Miokardni infarkt (MI) je akutno nastajajoče stanje, za katerega je značilen razvoj žarišča nekroze v miokardu zaradi prenehanja oskrbe mesta s kisikom.
Akutni koronarni sindrom (AKS) je kompleks simptomov, ki omogoča sum na ishemične spremembe v miokardu (MI, nestabilna angina pektoris). Diagnozo postavimo na podlagi sindroma bolečine in EKG znakov.
Zgodnja diagnoza, pravočasna hospitalizacija in uspešna nujna oskrba miokardnega infarkta bistveno zmanjšajo umrljivost in invalidnost ter izboljšajo rezultate nadaljnjega zdravljenja.
Pomoč bolniku na domu pred prihodom reševalnega vozila
Sposobnost pravočasne navigacije in zagotavljanja ustrezne podpore bolniku pred prihodom reševalne ekipe bistveno poveča njegove možnosti za preživetje.
Prvo pomoč pri miokardnem infarktu je treba zagotoviti takoj.
Algoritem dejanj
- Takoj pokličite rešilca (v pogovoru z dispečerjem čim bolj jasno formulirajte simptome, izrazite sum na miokardni infarkt, da pride na klic specializirana kardiološka ali reanimacijska ekipa).
- Pacientu zagotovite polsedeč položaj (Dvignjen položaj zgornje polovice trupa zmanjša predobremenitev srca).
- Poskusite pomiriti bolnika (čustveni in fizični stres povečata sproščanje vazokonstriktorjev, kar poveča ishemijo miokarda in poveča potrebo po kisiku).
- Zagotovite oskrbo s kisikom (odprite okna, vrata, vklopite klimatsko napravo).
- Odstranite vrhnja oblačila in popustite vso stiskanje telesa (kravata, pas, ogrlica itd.).
- Če je možno izmerite krvni tlak in izračunajte pulz... Pri hudi tahikardiji vzemite "Anaprillin" 1 tab., Hipertenzija - "Captopril" 1 tab.
- daj "Vprašaj" (150-325 mg) oz Klopidogrel (100 mg)... Učinek bo hitrejši, če tablete žvečite.
- Podjezično dajte 1 zavihek. "nitroglicerin"... Ponovite jemanje vsakih 5 minut (vendar ne več kot 3 odmerke).
- Do prihoda reševalnega vozila je prepovedano jemanje nenarkotičnih analgetikov!
Če je bolnik nenadoma izgubil zavest, prenehal dihati in je prišlo do srčnega zastoja, je treba pred prihodom zdravnikov opraviti kardiopulmonalno oživljanje:
- položimo bolnika ležečega na hrbtu, nagnemo glavo nazaj, položimo valj pod vrat, iztegnemo spodnjo čeljust (preprečevanje zapore dihalnih poti z jezikom);
- preverite pulz na karotidni arteriji;
- opraviti indirektno masažo srca in narediti umetno dihanje s frekvenco 30:2, če poseg izvaja ena oseba, ali 15:1, če sta vključeni dve osebi. Pritiskanje je treba izvajati hitro (100 na minuto), ritmično in z zadostno silo, da se zagotovi srčni utrip;
- vsake 2-3 minute preverite pulz.
Nujna predbolnišnična pomoč
Standard prihoda brigade EMF v mesto je 10 minut, izven meja mesta - 20 minut po prijavi klica v dispečerski službi. Glede na vremenske, epidemiološke in prometne razmere se čas lahko prekorači (največ 10 minut).
V skladu s protokolom algoritem ravnanja ekipe ob prihodu do pacienta vključuje:
- Odvzem anamneze (če je mogoče).
- Po potrebi izvajanje ukrepov oživljanja (mehansko prezračevanje, kompresije prsnega koša, defibrilacija).
- Pregled in fizični pregled z oceno stanja srčno-žilnega in dihalnega sistema.
- Registracija 12 EKG odvodov s ponovitvijo v 20 minutah.
Pulzna oksimetrija (pri saturaciji pod 95% - kisikova podpora z masko ali skozi nosne kanile 3-5 l / min.).
- Določite raven troponinov I, T v krvi (če je na voljo prenosni test).
- Zagotavljanje venskega dostopa.
- Pravzaprav nujna medicinska pomoč:
- "Nitroglicerin" 0,5-1 mg vsakih 10 minut. S hudim bolečinskim sindromom intravensko kapljanje pod nadzorom SBP (ne nižje od 90 mm Hg);
- lajšanje napadov angine z narkotičnimi analgetiki. Prednostno "Morfin" 2-5 mg vsakih 10-15 minut do prenehanja sindroma bolečine (skupni odmerek ne presega 20 mg);
- "ASK" 150-325 mg žvečenje, če ga bolnik ni vzel pred prihodom reševalnega vozila;
- izvajanje dvojne antiagregacijske terapije - "Ticagrelor" 180 mg, v odsotnosti pa je "Clopidogrel" predpisan v odmerku 300 mg;
- kratkodelujoči zaviralci beta - Propranolol, Metoprolol;
- zmanjšati obremenitev miokarda z znižanjem krvnega tlaka in odpravljanjem hemodinamskih motenj.
Če je mogoče, je priporočljivo izvesti trombolitično terapijo za TLT (streptokinaza, alteplaza, aktiliza) v predbolnišnični fazi. Če je trombolizo mogoče izvesti v 2 urah od nastanka ishemičnih sprememb (optimalno v 60 minutah), lahko to prekine razvoj nekroze pri miokardnem infarktu, zmanjša prizadeto območje in znatno zmanjša umrljivost. TLT ni učinkovit, če je od začetka napada bolečine minilo več kot 12 ur. Prav tako se postopek ne izvaja ob prisotnosti absolutnih kontraindikacij: intrakranialne krvavitve ali hemoragične kapi v zadnjih 3 mesecih, maligne neoplazme možganov, anevrizma trebušne aorte s težnjo k disekciji, krvavitve iz prebavil v zadnjem mesec, hemostatske motnje.
Vsi bolniki z AKS so hospitalizirani v enoti intenzivne terapije specializirane kardiološke bolnišnice z možnostjo izvajanja urgentne angiografije in reperfuzijskih posegov.
Kaj določa uspešnost zagotavljanja prve pomoči bolniku z miokardnim infarktom?
Kakovost zagotavljanja prve pomoči bolniku je odvisna od številnih dejavnikov:
- poznavanje osebe, ki nudi pomoč, algoritem ravnanja v primeru srčnega infarkta, sposobnost izvajanja ukrepov oživljanja;
- čas, ki je pretekel od napada do začetka delovanja;
- zdravila in instrumentalna podpora (tonometer, "Nitroglicerin", "Aspirin");
- zaposlovanje reševalnih ekip s potrebno opremo, zdravili, usposobljenostjo osebja;
- oddaljenost od specializiranih kardioloških oddelkov.
Obstajajo tudi dejavniki, ki poslabšajo potek srčnega infarkta in s tem zmanjšajo možnosti za uspeh:
- starost nad 70 let;
- sočasna patologija (diabetes mellitus, debelost, patologija ledvic, razširjena ateroskleroza, hiperholesterolemija, hipertenzija);
- neboleč začetek ishemije ali atipična klinična slika;
- obsežno žarišče nekroze (transmuralni MI) s kardiogenim šokom;
- pojav hudih aritmij in motenj srčnega prevoda.
Sklepi
Racionalno opravljena prva pomoč bolniku z MI neposredno poveča bolnikove možnosti za preživetje in zmanjša verjetnost nadaljnjih zapletov.
Kot je pokazala svetovna praksa, se veliko smrti zgodi že pred prihodom specializiranih medicinskih ekip.
Zato je zelo pomembno, da bolnike usposobimo, da prepoznajo prve znake napada in si znajo pomagati že na samem začetku situacije. Vsi ogroženi bolniki naj upoštevajo priporočila zdravnika in se držijo načel zdravega načina življenja.
Pomembno je tudi, da svojce bolnika obvestimo o tem, kako prepoznati nastanek ishemije in o pravilih zagotavljanja prve pomoči pri srčnem infarktu na domu.
