Oskrba telesa s potrebnim volumnom krvi je zagotovljena z dobro usklajenim delom srčnih mišic. Krčenje sistema votlin, povezanih z luknjami, spodbuja izmenično praznjenje in polnjenje atrijev in ventriklov. Srce se nahaja med žilami pljuč (kjer je kri nasičena s kisikom) in arterijami, ki hranijo preostanek človeškega telesa.
Srčna votlina vključuje ventrikle in atrije. Ločeni so z zaklopki: trikuspidni (sestavljeni iz treh zaklopk) na desni in mitralni (MK, bikuspidni) na levi.
Zakaj pride do povratnega pretoka krvi v MC?
Črpalno funkcijo srca zagotavlja levi prekat. Ko se sprosti, kri iz atrija skozi mitralno odprtino priteče v njegovo votlino. To je faza diastole. Med sistolo se ventrikel skrči in potisne kri, ki jo vsebuje, v žilno posteljo.
Tesno zaprte vlaknaste plošče - lističi mitralne zaklopke - preprečujejo, da bi kri pritekla nazaj v atrij. Če se njihovi robovi med sistolo ne dotikajo, se del volumna tekočine premakne nazaj in pride do regurgitacije.
To stanje se imenuje mitralna regurgitacija.
Degenerativni procesi v zaklopkah so lahko vzroki za povratni tok krvi. Sprememba strukture ventila moti obliko njegovih robov in negativno vpliva na obseg gibanja.
- sistemske lezije vezivnega tkiva (na primer skleroderma);
- prirojene dedne bolezni (Ehlers-Danlosov sindrom);
- revmatizem;
- endokarditis nalezljive etiologije;
- pretrganje akordov (tanke strune, ki povezujejo rob zaklopke in dno levega prekata; glavna funkcija je preprečiti everzijo (prolaps) lističev proti atriju);
- disfunkcija papilarnih mišic (ki se nahajajo na dnu akordov);
Valvularno mitralno regurgitacijo lahko povzroči sprememba miokarda z normalno strukturo ventila:
- razširitev mitralnega obroča;
- patološko povečanje votline levega prekata (s srčnim popuščanjem);
- hipertrofična kardiomiopatija (značilna za stopnje hipertenzije 2, 3).
Atrioventrikularna odprtina je zaobljena. Osnova za zaklopke je fibrozni obroč, privarjen na miokard. Če se srčna mišica raztegne, se oblika luknje spremeni.. V tem primeru nespremenjene zaklopke ne bodo mogle opravljati svoje funkcije (tesno blokirajo ta izhod za kri med sistolo) in pride do regurgitacije.
Če se bikuspidni ventil ne zapre popolnoma, to sproži kaskado patoloških procesov:
Vrnitev dela volumna krvi v levi atrij povzroči raztezanje njegovih sten (dilatacijo) in prelivanje krvi.
- Miokard mora iztisniti večji volumen, mišična vlakna so kompenzacijsko hipertrofirana, močneje se krčijo.
- Ker kri v levem atriju prihaja iz pljučnega obtoka, se tlak v pljučih dvigne (tu se pojavi prvi značilen simptom - kratka sapa).
- Desni prekat črpa kri v pljuča, za premagovanje povečanega upora pa tudi hipertrofira, vendar v manjši meri.
- Levi prekat se postopoma raztegne zaradi povečanega volumna vhodne krvi.
Dokler bo kos povečani obremenitvi, ne bo nobenih kliničnih simptomov.
Diagnostika procesa in podrobnosti pritožb
Bolezen je mogoče diagnosticirati šele, ko bolnik poišče pomoč. Regurgitacija mitralne zaklopke 1. stopnje (do 5 ml) klinično ni očitna. Simptomi se pojavijo že ob pomembnejši kršitvi hemodinamike.
Dolgotrajno prikrivanje mitralne insuficience zagotavlja zadebelitev miokarda levega prekata. Ko pa so rezerve tega mehanizma izčrpane, se bolnikovo stanje močno poslabša.
Obstaja 5 stopenj mitralne regurgitacije.
| Stopnja | Pritožbe | Hemodinamske motnje | Zdravljenje |
|---|---|---|---|
| Odškodnina | Odsoten | Klinično nepomembna regurgitacija, do 1+ (ne več kot 5 ml) | Ni zahtevano |
| Subkompenzacija | Zasoplost pri hoji na dolge razdalje, tek | Regurgitacija znotraj 2+ (približno 10 ml). Levo srce: ventrikularna hipertrofija, atrijska dilatacija | Kirurško zdravljenje ni indicirano |
| Dekompenzacija desnega prekata | Težave z dihanjem z malo vadbe | Pomembna regurgitacija, 3+. Dilatacija levega prekata, povečanje desnega prekata. | Priporočljivo je kirurško zdravljenje |
| Distrofična | Zasoplost brez zunanjih vzrokov, kašelj, edem, utrujenost | Poslabšanje črpalne funkcije srca, relativna insuficienca trikuspidalne zaklopke | Indicirano kirurško zdravljenje |
| terminal | Bolnikovo stanje je hudo. Hemoptiza, kašelj, edem, slabo celjenje razjede. | Dekompenzacija cirkulacijskega sistema | Zdravljenje ni indicirano |
Osebe z regurgitacijo druge stopnje ali višje vojska ne bo sprejela v vojaško službo!
Tipične težave pri mitralni regurgitaciji:
kratka sapa (najprej s pomembno telesno aktivnostjo, v terminalnih fazah - stalno);
- palpitacije (s telesno aktivnostjo);
- akrocianoza (modre konice prstov);
- "Mitralni metulj" (modrikasto rdečilo na licih);
- kardialgija (bolečina v srcu, boleča ali stiskajoča, včasih zbadajoča, ki ni nujno povezana s stresom);
- edem na nogah (pojavijo se popoldne, zvečer, v začetnih fazah izginejo čez noč);
- bolečina v desnem hipohondriju (pojavi se kot posledica stagnacije krvi, z izrazitim edemom);
- kašelj (z stagnacijo krvi v pljučnem obtoku, pogosto neproduktiven);
- hemoptiza (z dekompenzacijo bolnikovega stanja).
Hemodinamske motnje je mogoče diagnosticirati z naslednjimi instrumentalnimi metodami:
- elektrokardiografija (hipertrofija levega prekata, aritmije, po tretji stopnji - hipertrofija desnega prekata);
- fonokardiografija (prvi ton je oslabljen, sistolični šum je določen na vrhu srca);
- ehokardiografija (povečanje srčnih votlin in zadebelitev miokarda, spremembe v gibanju interventrikularnega septuma, kalcifikacije v lističih mitralne zaklopke);
- Dopplerjeva ehokardiografija (odkrivanje vrnitve dela krvi v atrij med ventrikularno sistolo).
Metode korekcije in okrevanja pacienta
Vrste kirurških posegov:
nalaganje sponk in obročev (popravek oblike letakov in širine vlaknaste osnove ventila);
- namestitev proteze (popolna zamenjava mitralne zaklopke).
Načela okrevanja bolnika po operaciji:
- podpora reologiji krvi (zdravila za redčenje);
- preprečevanje krvnih strdkov (antitrombocitna sredstva);
- izključitev znatnega fizičnega napora;
- dolgotrajno ambulantno opazovanje.
Sklepi
Do regurgitacije v bikuspidni zaklopki pride zaradi nezmožnosti tesno zaprtja konic med sistolo. Nevarnost povratnega krvnega toka je širjenje srčnih votlin in njihovo prekomerno polnjenje s krvjo. Za podporo črpalne funkcije je miokard kompenzacijsko hipertrofiran. Srčna mišica ni prilagojena za dolgotrajne obremenitve te stopnje, zato pride do dekompenzacije, ki se izraža v značilnih kliničnih simptomih, med katerimi je najzgodnejši kratka sapa.
Zlati standard za diagnosticiranje regurgitacije je Dopplerjev ultrazvok srca. Stopnja 3 in 4 mitralne regurgitacije sta predmet kirurškega zdravljenja.
