Presaditev koronarnih arterij - indikacije, tehnika in trajanje, rehabilitacija in zapleti

Indikacije in kontraindikacije za

V središču ishemične bolezni srca je običajno ateroskleroza koronarnih arterij. Na njihovih stenah se kopiči holesterol, nastajajo plaki, ki motijo ​​prepustnost krvnih žil. Srce s pretokom krvi prejme premajhno količino kisika in oseba čuti bolečine v prsih kot angina pektoris. Priljubljeno je to stanje znano kot angina pektoris. Kaže se s pritiskanjem, stiskanjem, pekočimi kardialgijami paroksizmalne narave, ki so sprva povezane s fizičnim naporom ali močnim vznemirjenjem, kasneje pa se pojavijo v mirovanju.

Indikacija za koronarno obvodno presaditev stenotičnih žil srca - potreba po obnovitvi pretoka krvi v miokardu pri takšnih boleznih:

• progresivna, poinfarktna in naporna angina;
• miokardni infarkt.

Takšna stanja zahtevajo izvedbo koronarne ventrikulografije (CVG), preden se izbere taktika ukrepanja.

Presaditev koronarnih arterij (CABG) je metoda izbire, če CVG razkrije:

• hemodinamsko pomembna stenoza koronarne srčne žile (zožitev za več kot 75%), vključno z deblom leve koronarne arterije;
• hkratni poraz več vej kanala;
• okvara v proksimalnih delih desne interventrikularne veje;
• zadržani premer arterije je manjši od 1,5 mm.

Ker operacija srčnega obvoda zahteva dobre sposobnosti okrevanja telesa, ima številne kontraindikacije. Sem spadajo hude somatske bolezni:

• jetra (ciroza, kronični hepatitis, distrofične spremembe) s hudo hepatocelularno odpovedjo;
• ledvice (odpoved ledvic v zadnjih fazah);
• pljuča (emfizem, huda pljučnica, atelektaza).

Tako dobro, kot:

• dekompenzirani diabetes mellitus;
• nenadzorovana arterijska hipertenzija.

Starost bolnikov sama po sebi ni kontraindikacija za operacijo srčnega obvoda, če ni hujših spremljajočih bolezni.

Zdravnik celovito preuči navedene indikacije in kontraindikacije, določi stopnjo operativnega tveganja in se odloči, kako naprej.

Obvodna operacija po miokardnem infarktu

Ta operacija koronarnega sindroma je ena od možnosti za radikalno zdravljenje bolnika. Izvaja se v primerih, ko stanje koronarne žile ne omogoča postavitev stenta ali v primeru retromboze vgrajene naprave (v takem primeru se arterija odstrani iz pacienta skupaj z vzmetjo in šantom). je implantiran na svoje mesto). V drugih primerih je prednost izbire vedno minimalno invazivna tehnika (stenting, baloniranje itd.).

Tehnike in tehnika izvedbe

Obvodno presaditev je abdominalna operacija, ki vključuje tvorbo dodatne poti pretoka krvi v srce, ki obide prizadete segmente koronarnih arterij. Delujejo tako načrtovano kot v sili. Obstajata dve metodi za ustvarjanje anastomoz v srčni kirurgiji: mlečno-koronarna arterija (MCB) in koronarna arterija (CABG). V koronarnem arterijskem traktu se kot nadomestek za nadomestek uporablja velika podkožna vena stegna ali vene noge, pri MCB pa notranja torakalna arterija.

Zaporedje

1. Dostop do srca je (običajno skozi rez v prsnici).
2. Hkratno zbiranje presadkov s sternotomijo (odstranitev žile iz drugega dela telesa).
3. Kanulacija ascendentnega dela aorte in vene cave, ki povezuje srčno-pljučni aparat AIK (črpa se preko posebne naprave - membranskega oksigenatorja, ki nasiči vensko kri s kisikom, hkrati pa omogoča obvod aorte).
4. Kardioplegija (srčni zastoj zaradi hlajenja).
5. Namestitev šantov (šivanje krvnih žil).
6. Preprečevanje zračne embolije.
7. Obnova srčne aktivnosti.
8. Šivanje reza in dreniranje perikardne votline.

Nato se s posebnimi tehnikami preveri delovanje anastomoze. Včasih se izvaja minimalno invazivna operacija brez povezovanja AIK. Izvaja se na utripajočem srcu, grozi z manjšim tveganjem za zaplete in krajšim časom okrevanja. Vendar pa ta vrsta posega zahteva izjemno visoko usposobljenost kirurga.

Za več informacij o tehniki izvajanja CABG si oglejte videoposnetek v spodnjem bloku.

Zgodnje pooperativno obdobje

Po operaciji bolnik nekaj dni leži v enoti za intenzivno nego. V tem obdobju spremljamo vitalne znake, šive obdelamo z antiseptičnimi raztopinami in speremo odtoke. Vsak dan se opravi krvni test, snema se kardiogram in meri se telesna temperatura. Blaga vročina in kašelj sta sprva naravna. Po izklopu ventilatorja se bolnik usposobi za dihalne vaje za učinkovito odstranjevanje tekočine iz pljuč in preprečevanje kongestivne pljučnice. Z istim namenom se bolnika pogosto obrnemo na strani in večkrat opravimo radiografijo OGK. Pacient prejme potrebna zdravila.

Če je stanje stabilno in bolnikovo življenje ni ogroženo, ga premestijo na splošni oddelek za nadaljnje spremljanje in okrevanje po operaciji srčnega obvoda. Postopoma širijo motorični režim, začenši s hojo blizu postelje, po hodniku. Področja pooperativnih ran se zdravijo. Pacient nosi elastične nogavice, da zmanjša otekanje spodnjega dela noge. Pred odpustom se šivi odstranijo s prsnega koša. Dolžina bivanja v bolnišnici je od enega tedna ali več.

Rehabilitacija

Okrevanje po operaciji je skupek ukrepov za vrnitev v vsakdanje življenje, ustrezno telesno aktivnost in poklicno dejavnost.

Celotno obdobje je razdeljeno na več stopenj:

1. Stacionarno obdobje namenjen razširitvi motornega režima. Pacientu je dovoljeno sedeti, nato stati, hoditi po sobi itd., Vsak dan povečuje obremenitev srca pod strogim nadzorom osebja.
2. Dolgotrajno opazovanje. Po odpustu iz kardiološkega centra bolnik še naprej okreva po operaciji obvoda doma. Pacient je praviloma na bolniški, da se izogne ​​preobremenitvi in ​​prehladu. Na delo se lahko vrnete najpozneje šest tednov po odpustu (termin se določi posamično). Običajno se podaljša na voznika ali graditelja za največ tri mesece. Pacient naj obišče lokalnega zdravnika in kardiologa 3, 6 in 12 mesecev po posegu. Med vsakim obiskom se opravi EKG, določi se biokemični spekter lipidov, popolna krvna slika in po potrebi rentgen prsnega koša. Glavno načelo rehabilitacijskega procesa na tej stopnji je sprememba življenjskega sloga. Koncept vključuje dober spanec (vsaj 7 ur), pogoste delne obroke z obvezno vključitvijo večkrat nenasičenih maščobnih kislin v prehrano, opustitev kajenja in zlorabe alkohola, zadostno telesno aktivnost, vzdrževanje normalne telesne teže (obseg pasu pri ženskah <80 cm, pri moških < 94 cm). Kljub občutnemu izboljšanju počutja in izginotju bolečin v prsnem košu se mora bolnik držati stalnega vnosa določenih zdravil. Ti vključujejo zdravila za redčenje krvi, zdravila za zniževanje holesterola in antihipertenzive.
3. Sanatorij in zdravilišče. Pacientom svetujemo, da opravijo tečaj za izboljšanje zdravja v specializirani ustanovi. Celovit program običajno vključuje kardio trening, vadbeno terapijo in fizikalno terapijo.

Ponovno vzpostavitev žilne prehodnosti po metodi CABG praviloma bistveno izboljša kakovost življenja bolnikov: napadi angine izginejo, zmanjša se verjetnost srčnega infarkta po ranžiranju in povrne se sposobnost za delo. Potreba po zdravilih je zmanjšana na preventivni minimum. Vendar je treba omeniti, da obstaja tveganje za ponavljajočo se trombozo in le ob upoštevanju priporočil glede življenjskega sloga bo mogoče dolgo časa ohraniti zdravje.

Kako dolgo živite po operaciji?

Trajanje življenja po posegu je precej individualen parameter, ki je odvisen od volumna prizadetega miokarda in trajanja bivanja srčne mišice v pogojih ishemije. Pomembno vlogo igra prisotnost sočasnih bolezni, kot sta diabetes mellitus in hipertenzija. V povprečju bolniki po CABG živijo od 5 do 25 let, vendar statistika v tej zadevi ni ključni dejavnik, pomembna točka je specifično stanje zadevnega človeškega telesa.

Zapleti

Zapleti po operaciji obvoda se lahko pojavijo med operacijo in po odpustu. Kot že omenjeno, se tveganje za škodljive posledice oceni pred posegom, odvisno je od stanja organizma v ozadju. Najpogostejše težave vključujejo:

• akutna ledvična odpoved;
• tromboza;
• srčni zastoj;
• motnje ritma;
• miokardni infarkt;
• okužba, vključno s sepso;
• pljučnica;
• krvavitev;
• perikarditis in tamponada srca;
• pljučni edem;
• kardiogeni šok;
• nevroza.

Dolgotrajen zaplet je stenoza šanta zaradi neupoštevanja priporočil zdravnika. V tem primeru postane prehodnost žil ponovno otežena, pojavi se tipična klinična slika angine pektoris. Ta situacija zahteva večkratno presaditev koronarnih arterij.

Povratne informacije bolnikov po operaciji obvoda

Obstaja veliko metod za obnovo krvnega obtoka v srčni mišici: stentiranje, baloniranje in druge. Obvodna operacija je najbolj radikalna možna tehnika, ki omogoča obnovitev oskrbe s kisikom z zamenjavo žile. Bolniki, ki so podvrženi takšnemu posegu, vedno občutijo izboljšanje svojega stanja. Povezan je s popolnim izginotjem simptomov, povečanjem tolerance vadbe in kakovosti življenja. Nikoli ne priporočamo zavrnitve izvajanja tega postopka v primerih, ko za to obstajajo utemeljene indikacije, saj ima le tako pacient možnost okrevanja.

Stroški v Rusiji in drugih državah

Cena postopka je precej visoka: v tujih klinikah lahko operacija stane od 8 do 40 tisoč dolarjev, v domačih kardioloških centrih - od 100 do 300 tisoč rubljev. Državljani Ruske federacije se lahko vedno pozanimajo o kvotah in ugodnostih za zdravljenje pri svojem specializiranem kardiologu.

Sklepi

Operacija obvoda koronarnih arterij srčnih žil je postala priljubljena v sodobni srčni kirurgiji. Metoda zagotavlja ustrezno perfuzijo miokarda, s čimer se izboljša kakovost življenja, prepreči zgodnja invalidnost in znatno zmanjša umrljivost zaradi kardiovaskularne patologije.