasoplostjo s kašljem, pojav izpljunka, progastega s krvjo, kaže na poslabšanje stanja.
10. Zanj je značilna pordelost lic in nosu, cianoza prstov in nohtov. Edem podkožne maščobe na trebuhu, nogah in stopalih.

Katere diagnostične metode je mogoče uporabiti za določitev bolezni

Za odkrivanje patoloških sprememb mitralne zaklopke izvedite:

1. Elektrokardiografija - omogoča določitev hipertrofije levega srca, atrija ali prekata.
2. Ehokardiografija - nenormalni šumi dajejo prednost stenozi ali prolapsu z odpovedjo.
3. Rentgenski pregled prsnega koša za iskanje povečanega srca.
4. Ultrazvok srca z doplerografijo velikih žil - ocenjuje pretok krvi, njegovo smer, hemodinamsko stabilnost; vam omogoča, da ocenite delo ventilov, stopnjo zapiranja in odpiranja MC, prolaps, prolaps ali regurgitacijo.

Pregled in zaslišanje pacienta

Splošni zdravnik ali kardiolog sprašuje o pritožbah bolnika, ko se je stanje prvič poslabšalo, so se pojavili simptomi, značilni za vsako motnjo.

Pregled vključuje:

• auskultacija (poslušanje) srčnih zaklopk s fonendoskopom, kar kaže na prisotnost okvare ali okvare;
• opredelitev meja srca;
• štetje pulza, srčni utrip, merjenje krvnega tlaka;
• pregled kože, ocena prisotnosti edema, razširitev žil na vratu.

Instrumentalne diagnostične metode

1. Sondiranje srca. Po uvedbi katetra skozi žilo na stegnu ali rami in njegovem napredovanju na želene odseke se oceni intrakardialni tlak, pregleda se stanje zaklopk in sept. To je učinkovita invazivna tehnika v operacijski dvorani srčne bolnišnice.
2. Ventrikulografija. Za razliko od sondiranja se po dostopu do katetra injicira rentgensko kontrastno sredstvo. Tako je mogoče prepoznati okvare ventilov, spremembe v atriju ali ventriklu.

Sklepi

Stenoza, prolaps ali insuficienca mitralne zaklopke bistveno poslabšajo kakovost bolnikovega življenja. Resnost simptomov je odvisna od stopnje hemodinamske motnje. Kronični progresivni potek poveča tveganje za invalidnost s slabo prognozo, smrtnost z razvojem zapletov. Ko je okvara ugotovljena, je vsem bolnikom predpisano zdravljenje. Zdravila in režimi zdravil so manj učinkoviti kot minimalno invazivna kirurgija. Terapija se izvaja v kardiološki bolnišnici.