Telefonski klic me je dotaknil današnje teme. Mama moje 12-letne pacientke je bila izjemno navdušena. Elektrokardiografija je pokazala hudo sinusno aritmijo pri otroku. Fant že dolgo ni bil nikoli bolan, igra nogomet. EKG je bil izveden po načrtih na predvečer naslednjih športnih dogodkov. In nenadoma - taka "grozna" diagnoza. Sogovornico sem po svojih najboljših močeh poskušal prepričati, da njen sin ne potrebuje nujnega oživljanja ali takojšnjega predpisovanja zdravil in je treba čim prej opraviti dodatni pregled. Prosila je, naj ne odlaša obiska na sprejem.
Kaj je
Poskusimo razumeti, kaj je sinusna aritmija pri otroku, zakaj se pojavi, kako jo prepoznati, kako in kdaj jo zdraviti. Zdravniki to vrsto spremembe srčnega utripa označujejo kot nomotopične motnje avtomatizma. Sinoatrijsko vozlišče v tej patologiji, tako kot v normi, ostaja primarni srčni spodbujevalnik, vendar se tvorba impulza v njem spremeni.
V medicinski literaturi se izraz "sinusna aritmija" (SA) včasih šteje za sinonim za respiratorno aritmijo, ko se srčni utrip med vdihom poveča in med izdihom zmanjša.
Klinična in elektrografska klasifikacija, ki sta jo leta 1981 predlagala M. S. Kushakovsky in N. B. Zhuravleva, razlikuje naslednje kršitve avtomatizma sinusnega vozla:
- tahikardija - povečana pogostost kontrakcij;
- bradikardija - srce, nasprotno, deluje počasneje kot običajno;
- aritmija - nepravilen, nepravilen ritem;
- tog sinusni ritem - število utripov je enako, ne glede na telesno aktivnost in čustveni stres, čas dneva, stanje spanja ali budnosti;
- okvara sinusnega vozla;
- šibkost sinusnega vozla.
Na elektrokardiogramu se vsak kompleks začne z valom P, ki ustreza enemu srčnemu utripu. Sinusna aritmija na EKG filmu se odraža v različnih razdaljah med temi zobmi. To pomeni, da trajanje intervalov od enega udarca do drugega v času ni enako. V tem primeru je lahko skupno število srčnih kontrakcij v eni minuti enako starostni normi, v nasprotju s tahikardijo in bradikardijo.
Starostne vrednosti srčnega utripa
Otroško srce deluje težje kot srce odraslega. Za pojasnitev diagnoze aritmije je pomembno, da pediater pozna hitrost srčnega utripa pri otrocih.
Domači in tuji znanstveniki so v kliničnih študijah dokazali, da so starostno-spolne vrednosti števila srčnih utripov univerzalne. To pomeni, da na srčni utrip ne vplivajo:
- dirka;
- državljanstvo;
- s sorazmernim razvojem otroka - višina in teža;
- Država prebivališča.
Center za sinkope in srčne aritmije pri otrocih in mladostnikih Zvezne medicinsko-biološke agencije Rusije je na podlagi strokovne ocene razvil kazalnike, ki jih priporoča pediatrom.
Število srčnih utripov v eni minuti.
starost dojenček | Novorojenček | 1-2 leti | 5 - 7 let | 12 - 15 let | 16 - 18 let | Odrasli |
Huda tahikardija | več kot 160 | več kot 175 | več kot 130 | več kot 110 | več kot 110 | več kot 110 |
Zmerna tahikardija | 141 — 159 | 141 — 174 | 106 — 129 | 91 — 109 | 81 — 109 | 81 — 109 |
Normalni kazalniki | 120 -140 | 110-140 | 80 — 105 | 70 — 90 | 65 — 80 | 60 — 80 |
Zmerna bradikardija | 111 -119 | 86 — 139 | 71 — 79 | 51 — 69 | 51 — 69 | 46 — 59 |
Huda bradikardija | manj kot 110 | manj kot 85 | manj kot 70 | manj kot 50 | manj kot 50 | manj kot 45 |
Pri fizičnem naporu ali vznemirjenju se utrip pospeši, v času spanja pa postane manj pogost. Do osmega leta starosti pri dečkih in deklicah srce bije enako. Ko odrastejo, začne glavna "črpalka" telesa lepe polovice človeštva delovati nekoliko hitreje - za približno 5 utripov na minuto.
Mehanizem in vzroki SA
Pravilno delovanje srca je odvisno od tonusa vagusnega živca (vagusa). V našem telesu sta dva. Razširjajo se od možganov proti trebuhu in oskrbujejo glavo, vrat, prsni koš in trebuh. Vagus vsebuje vegetativna (uravnava delo notranjih organov) vlakna - tako simpatična kot parasimpatična. Simpatična komponenta spodbuja presnovo, krepi delovanje srca, parasimpatična komponenta - zmanjšuje moč in frekvenco njegovih utripov.
Patogeneza
Zaradi visoke aktivnosti avtonomnega živčnega sistema ob vdihu pride do prelivanja atrija s krvjo, se pojavi tako imenovani Bainbridgeov refleks. Sestoji iz povečanja srčnega utripa kot odziva na zvišanje centralnega venskega tlaka (aktivira se simpatični del živčnega sistema).
Ob izdihu se poveča ton vagusnih živcev, kar vodi do zmanjšanja števila srčnih utripov (vključena so parasimpatična vlakna vagusa). Nekateri avtorji razlagajo razvoj sinusne aritmije s kompenzacijskim mehanizmom za izboljšanje izmenjave plinov, ki zmanjša obremenitev miokarda.
Etiologija
Sinusna aritmija se pojavi pri zdravih ljudeh in velja za normalno varianto, če je ne spremljajo klinične manifestacije. Otroka lahko opazujemo po prenajedanju, med spanjem; kot posledica fizičnega stresa - pri športnikih po treningu.
Patološki vzroki:
- Srčno - kršitev trofizma in vnetja, ki prizadene srčni spodbujevalnik (miokardna distrofija, prirojene srčne anomalije, miokarditis različnih etiologij, odpoved krvnega obtoka).
- Ekstrakardialne - bronhopulmonalne in endokrine patologije, negativni učinki nekaterih zdravil, pomanjkanje mikrohranil.
- Kombinirano - če so srčni vzroki združeni z drugimi dejavniki.
Predlagam, da razpravljamo o vzrokih aritmij pri mladostnikih. Metamorfoze telesa med puberteto otroški endokrinologi figurativno imenujejo "hormonska eksplozija", psihologi in nevrologi, ki delajo z najstniki, pa ugotavljajo labilnost njihovega živčnega sistema.
V tem starostnem obdobju najpogosteje najdemo aritmijo:
- pri mladostnikih se običajno diagnosticirajo avtonomne disfunkcije, ki jih spremlja kršitev interakcije simpatičnega in parasimpatičnega živčnega sistema;
- ne smemo pozabiti na koronarno arterijsko bolezen, ki je v zadnjih desetletjih na žalost postala »mlajša«;
- v želji, da bi bil videti starejši, najstnik zlahka podleže vplivu vrstnikov, lahko na skrivaj poskusi alkoholne pijače ali droge, vzame cigareto;
- mladi ponavadi zanemarjajo spanje in počitek, dolge ure sedijo za računalnikom.
Tudi če vaš otrok nima pritožb, poskusite najti čas za zaupen pogovor o spoštovanju zdravega načina življenja. Ne glede na to, kako presenetljivo se sliši, a skrb za svoje telo je v nas položena ravno v otroštvu, "podedovana" od naših staršev.
Kako prepoznati sinusno aritmijo pri otroku
Vi in vaš otrok se morda ne zavedate obstoja motnje srčnega ritma. Sinusno aritmijo pogosto odkrijejo po naključju, kot se je zgodilo pri mojem pacientu.
Po klasifikaciji O. A. Kozyreva in R. S. Bogacheve iz leta 1998 so srčne aritmije glede na klinični potek razdeljene na:
- nepomemben;
- pomembno.
Prvi "ne moti" bolnika. Splošno stanje ne trpi, pritožb in kliničnih simptomov ni opaziti. Drugi - bistveno otežujejo življenje, imajo neugodno prognostično vrednost. Ta skupina aritmij zahteva natančen pregled in pravočasno zdravljenje.
Pritožbe in simptomi ali ko je čas za obisk zdravnika
Otrok se lahko pritožuje zaradi občutka "prekinitev" v predelu srca, nepojasnjene šibkosti, omotice.Pomembno je razumeti, da predšolski otroci ne bodo vedno opisali svojega stanja. Če nenadoma opazite, da dojenček, ki običajno teče, se usede počivat ali doživlja nerazumno utrujenost, ga takoj pokažite pediatru. To vam bo pomagalo, da ne boste izgubljali časa z nobeno boleznijo.
Zdravnik bo ob avskultaciji posumil na sinusno aritmijo, če sliši različne dolžine premorov med srčnimi toni. Utrip bo ustrezal starosti, vendar bo zanj značilna nedoslednost: v eni minuti bo prehitro ponavljanje utripov nadomestilo počasen tempo.
EKG znaki
Glavna diagnostična metoda za motnje ritma je elektrokardiografija. EKG vam omogoča, da razjasnite vrsto spremembe avtomatizma, prevodnosti, da prepoznate nefiziološka žarišča vzbujanja.
Za sinusno aritmijo je značilno:
- konstantnost vala P;
- postopno povečanje razdalje med sosednjimi P ali T, nato pa - enako postopno zmanjševanje;
- stabilnost intervala PQ;
- normalna krivulja EGC, ko ga prosimo, da zadrži dih.
S Holterjevim nadzorom se pri otroku med spanjem in fizično aktivnostjo opazi izrazita sinusna aritmija. V teh pogojih se aktivnost vagusa poveča.
Kako naj ravnajo zdravnik in starši
Pogosto so k meni prišli starši s pritožbami, da jih je pediater zelo dolgo spraševal, predpisal številne preglede in nato rekel, da sinusne aritmije pri dojenčku ali mladostniku ni treba zdraviti. Kako to? Konec koncev ima otrok bolno srce. Glede tega vprašanja se popolnoma strinjam z lečečim zdravnikom.
Načrt ankete
Sinusna aritmija ne zahteva posebne terapije. V nekaterih primerih se osredotočamo na odpravo njenega vzroka – zdravljenje osnovne bolezni. Toda ta patologija včasih "prikrije" druge motnje. Pomembno je, da jih ne zamudite.
Načrt pregleda za otroka s sinusno aritmijo vključuje:
- Zdravnik skrbno zbira anamnezo življenja in bolezni. Ne bodite presenečeni, če se vam nekatera vprašanja, ki jih zastavi specialist, zdijo čudna. Treba je razjasniti genetsko nagnjenost, dejavnike tveganja, prisotnost sočasnih patoloških procesov.
- Elektrokardiografski pregled. Pomembno je, da ga izvedete vsaj trikrat - ko bolnik leži, stoji in nato po fizičnem naporu.
- Stresni testi. Sem spadajo kolesarska ergometrija in tekalne steze. Zahvaljujoč njim je mogoče ugotoviti, kako se delo srca spreminja med telesno aktivnostjo, pa tudi razkriti skrite motnje ritma.
- Medicinski elektrokardiografski testi. Delovanje nekaterih zdravil (v pediatrični praksi se običajno uporablja atropin ali kombinacija kalijevega klorida in obzidana) povzroči zmanjšanje števila srčnih kontrakcij, kar potrjuje avtonomno disfunkcijo.
- Holter monitoring. Vaš sin ali hči živi vsaj en dan s prenosnim EKG snemalnikom. Raziskava bo določila cirkadiani indeks - razmerje med povprečnim številom srčnih utripov čez dan in podobnim nočnim indikatorjem. Od drugega leta starosti se za normalne vrednosti štejejo 1,24 - 1,45. Če je indeks manjši od 1,2, to kaže na zmanjšanje vagosimpatične regulacije, pri povečanju za več kot 1,5 pa na povečanje tonusa vagusnega živca. Ta koeficient je pomemben za diferencialno diagnozo sinusne aritmije.
- Elektroencefalografija vam omogoča, da povežete spremembo števila srčnih utripov z bioelektrično aktivnostjo možganov.
- Ehokardiografski pregled diagnosticira strukturne vzroke sinusnih aritmij.
Morda bo zdravnik bolnika napotil na biokemični krvni test, ehokardiografijo, rentgensko slikanje vratne hrbtenice, reoencefalografijo.
Včasih so virusi provokacijski dejavnik pri razvoju sinusne aritmije. Znanstveniki so dokazali, da herpes aktivira degeneracijo miokarda. Morda bo potrebno testiranje na virus herpesa. Naša glavna naloga je razjasniti vzrok sinusne aritmije in izključiti druge spremembe srčnega ritma.
Kako zdraviti
Izkazalo se je, da je otrok, katerega mama me je klicala, pred kratkim zbolel za bronhitisom, po športnem treningu je imel obilno kosilo in odšel na pregled v zdravstveni dom. Funkcionalnih testov in Holterjevega spremljanja drugih srčnih aritmij, razen sinusne aritmije, pri dečku niso zaznali. Na družinskem svetu so sklenili, da ne prenehajo trenirati v nogometni sekciji. Kar se mene tiče, sem kot pediater dobil obljubo, da bom čez šest mesecev prišel na kontrolni pregled.
Sinusna aritmija v pediatrični praksi običajno ne zahteva imenovanja posebnih zdravil. Poskusite za svojega otroka:
- organizirati ustrezno bivanje na svežem zraku;
- izključite obilno večerjo pred spanjem;
- zagotoviti udobno družinsko okolje;
- omejite gledanje televizije in delo za računalnikom;
- spodbujajo boj proti hipodinamiji;
- imunizirati po načrtu cepljenja;
- naučiti ravnati s stresnimi situacijami v šoli in na dvorišču;
- opozarjajo pred kajenjem, drogami, alkoholom.
Nekatere mame in predvsem babice kupujejo vitamine ali prehranska dopolnila »za srce«, da bi okrepili otrokovo telo. Močno odsvetujem, da to storite brez predhodnega posvetovanja z zdravnikom.
Starši mojih pacientov včasih sprašujejo, ali je smiselno uporabljati tradicionalne metode zdravljenja aritmij, zlasti z zelišči.
Infuzije in decokcije veljajo za farmacevtske oblike s prevelikim odmerjanjem. Pri kuhanju čaja je nemogoče natančno izmeriti odmerek aktivne snovi, ki vstopi v telo. Poleg tega so zdravilne rastline pogosto alergeni, imajo kontraindikacije in stranske učinke.
Za izboljšanje delovanja otrokovega srca imate pravico uporabljati zelišča, prehranska dopolnila ali vitamine, a obstaja kaj zaupanja, da ne boste škodovali zdravju rastočega telesa?
