Z atrijsko fibrilacijo se spremeni ritem in zaporedje razdražljivosti srčne mišice, razvije se atrijska fibrilacija. Na EKG z atrijsko fibrilacijo so vidne pogoste kontrakcije zgornjega dela srca, več kot 300 na minuto. To moti kontraktilno funkcijo in vodi do nezadostnega izliva krvi, kar poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov. Pri aritmijah krvni strdek iz srčne votline s pretokom krvi vstopi v možgansko žilo in povzroči njeno blokado. Zaradi tveganja za možgansko kap in srčno popuščanje je treba pri fibrilaciji obvezno zdravljenje, zdravljenje z zdravili ali korekcijo električnega impulza.
Kako diagnosticirati atrijsko fibrilacijo z EKG
Za fibrilacijo so značilni tahiaritmiji podoben srčni utrip, hiter nepravilen utrip in srčni utrip. Večina bolnikov občuti tresenje v prsnem košu in šibkost. Značilen simptom je nedosleden utrip. Toda včasih je atrijska fibrilacija asimptomatska, zato se elektrokardiogram šteje za standardno metodo za odkrivanje motenj srčnega ritma.
Glavni znaki atrijske fibrilacije na EKG (fot. 1):
- v vseh 12 odvodih valovi P niso zabeleženi, saj impulzi kaotično prehajajo skozi atrije;
- določajo se majhni naključni valovi f, najpogosteje zabeleženi v odvodih V1, V2, II, III in aVF;
- ventrikularni QRS kompleksi postanejo nepravilni, pride do spremembe frekvence in trajanja intervalov R - R, AV blok se odkrije v ozadju nizke frekvence ventrikularnega krčenja - bradiformna fibrilacija;
- Kompleksi QRS se ne spreminjajo brez deformacije ali razširitve.
Slika 1: Primer EKG z atrijsko fibrilacijo.
Aritmija se kaže s hitrim ali počasnim krčenjem srca. Atrijska fibrilacija na EKG je razdeljena na dve vrsti:
- pri tahisistolični varianti elektrokardiografija odraža krčenje srca za več kot 90 utripov na minuto (fotografija 2);
Slika 2: Tahisistolični AF.
- bradisistolična možnost - kontrakcije manj kot 60 utripov na minuto. (slika 3);
Slika 3: Bradistolični AF.
Pri aritmijah nastanejo kontrakcije iz različnih delov mišičnih vlaken, ektopičnih žarišč, zaradi česar ni ene same atrijske kontrakcije. V ozadju hemodinamske odpovedi desni in levi prekat prejemata nezadostno količino krvi, srčni volumen se zmanjša, kar določa resnost poteka bolezni. Dešifriranje kardiograma pomaga ugotoviti natančno kršitev srčnega ritma.
Značilen znak fibrilacije na EKG so valovi f (velike in majhne valovne dolžine):
- v prvem primeru je fibrilacija določena z velikimi valovi, atrijska fibrilacija doseže 300-500 na minuto;
- v drugem utripajoči valovi postanejo majhni in dosežejo 500-700 na minuto.
Atrijsko trepetanje - varianta počasnejšega krčenja srčne mišice, v območju 200-300 utripov na minuto. Bolniki s trdovratno atrijsko fibrilacijo imajo pogoste ponovitve atrijskega trepetanja. Takšna nujna situacija zahteva nujno zdravniško pomoč.
Analiza primerov paroksizmov kaže, da v povprečju pri 10% bolnikov napad atrijske fibrilacije se spremeni v trepetanje, kaj se določi na EKG v obliki takega opisa:
- odsotnost valov P in zamenjava majhnih f valov z velikimi žagastimi F valovi je glavna značilnost, ki je prikazana na fotografiji 4;
- normalni ventrikularni kompleksi QRS.
Slika 4:
Vrste atrijske fibrilacije in primer formulacije diagnoze
Klinično se atrijska fibrilacija kaže v več oblikah:
- paroksizmalna, ko napad fibrilacije ne traja več kot 48 ur v primeru uspešnega zdravljenja (kardioverzija) ali pa se paroksizem obnovi v 7 dneh;
- obstojna - aritmija traja več kot teden dni ali pa se fibrilacija lahko odpravi pozneje kot 48 ur med zdravljenjem z zdravili in električnim izpostavljenostjo;
- trajna oblika, ko kronične fibrilacije ne odpravimo s kardioverzijo. Zdravila so v tem primeru neučinkovita.
Glede na podatke o srčnem utripu in znake tipične atrijske fibrilacije na EKG, določite tri možnosti za fibrilacijo:
- normosistolična oblika - srčni utrip znotraj 60-100 utripov na minuto;
- tahisistolični - srčni utrip več kot 90 utripov na minuto;
- bradistolični - srčni utrip manj kot 60 utripov na minuto.
Klinična diagnoza bolnika vključuje značilnosti aritmije in EKG-podatkov, ki dešifrirajo: atrijska fibrilacija, perzistentna oblika, tahisistolična varianta.
Osnovna načela zdravljenja
Sodobna terapija aritmij temelji na metodah vračanja srčnega ritma v sinus in preprečevanju novih napadov paroksizmov s preprečevanjem nastajanja trombov. Določbe protokola zdravstvene oskrbe vključujejo naslednje točke:
- antiaritmična zdravila se uporabljajo kot kardioverzija zdravil za normalizacijo srčnega ritma;
- za nadzor srčnega utripa in kakovosti krčenja srčne mišice so predpisani zaviralci beta (kontraindikacija - bolniki, ki imajo implantiran srčni spodbujevalnik);
- antikoagulanti preprečujejo nastanek krvnih strdkov v srčni votlini in zmanjšujejo tveganje za možgansko kap;
- presnovna zdravila delujejo kot stabilizator in izboljšujejo presnovne procese;
- električna kardioverzija je metoda elektroimpulzne lajšanja napada atrijske fibrilacije. Za to se na EKG zabeleži atrijska fibrilacija in defibrilacija se izvaja pod nadzorom vitalnih znakov. Edini kriterij za prepoved takšnega posega je huda bradikardija in trajna vrsta fibrilacije za obdobje več kot dve leti.
Zapleti bolezni
Pri atrijski fibrilaciji zgornji deli srca niso v celoti napolnjeni s krvjo, s čimer se zmanjša proizvodnja in razvije srčno popuščanje.
WPW sindrom z zgodnjim ventrikularnim vzbujanjem izzove razvoj supraventrikularnih aritmij, poslabša potek bolezni in oteži diagnosticiranje srčnih aritmij.
Poleg zmanjšanja krvnega polnjenja srčnih votlin, kaotično krčenje atrija tvori strdke in krvne strdke, ki s pretokom krvi vstopajo v majhne in velike možganske žile. Tromboembolija je nevarna zaradi popolnega prekrivanja arteriole in razvoja ishemije, kar zahteva ukrepe oživljanja in čimprejšnje uvedbo zdravljenja.
Zaključek
Trajna oblika atrijske fibrilacije bistveno poslabša kakovost življenja, vodi do trajnih hemodinamskih motenj, hipoksije srčnega in možganskega tkiva. V primeru aritmije je potrebno obvezno zdravljenje, za katerega je potrebno posvetovanje s kardiologom.
Letni pregled in redna elektrokardiografija bosta pomagala pravočasno ugotoviti kršitev srčnega ritma in preprečiti neželene posledice.
