Diagnostika in zdravljenje postinfarktne ​​kardioskleroze

Opredelitev

Postinfarktna kardioskleroza je prisotnost predelov srca, ki so umrla zaradi miokardnega infarkta in jih je nadomestilo vezivno tkivo. Preobrazba srčne mišice se začne 3-4 dni po žilni nesreči in se konča do konca 2-4 mesecev. Na zgodnejši datum diagnoza ni mogoča. Umrljivost zaradi patologije je po osebnih opažanjih približno 20% v prvih urah po napadu in približno 30-40% v dolgoročnem obdobju (1-5 let).

Volumen in gostota žarišč brazgotin sta neposredno odvisni od območja poškodbe miokarda in sta odločilni dejavnik pri prognozi bolezni.

Etiologija

Postinfarktna kardioskleroza ima samo en razlog. To je miokardni infarkt - akutna kršitev oskrbe srca s krvjo zaradi obstrukcije koronarnih arterij.

Naslednje lahko povzroči zamašitev krvnih žil:

• selitveni krvni strdki (običajno iz ven spodnjih okončin);
• nanos trombotičnih mas na ulcerirane aterosklerotične plake;
• funkcionalne motnje centralnega živčnega sistema, ki vodijo do izrazitega krča arterij koronarne postelje;
• anatomske okvare žilne stene zaradi dolgotrajnega poteka hipertenzije, diabetesa mellitusa itd.

Posledično posamezni segmenti mišičnega organa prenehajo prejemati kri, obogateno s kisikom, in po 4-6 urah začnejo odmirati.

Pod delovanjem encimov se miociti absorbirajo in nadomestijo z brazgotino, katere obstoj v prihodnosti povzroča številne težave:

• motnje ritma in prevodnosti;
• zmanjšanje minutnega in srčnega utripa;
• kardiomiopatija (hipertrofija ali dilatacija organskih votlin).

Cikatrične spremembe lahko prizadenejo zaklopke (najpogosteje mitralno zaklopko), kar vodi do odpovedi ventila. Moje strokovne izkušnje kažejo, da v 100 % primerov miokardni infarkt ne ostane neopažen. Zapleti napredujejo in znatno skrajšajo pričakovano življenjsko dobo.

Naslednji dejavniki tveganja znatno povečajo pojavnost srčnega infarkta:

• moški spol;
• starost nad 45 let;
• arterijska hipertenzija;
• kajenje;
• debelost (ITM nad 30);
• sladkorna bolezen;
• nizka telesna aktivnost (WHO priporoča dnevno hojo 8000 korakov);
• zloraba alkohola (več kot 20 g čistega etanola na dan za ženske in 40 g za moške).

Več o dejavnikih tveganja si preberite tukaj.

V večini primerov se miokardni infarkt razvije v ozadju dolgega poteka koronarne bolezni srca, čeprav smo morali v naši praksi srečati mlade bolnike (25-30 let) s podobno boleznijo, ki vodijo nezdrav življenjski slog (prekomerna telesna teža, zloraba alkohola). , droge in kajenje).

Klinična slika

Simptomatologija patologije je zelo raznolika. V začetnih fazah (prvih šest mesecev) je mogoče odkriti naslednje:

1. motnje prevodnosti (AV blokada, upočasnitev prevodnosti vzdolž Purkinjevih vlaken in Hisovih snopov). Pojavi nastanejo zaradi poškodbe prevodnega sistema, ko se živčna vlakna spremenijo v vezivno tkivo. Kažejo se z občutki prekinitve pri delu ali dolgotrajnim zastojem srca, občasnimi omedlevicami in omotico.
2. Tahiatritmije... Pogosta je atrijska fibrilacija ali ventrikularna fibrilacija, pri kateri frekvenca kontrakcij posameznih vlaken doseže 350-800 na minuto. Pacient čuti napad srčnega utripa, šibkost, možne so epizode izgube zavesti zaradi oslabljene oksigenacije tkiv.

Ko se brazgotina strdi, lahko stisne druge koronarne žile, kar izzove ali poslabša manifestacije bolezni koronarnih arterij (angina pektoris):

• bolečina in zasoplost pri manjši telesni aktivnosti;
• splošna šibkost, utrujenost.

Po 6-12 mesecih srce poskuša nadomestiti svojo prejšnjo funkcionalno aktivnost. Pojavijo se hipertrofične spremembe in dilatacija organskih votlin. Takšni pojavi prispevajo k rasti znakov srčnega popuščanja.

S prevladujočo lezijo leve polovice srca opazimo pljučni edem s simptomi, kot so:

• nelagodje v prsnem košu (zategnjenost, stiskanje);
• kratka sapa (do 40-60 dihalnih gibov na minuto) v mirovanju ali pri nizkem fizičnem naporu;
• bledica kože;
• akrocianoza (modrikasta barva okončin, nasolabialni trikotnik).

V "ortopedskem" položaju (sedenje na stolu s spuščenimi nogami) se vsi simptomi razbremenijo, zaradi česar se bolnik počuti bolje.

Insuficienca desnih delov mišičnega organa se kaže v stagnaciji krvi v sistemskem obtoku:

1. Edematozni sindrom. Zadrževanje tekočine lahko opazimo iz spodnjih okončin, jeter (povečana, boleča pri palpaciji), manj pogosto - telesnih votlin (hidrotoraks, hidroperikardij, ascites).
2. dispneja... Nastane zaradi tkivne hipoksije.

V prihodnosti so vse vrste presnove znatno motene, razvijejo se acidoza in nepopravljive spremembe v organih (distrofija in skleroza), kar se kaže v njihovi pomanjkljivosti.

S kardiosklerozo so spremembe v srcu nepopravljive in manifestacije motenj cirkulacije se bodo postopoma povečevale. Videl sem bolnike, ki so bili tako rekoč prikovani na posteljo in brez kisikove podpore niso mogli obstajati.

Usodni zapleti

Tipične motnje na delu telesa so bile že opisane zgoraj, vendar ločimo številne patologije, ki neposredno ogrožajo življenje in povzročajo smrt, vključno z nenadno smrtjo. Tej vključujejo:

1. Anevrizma... Stena organa postane tanjša in raztegnjena, kadarkoli lahko pride do rupture s tamponado srca.
2. Blokada... Impulz se ne prenaša na posamezne dele srca, ki se prenehajo krčiti.
3. Atrijska fibrilacija ali ekstrasistola - nedosledno delo različnih oddelkov organa. S hudim potekom fibrilacije in neuspehom zagotavljanja nujne pomoči je zaplet lahko usoden.
4. Akutno srčno popuščanje - končna faza kronične, ko organ ne more več zagotavljati ustreznega pretoka krvi. Vzrok smrti je ishemija.

Diagnostika

Vsi bolniki, ki so imeli miokardni infarkt, potrebujejo ambulantno opazovanje, v okviru katerega se izvajajo naslednje vrste laboratorijskih in instrumentalnih študij:

1. Splošna analiza krvi (prepoznavanje možnih sprememb: levkocitoza, povečan ESR).
2. Elektrokardiogram... EKG prikazuje vse prevodne patologije, epizode preobremenitve v ozadju postinfarktne ​​kardioskleroze, hipertrofične spremembe.
3. Echo-KG Je ključni način za prepoznavanje odstopanja, ki omogoča vizualizacijo volumna vpletenega mišičnega tkiva, stopnje izgube funkcionalne aktivnosti in spremljajočih motenj zaklopnega aparata.
4. Navadna rentgenska slika prsnega koša... Deli srca so običajno povečani, kardiotorakalni indeks presega 50%.
5. Koronografija... Metoda omogoča oceno premera lumna koronarnih arterij in po potrebi napotitev bolnikov na kirurško zdravljenje.
6. INR... Študija je pomembna za predpisovanje antikoagulantne in antiagregacijske terapije, ki je ključni korak pri sekundarni preventivi.

Če obstajajo znaki srčnega popuščanja (so v 80 % primerov), je prikazana temeljita ocena biokemične preiskave krvi.

Indikatorji, kot so:

1. Lipidni profil (skupni holesterol, HDL, LDL, TAG, aterogeni indeks). Vrednosti označujejo tveganje za ponovitev miokardnega infarkta.
2. Označevalci nekroze jeter. V ozadju kongestivne odpovedi desnega prekata se pogosto poveča raven ALT in AST, bilirubina (neposrednega in posrednega), kar kaže na smrt hepatocitov.
3. Ledvični kompleks (urea, kreatinin, elektroliti). Dvig signalizira CKD.

Ob prisotnosti znakov poškodb različnih organov se izvede okrepljena diagnostika in razvijejo algoritmi za naknadno kompenzacijo stanj.

Zdravljenje

Treba je razumeti, da je kardioskleroza nepopravljiva patologija in je vsa terapija namenjena izključno upočasnitvi napredovanja srčnega popuščanja in odpravljanju motenj ritma. Pogosto se bolniki tega ne zavedajo in se hitro vrnejo k običajnemu nepravilnemu življenjskemu slogu, ne zavedajoč se, da se bodo kmalu znašli na meji s smrtjo. Sodeč po izkušnjah dela v sprejemnem oddelku se takšne osebe srečujejo precej pogosto (približno vsak 5.). Zakaj se to dogaja? Zame ostaja skrivnost.

Brez drog

Zdravljenje patologije, kot je postinfarktna kardioskleroza, vključuje popolno spremembo življenjskega sloga. Vsem bolnikom priporočamo izvedljivo telesno vadbo (popravna gimnastika, aerobna vadba, sprehodi po parkih ipd.) Priporočljivo je vaditi vsak dan.

Drugi pogoj je opustitev slabih navad (pijanje in kajenje) in popravljanje prehrane. Maščobna, začinjena, ocvrta hrana je popolnoma izključena, namizna sol je omejena na 2 g / dan. Osnova prehrane je sveža zelenjava in sadje, morski sadeži (ribe, lignji, kozice), rastlinska olja, polnozrnati pekovski izdelki.

Terapija z zdravili

Zdravljenje postinfarktne ​​kardioskleroze ob prisotnosti ali napredovanju znakov miokardne ishemije vključuje predpisovanje nitratov. Njihova uporaba je upravičena, tako sproti kot med zasegi. Priporočena dolgodelujoča nitrozdravila ("Nitrolong", "Izosorbidadinitrat") in simptomatska (z bolečinami v prsnem košu). Za lajšanje napadov sta prikazana "Nitrospray" in običajni "Nitroglicerin".

Prisotnost arterijske hipertenzije je indikacija za antihipertenzivno terapijo, ki vključuje vsaj 2 skupini zdravil od glavnih:

1. Zaviralci ACE in AAF ("Enalapril", "Valsartan", "Captopril"). Delujejo na ravni renin-angiotenzin-aldosteronskega sistema, hitro in trajno znižujejo krvni tlak ter preprečujejo preoblikovanje miokarda.
2. Diuretiki - zmanjšati pritisk z odstranjevanjem tekočine iz telesa, so indicirani za edeme. Običajno se uporabljajo tiazid ("Indapamid") in zanka ("Furosemide", "Torasemide").
3. Beta blokatorji ("Bisoprolol", "Atenolol", "Metoprolol", "Nebivalol", "Carvedilol") - zmanjšajo skupni periferni upor žilne postelje, zmanjšajo srčni utrip in oslabijo silo krčenja srčne mišice, kar prispeva k sprostitvi in preostali del miokarda. So sredstvo za preprečevanje tahiaritmij.
4. Antagonisti kalcija - sprostijo mišično steno arterij, imajo blag diuretični učinek. Najpogosteje so predpisana dihidroperidinska zdravila ("Nifedepin", "Corinfar", "Lacidipin").

Za zmanjšanje resnosti kisikovega stradanja in povečanje funkcionalnosti organov se uporabljajo antihipoksanti. Edino zdravilo z dokazanim učinkom je Preductal. Že v 3-5 dneh moji pacienti opazijo izboljšanje miselnih in asociativnih procesov, aktiviranje spomina in dvig razpoloženja. V nevrologiji se je Mexidol dobro izkazal.

Ateroskleroza, ki se pojavi v obdobju po infarktu, bi morala biti razlog za predpisovanje statinov ("Rosuvastatin"). Manj pogosto uporabljeni fibrati in zaviralci absorpcije holesterola v črevesju ("Ezetrol").

Pri hudem srčnem popuščanju se uporabljajo glikozidi. Zdravila te farmakološke skupine povečajo aktivnost miocitov, rahlo zmanjšajo pogostost kontrakcij.

Zaradi glikozidov srce deluje na račun lastnega stanja. Za nekaj časa se srčno popuščanje stabilizira, nato pa se miokard popolnoma izprazni, povečajo se motnje cirkulacije in lahko pride do smrti zaradi kardiogenega šoka. Posledično se taka zdravila uporabljajo v izjemnih primerih ali v izjemno majhnih odmerkih.

Vsi bolniki so podvrženi profilaksi trombemboličnih zapletov. Uporabljajo se antikoagulanti ("Heparin", "Ksarelto").

Kirurška korekcija

Pri hudih motnjah ritma, ko votli mišični organ ne more sam obvladati obremenitve, je nameščen elektrostimulator ali kardioverter. Aktivirajo se v primeru ekstrasistole, srčnega zastoja, tahiaritmij in hitro normalizirajo delovanje miokarda.

Nastanek anevrizme je indikacija za resekcijo stanjšanega območja. Operacija zahteva širok dostop in dolgotrajne manipulacije. Običajno se ne izvaja pri starejših.