Indikacije za
Čeprav je kardiografija in rutinska raziskovalna metoda, ima tudi indikacije. Za določitev vzroka bolečine ali neugodja v predelu prsnega koša se bolnik posvetuje s terapevtom ali kardiologom. Zdravnik najprej zbere anamnezo, pregleda, izmeri tlak in pulz, auskultira srce in ga nato pošlje v študijo, da ugotovi, kaj kaže kardiogram.
Indikacije za EKG:
- bolečine v prsnem košu (sum na angino pektoris ali miokardni infarkt);
- dispneja;
- nelagodje v predelu srca po virusnih ali bakterijskih okužbah;
- patološke palpitacije, prekinitve delovanja srčne mišice.
EKG je obvezen v naslednjih primerih:
- ob hospitalizaciji v bolnišničnem oddelku katerega koli profila;
- pred kirurškimi posegi;
- med preventivnimi pregledi odraslih;
- za šolarje pri izbiri skupine pouka športne vzgoje.
Elektrokardiogram srca se uporablja tako za primarno diagnozo patoloških stanj kot za spremljanje dinamike bolezni. Zdravnik se pri predpisovanju zdravil opira tako na pacientove subjektivne občutke kot na podatke EKG, ki odražajo dejanske spremembe v srčno-žilnem sistemu.
Tehnika izvedbe
Izvajanje kardiografije ne zahteva posebej zapletenih veščin, zato srednje in mlajše medicinsko osebje zna narediti kardiogram srca. Naprava za takšno manipulacijo je kardiograf. Lahko je stacionarna in je stalno v posebej opremljeni ordinaciji, ki jo ima vsaka poliklinika, ali mobilna - za priročno snemanje EKG ob pacientovi postelji.
Med EKG-jem bolnik leži na hrbtu. Točke, kjer se nanesejo elektrode, se osvobodijo oblačil in navlažijo z izotonično raztopino natrijevega klorida, da se izboljša prevodnost. Elektrode v obliki plošč se držijo okončin: rdeča - na desni roki, rumena - na levi, zelena - na levi nogi in črna na desni. Na prsnem košu je nameščenih šest elektrod v obliki priseskov. Imenujejo se prsni odvodi (V1-V6), elektrode okončin pa veljajo za osnovne (I, II, III) in ojačane (aVL, aVR, aVF). Vsak od vodnikov je odgovoren za določeno področje v srcu. Če sumite na patološke procese vzdolž zadnje stene srčne mišice, se uporabljajo dodatni prsni odvodi (V7-V9).
Pomembno je, da pred načrtovano elektrokardiografijo bolnik ne pije alkohola ali kave. Pri odstranjevanju se je nezaželeno premikati, govoriti, saj to vodi do izkrivljanja rezultatov pregleda.
Kardiogram se zabeleži kot graf na posebnem papirju ali v elektronski obliki. Za pridobitev objektivnih podatkov o stanju srca je pomembno posneti vsaj štiri srčne cikle. Film je podpisan z imenom, spolom (moški, ženska), datumom študije, starostjo bolnika, saj imata odrasla oseba in otrok različne vrednosti normalnih parametrov. Po tem se zapis prenese zdravniku, ki podrobno dešifrira EKG.
Različne tehnike in indikacije zanje
Klasični zapis EKG pomaga videti, kako se miokard in srčni prevodni sistem v tem trenutku obnašata. V mnogih primerih (preventivni pregledi, normalna nosečnost) zadostuje običajen EKG. Toda nastanejo situacije, ko se pacient pritožuje nad bolečino ali težko sapo le med stresom ali fizičnim naporom ali ob določenem času dneva, film pa ne prikazuje značilnih sprememb ritma ali patoloških zob. V takih epizodah se uporabljajo dodatne vrste kardiografije.
Pri angini pektoris ni vedno mogoče popraviti sprememb na EKG, zato morate uporabiti stresni EKG ali test na tekalni stezi. Ta metoda vključuje izvajanje telesne dejavnosti (tekalna steza ali kolesarski ergometer) med snemanjem EKG.
Indikacije za izvedbo stresnega testa:
- diagnostika angine napora in določitev njenega funkcionalnega razreda;
- nadzor učinkovitosti zdravljenja bolezni koronarnih arterij in angine pektoris.
Poleg tega obstajajo številne kontraindikacije za ta postopek:
- akutno obdobje miokardnega infarkta;
- nestabilna angina pektoris;
- aritmija, huda blokada;
- srčno popuščanje v fazi dekompenzacije.
Druga specializirana vrsta EKG je holter (24-urni merilnik srčnega utripa). Za izvedbo tega postopka so na pacientovo telo, ki je majhno in meri električne potenciale, pritrjene elektrode in sam snemalnik. Več o tej vrsti kardiografije preberite v članku "Metoda Holter EKG spremljanja".
Dešifriranje rezultatov
Dešifriranje elektrokardiograma srca je pomembna in ključna faza pri diagnozi in predpisovanju zdravljenja. Za pravilno interpretacijo je potrebno razumeti bistvo zob in črt na grafu.
Izpis EKG ima tri pomembne elemente:
- zob - konkavnost ali konveksnost črte. Šifrirano z latiničnimi črkami P, Q, R, S, T;
- interval vključuje segmente in zobe;
- segment - razdalja med dvema zobema.
Pri opisu kardiograma se upošteva trajanje intervalov, višina zob, položaj in oblika segmentov. Pomembni dejavniki so hitrost snemanja traku, s katerim deluje elektrokardiograf (običajno 25 ali 50 mmsec) in artefakti (gibanje pacienta med posegom, premik osnovne črte):
- P val - prikazuje procese v atriju, običajno pozitivne, visoke do 2,5 mm in trajanja 0,1 s.
- Q val - kaže impulze v interventrikularnem septumu, trajanje - 0,03 s.
- Val R - najvišji, prikazuje impulze samih ventriklov.
- Val S - negativen in plitek, kaže na zaključek prehoda impulza v ventriklih.
- T val - odraža repolarizacijo ventriklov.
Naslednji pomemben kazalnik normalnega EKG je sinusni srčni utrip. Merila: pred vsemi QRS je val P, enak PQ (0,12-0,2 s) v vseh odvodih in srčni utrip 60-80 utripov / min.
Nato se določi električna os srca (EOS), ki označuje prevodno in vlaknasto organizacijo organa. Lahko je navpično (+70 +90 stopinj), vodoravno (0 +30) in normalno (+30 +60).
Kdo dela
Zdravnik katere koli specialnosti ima vsaj minimalno predstavo o tem, kako prebrati kardiogram srca, da bi lahko prepoznal znake hudih stanj. Najpogosteje kardiograme dešifrirajo terapevti ali kardiologi, ker predpisujejo to študijo. Reševalci in zdravniki nujne medicinske pomoči berejo posnetke, da se hitro odločijo o zdravstveni podpori ali hospitalizaciji v srčni bolnišnici. V mnogih poliklinikah so zdravniki, ki opravijo samo dekodiranje kardiogramov (zdravnik funkcionalne diagnostike) in napišejo zaključek opravljene študije.
Na koncu snemanja sodobni kardiografi zagotovijo predhodni rezultat študije, ki kaže velikost intervalov in zob, srčni utrip, položaj električne osi srca in znake takšnih patologij: blokada, aritmije, hipertrofija sten miokarda. . Tako zdravnik lažje šteje in meri segmente, vendar se zgodi, da bo program napačno razlagal rezultate. Zdravnik preveri patološke znake na EKG in naredi pravilen zaključek.
V nekaterih primerih zaključek elektrokardiograma srca ne reši v celoti problema diagnoze. Zdravnik lahko zahteva ogled prejšnjih posnetkov in zaključkov drugih preiskav. Pri postavljanju diagnoze upoštevajte podatke anamneze, potek bolezni in jemanje zdravil.
Ali je mogoče rezultate neodvisno interpretirati
Mnogi bolniki želijo vedeti, kako samostojno dešifrirati kardiogram srca, saj pogosto želijo čim prej izvedeti rezultat študije, da bi se pomirili. Toda bolje je, da to nalogo zaupate zdravniku, potem ko ste prejeli kompetenten nasvet, čeprav je nekatere podatke EKG enostavno razlagati tudi za začetnike. Postopek je lažji, če je posnetek kakovosten in na traku ni nobenih artefaktov.
Če želite razumeti, kako brati kardiogram srca, morate vedeti o parametrih ritma in srčnega utripa. Za določitev števila kontrakcij se prešteje število velikih kvadratov na filmu med dvema najbližjima zobcema R. Pri hitrosti 50 mm s se 600 deli s številom kvadratov, pri 25 mm s pa 300. po številu kvadratov.
Po tem se prikaže vrednost EOS. Kot smo že omenili, je položaj osi lahko normalen, horizontalen ali navpičen. Norma: navpično pri suhih ljudeh, vodoravno - pri hiperstenikih (čobato, s širokim prsnim košem). Odstopanje EOS razvozlamo kot hipertrofijo sten miokarda, blokado poti ali druge patologije.
Kako izgleda zaključek elektrokardiografije?
Obstaja splošno sprejeta norma za besedilo zaključkov EKG, ki se je držijo vsi zdravniki. Na začetku opisa napišite popoln opis zob, segmentov in intervalov z navedbo njihove velikosti, amplitude in trajanja. Nato upoštevajte vrsto ritma (različica norme - sinus) in smer osi srca. Če so kazalniki v redu, potem zdravnik zabeleži, da na kardiogramu niso bile ugotovljene kršitve.
Če so zabeležena odstopanja od norme, jih zdravnik vnese v sklep: kateri zob ali segment je spremenjen in o kakšni težavi govori. Visok in koničast val P je znak povečanja desnega atrija (cor pulmonale), razčlenjen dvogrbi val P pa razlaga povečanje levega atrija.
Če se interval PQ (norma je 0,12-0,2 sekunde) poveča, so značilnosti atrioventrikularne blokade in njena stopnja vključene v opis EKG:
- I - samo podaljšanje intervala brez drugih sprememb;
- II - podaljšanje P-Q;
- III - ni povezave med QRS in valom P.
Eden od pomembnih diagnostičnih ključev je segment ST, saj odraža zmanjšanje oskrbe miokarda s kisikom.
Kompleks QRS prikazuje procese v prekatih, njegove spremembe ali različne deformacije pa kažejo na blokado Hisovega snopa, ventrikularne ekstrasistole.
Spremembe v valu T odražajo patološke procese med obnovo srca po krčenju. Dvofazni T se pojavi s hiperkalcemijo, zastrupitvijo s srčnimi glikozidi; zmanjšan val T kaže, da trpi endokrini sistem (hipotiroidizem, dishormonska kardiomiopatija).
S patološkim ritmom navedite, kateri segment prevodnega sistema ga je ustvaril. dodeli:
- atrijski ritem s srčnim utripom 45-60 utripov / min. (P-negativna v II in III odvodih pred ventrikularnim kompleksom);
- atrioventrikularno - val P se pojavi po QRS;
- ventrikularni - QRS je širok, ni povezave z valom P, srčni utrip je manjši od 40 utripov / min.
Za jasnost si oglejmo primer dekodiranja običajnega elektrokardiograma: "PQ - 0,11 s. 2. QRS - 0,05 s. 3. QT - 0,3 s. 4.RR - 0,61 - 0,65 - 0,6. Sinusni ritem, pravilen. Srčni utrip 74 utripov na minuto. Normalni položaj EOS ".
Primer običajnega EKG
EKG diagnostična vrednost
Metoda kardiografije se je pojavila že dolgo nazaj in v našem času ne izgubi svojega pomena. Od takrat se je izboljševala in spreminjala, a še vedno ostaja nenadomestljiva študija bolezni srčno-žilnega sistema.
Kardiogram najbolj natančno določi vzrok patologije ritma. EKG uspešno beleži pojav paraimpulzov in nakazuje lokacijo žarišča, vrsto aritmije. Pogosto se na filmu pokaže blokada poti (sinoatrijsko, AV-vozlišče, veja snopa). Poleg prepoznavanja patologij kardiogram pomaga zdravniku pri odločitvi o nadaljnji taktiki zdravljenja.
Toda z diagnozo koronarne arterijske bolezni se metoda običajne elektrokardiografije včasih ne spopada. Navsezadnje je med napadom pomembno zabeležiti znak ishemije, kar se ne zgodi vedno ob obisku pri zdravniku. Toda v takih primerih se med vadbo odstrani kardiogram ali pa se s pomočjo holterja določijo napadi angine.
Kardiogram jasno prikazuje miokardni infarkt, kar močno olajša njegovo diagnosticiranje, zaradi enostavnosti in hitrosti posega pa poseg pomaga pravočasno začeti zdravljenje. Poleg tega študija EKG deluje kot indikator predpisovanja koronarnega sindroma.
Metoda elektrokardiografije se uporablja za diagnosticiranje bolezni srčno-žilnega sistema in v endokrinološki praksi. Diabetes mellitus poveča tveganje za razvoj ateroskleroze in bolezni koronarnih arterij. Pri feokromocitomu so možne motnje ritma in kardiomiopatija. Difuzna toksična golša je pogost vzrok za atrijsko fibrilacijo.
V sodobni medicinski praksi ostaja elektrokardiografija ena najpreprostejših, najhitrejših in cenovno dostopnih diagnostičnih metod. Z njegovo pomočjo se v zgodnjih fazah določijo številne bolezni in preprečijo številni zapleti.
