Otitis media je nalezljiva in vnetna bolezen, pri kateri so v patološki proces vključene anatomske strukture ušesa. Stopnje incidence med odraslo populacijo so ocenjene na stotine tisoč primerov. Čeprav po statističnih podatkih prevladujejo akutne oblike, se precejšnje število registriranih epizod vnetja srednjega ušesa nanaša na kronične različice poteka. Preprečevanje vnetja srednjega ušesa je lahko primarno in sekundarno, kar pomeni preprečevanje nastanka bolezni in preprečevanje prehoda v gnojno obliko, če se vnetje srednjega ušesa razvije. Cepljenje je eden od preventivnih ukrepov, vendar je treba razumeti, ali se odrasli bolniki lahko cepijo.
O preventivi
Opredelitev "otitis media" pomeni poraz določenega anatomskega področja ušesa. V zvezi s tem je bolezen razvrščena kot zunanji, srednji in notranji otitis media (labirintitis). Oblike vnetja srednjega ušesa je mogoče izolirati po etiološkem principu le v splošnem smislu: kot virusne, bakterijske in glivične.
Govoriti o preprečevanju vnetja ni povsem pravilno. Vnetni proces se razvije pod vplivom patogenega povzročitelja okužbe in je stanje, ki ga izzove okužba, vendar ga telo nadzoruje. Vnetje je tipična reakcija na poškodbo, ki se pri različnih bolnikih ponavlja po istem principu. To ostaja res, kljub razlikam v simptomih, ki jih povzroča imunska reaktivnost, sočasne patologije in vrsta povzročitelja okužbe. Obstoj tipičnih procesov omogoča, da klinično sliko vnetja srednjega ušesa opišemo kot "klasično" in "atipično", torej navedemo pričakovani potek bolezni in potek, ki se je iz nekega razloga spremenil. Tako je izbira cepiva in možnost cepljenja določena z varianto patogena in ne z vrsto bolezni.
Otitis media lahko povzroči veliko število patogenih mikroorganizmov in virusov. Okužbe z vsakim od njih ni mogoče preprečiti s posebno profilakso. To ni mogoče iz dveh glavnih razlogov:
- pomanjkanje potrebnih cepiv;
- pomanjkanje metode za določanje verjetnosti okužbe.
Uporaba cepiva lahko prepreči razvoj vnetja srednjega ušesa pnevmokokne etiologije.
Za pojasnitev izbire pripravka cepiva je koristno navesti primer. Cepljenje proti gripi poteka na podlagi podatkov WHO (Svetovne zdravstvene organizacije), ki poroča o sevih virusa, ki naj bi krožili v naslednji »sezoni gripe«. Obstaja veliko različic virusov gripe, vendar je cepljene bolnike mogoče zaščititi le pred nekaterimi
njim. Preprosto povedano, cepivo proti vnetju srednjega ušesa ne more pokriti celotnega spektra patogenov, ki lahko izzovejo vnetje ušes. Ta opredelitev velja samo za pnevmokokno okužbo.
Glede cepiva
Pnevmokok je bakterija Streptococcus pneumoniae, ki povzroča naslednje bolezni:
- pljučnica;
- meningitis;
- sinusitis;
- vnetje srednjega ušesa.
Poimenovana bakterija je eden najpogostejših in pogostih povzročiteljev vnetja srednjega ušesa. Prav s pnevmokokom je povezano največje število hudih in ponavljajočih se oblik vnetnih bolezni srednjega ušesa. Za preprečevanje okužbe je bilo razvitih več cepiv: 23-valentno (polisaharid), 7-valentno (konjugirano), 10-valentno in 13-valentno. Trenutno je možen nakup in nato uporaba prvih dveh navedenih cepiv.
Polisaharidno 23-valentno pnevmokokno cepivo PPV23 je primerno za odrasle bolnike.
Cepivo PPV23 vsebuje 25 μg prečiščenega kapsularnega polisaharida 23 serotipov povzročitelja pnevmokokne okužbe. Zdravilo je namenjeno za enkratno intramuskularno ali subkutano injekcijo. Poznati morate značilnosti aplikacije:
- Cepiva se ne sme mešati v brizgi z drugimi pripravki cepiva.
- Cepivo se lahko da sočasno z drugimi cepivi, če se injicira z drugo brizgo v drug del telesa.
- Tri tedne po cepljenju opazimo zadostno raven protiteles za imunsko zaščito.
Cepivo proti pnevmokokom, če je cepljeno pri odraslih, velja za varno in ne povzroča pomembnih stranskih učinkov. Tudi če ga dajemo na isti dan z drugim cepivom (na primer s cepivom proti gripi), ostane učinkovitost aplikacije enaka, tveganje za neželene posledice pa se ne poveča.
Kako sprejemljivi so stranski učinki:
- pordelost na mestu injiciranja;
- rahla oteklina in bolečina na mestu injiciranja;
- subfebrilna vročina.
Vsi ti simptomi so opaženi začasno, ne zahtevajo posebne terapije in praviloma prenehajo sami po nekaj urah ali dneh.
Indikacije in učinkovitost
Preprečevanje vnetja srednjega ušesa pri odraslih s cepivom se izvaja ob upoštevanju naslednjih indikacij:
- Starost nad 65 let.
- Kronične patologije ledvic, jeter, srca, pljuč.
- Diabetes mellitus, prirojena ali pridobljena imunska pomanjkljivost (vključno z virusom HIV).
- Potreba po imunosupresivnem zdravljenju.
- Odsotnost vranice (asplenija) ali njena funkcionalna odpoved.
Za vse te skupine bolnikov je pnevmokokno vnetje srednjega ušesa nevarno s hudimi zapleti in odpornostjo na antibiotično terapijo, zato ima cepljenje veliko prednost pred aktivnim zdravljenjem s kombinacijo antibakterijskih zdravil. Poleg tega so cepljene osebe zaščitene pred vsemi oblikami bolezni, ki jih lahko izzove pnevmokok.
Po raziskavah je trajanje imunske obrambe od 3 do 5 let.
Cepljenje nosečnic
Uporaba cepiva proti pnevmokokom pri nosečnicah je bila predlagana za:
- zmanjšati število epizod vnetja srednjega ušesa in drugih okužb pnevmokokne etiologije pri nosečnicah;
- zmanjšati število primerov pnevmokoknih okužb pri novorojenčkih.
Trenutno je vprašanje uporabe cepiva proti pnevmokokom za imunizacijo žensk, ki nosijo otroka, še vedno sporno. Rezultati raziskav kažejo, da pri cepljenih bolnicah ni bilo pomembnih stranskih učinkov, ki bi ogrozili potek nosečnosti, zdravje bodoče matere in otroka. Vendar ne smemo pozabiti: ni dovolj podatkov, ki bi omogočali brezpogojno odobritev cepljenja. Zato se ocena razmerja med tveganjem in koristjo izvede za vsak primer posebej.
Strokovnjaki menijo, da se cepljenja med nosečnostjo (če ni brezpogojne navedbe, ki upravičuje verjetno tveganje) ne sme izvajati. Hkrati je priporočljivo, da se v prvem trimesečju vzdržite uporabe pripravka cepiva.
Nespecifični preventivni ukrepi
Otitis media se običajno pojavi v ozadju dejavnikov, ki prispevajo: travma, zmanjšana imunska reaktivnost, kršitev higienskih pravil. Cepljenje lahko zaščiti le bolnika pred pnevmokokno okužbo. Hkrati ostaja verjetnost vnetja srednjega ušesa drugačne etiologije velika. To zahteva znanje o tem, kako preprečiti vnetje srednjega ušesa brez uporabe farmakoloških sredstev:
- Izogibajte se vtisku vode v uho.
- Zavrnite česanje ušes s prsti, lasnicami, vžigalicami, ostrimi predmeti.
- Zavrnite uporabo vatiranih palčk globoko v ušesnem kanalu.
- Žvepla je treba očistiti le vidni del sluhovoda in ušesa.
- V primeru zamašenega nosu izpihajte nos, pokrijte eno nosnico in po vrsti odstranite sluz iz vsake nosnice.
Higiena ušes mora biti zavestna - nenehno draženje kože, nenatančno čiščenje s palčkami izzove nalezljiv in vnetni proces.
Ne izpostavljajte ušesnega kanala vsakodnevnemu čiščenju – pri zdravem človeku se čisti samostojno. Ušesa je treba zaščititi pred poškodbami - mehanskimi, toplotnimi, kemičnimi. Namensko čiščenje lumena ušesnega kanala je potrebno le ob prisotnosti izločkov. Preprečevanje otitisa temelji na preprostih priporočilih, ki ne zahtevajo zapletenih manipulacij in jih mora poznati vsak bolnik.
