Katere preiskave opraviti za odkrivanje hipertenzije

Zbirka pritožb, dedna in življenjska zgodovina

Zvišanje krvnega tlaka v prvih fazah je asimptomatsko, odkrijemo ga z naključnim pregledom. Ko bolezen traja nekaj časa, se pokažejo znaki okvare ciljnih organov. Sprva so spremembe reverzibilne (saj je motena samo funkcija), nato jih ni mogoče obrniti: stene žil se prestrukturirajo, spremeni se struktura tkiv organa, ki oskrbuje krv.

Znaki poškodbe ciljnih organov

Če je arterijska hipertenzija povzročila funkcionalne ali strukturne spremembe v žilni steni na periferiji ali v centralno lociranih organih, bo to povzročilo pojav kliničnih simptomov.

1. Poškodba možganov se kaže z naslednjimi simptomi:
   • glavobol - ena prvih pritožb v predbolnišnični fazi;
   • vrtoglavica;
   • prehodni ishemični napadi (zameglitev zavesti do omedlevice);
   • oslabljena senzorična funkcija živčnih končičev (otrplost, parestezija);
   • motnje gibanja (prehodna ali trajna izguba nadzora mišic);
   • v skrajni meri - znaki možganske kapi (motnje krvnega obtoka v možganih).
2. Patološki učinek hipertenzije na srce se kaže:
   • bolečina za prsnico kot posledica miokardne ishemije (kot možnost - občutek neugodja);
   • skrajna možnost je akutni koronarni sindrom (bolečina postaja intenzivna, pridruži se nekroza kardiomiocitov in strah pred smrtjo);
   • kršitve pogostosti in globine dihalnih gibov, morda subjektivni občutek pomanjkanja zraka;
   • srčni napadi;
   • aritmije;
   • omedlevica (zaradi sistolične disfunkcije).
3. Učinek povečanega pritiska na ledvice se kaže na naslednji način:
   • stalna žeja (za pitje vode so značilna nočna prebujanja);
   • nokturija - potreba po nočnem zbujanju zaradi uriniranja (medtem ko je volumen dnevnega urina dve tretjini ali manj dnevnega izločanja urina);
   • hematurija - pojav rdečih krvnih celic v urinu (pacient opazi rožnat odtenek izcedka).
4. Simptomi periferne arterijske bolezni:
   • hladna koža okončin;
   • bolečina v nogah, ki se povečuje s hojo in izgine v mirovanju (imenovana intermitentna klavdikacija).
5. Spremembe dihalnega sistema:
   • nočno smrčanje;
   • spodbujanje razvoja kroničnih pljučnih bolezni;
   • apneja (pomanjkanje dihanja) spanje.

Indikatorji, ki kažejo na sekundarno genezo hipertenzije

Pri zaslišanju pacienta se ugotovijo naslednja dejstva:

• družinski član s kronično ledvično boleznijo (polikistično);
• bolnik je imel težave z ledvicami, pogoste okužbe sečil, pojavila se je kri v urinu (epizode hematurije);
• bolnik je uporabil naslednja sredstva:
  • peroralni kontraceptivi;
  • Pripravki iz sladkega korena;
  • dekongestivi (vazokonstriktorska zdravila za prehlad);
  • nesteroidna protivnetna zdravila (v nenadzorovanih količinah);
  • amfetamini;
  • kokain;
• ponavljajoči se napadi, ki so jih spremljali povečano potenje, tesnoba, palpitacije srca in glavobol (značilni za feokromocitom);
• občasno se pojavijo krči in mišična oslabelost (tako se kaže hiperaldosteronizem);
• simptomi lezije ščitnice - tremor, palpitacije, hipertermija, dodatek sprememb v očeh.

SCORE - ocena tveganja

Če govorimo o mednarodnih standardih, so strokovnjaki razvili model za sistematično oceno koronarnega tveganja (SCORE). Prilagojen je potrebam prebivalstva v različnih regijah. Tabele so na voljo v dveh okusih: za države z visoko in nizko stopnjo zapletov. Rezultat pomaga oceniti verjetnost srčno-žilnega dogodka s smrtnim izidom v naslednjem desetletju. Na rezultat ocene vplivajo naslednji parametri:

• starost;
• raven sistoličnega krvnega tlaka;
• tla;
• odvisnost od nikotina (kajenje);
• raven skupnega holesterola.

Tveganje je večje od tistega, ki se izračuna pri ljudeh z naslednjimi značilnostmi življenjske zgodovine (navade, dnevna rutina):

• sedeče delo;
• pasivna rekreacija;
• centralna debelost ali prekomerna telesna teža (pojav tega simptoma v mladosti večkrat poveča tveganje za srčno-žilni dogodek z neugodnim izidom);
• socialno prikrajšanost.

Na razvoj srčno-žilnih bolezni in zlasti hipertenzije vpliva družinska nagnjenost. O obremenjeni dednosti pričajo pojav bolezni pri krvnih sorodnikih, mlajših od 65 let, pri ženskah in 55 let pri moških.

Pregled bolnika

Na prvi pogled na bolnika zdravnik morda ne zazna sprememb, še posebej v začetni fazi bolezni. Med krizo se pojavi pordelost obraza, otekanje žil na vratu. Včasih se hipertenzija diagnosticira le zaradi tega simptoma.

Pomemben del preiskave je palpacija perifernih žil: določiti je treba moč in simetrijo pulzacije na mestih stika s kostnimi strukturami.

Pregled in palpacija prsnega koša, tolkala in avskultacija pljučnih polj razkrijejo sočasne bolezni bronhopulmonalnega sistema, ki po mehanizmu razvoja niso povezane z arterijsko hipertenzijo.

Diagnostika meja srca z razvojem miokardne hipertrofije bo razkrila njihovo širitev. V tem primeru se med auskultacijo sliši naglas drugega tona nad aorto. Nato se s poslabšanjem črpalne funkcije organa in razširitvijo sten levega prekata zaradi relativne mitralne insuficience odkrije sistolični šum na vrhu.

Če je zvišanje krvnega tlaka sekundarne narave, se v bolnikovem telesu opazijo primarna odstopanja:

• asimetrično pulziranje velikih žil - govori o aterosklerozi pri starejših in aortoarteritisu, ko gre za mlade ženske;
• sistolični šum med avskultacijo ledvičnih arterij (vzdolž perrektalnih črt, na sredini segmenta med ksifoidnim izrastkom in popkom) - v mladosti pomeni vazorenalno hipertenzijo (fibromuskularna stenoza sten ledvičnih žil), po 50. leta - aterosklerotična lezija arterij;
• če je krvni tlak na spodnjih okončinah nižji kot na zgornjih (običajno - obratno), je to znak koarktacije aorte;
• abdominalna debelost, okrogel obraz, strije (bele ali vijolične črte na telesu), akne, znaki hirzutizma (presežna rast dlak) - simptomi Itsenko-Cushingovega sindroma.

Ocena telesnega razvoja

Oceni se bolnikova teža in višina. Na podlagi pridobljenih podatkov se indeks telesne mase (ITM) izračuna po formuli:

ITM = telesna teža (kg) / višina (m)²

Pri otrocih in mladostnikih se ustreznost razmerja med višino in težo določi z uporabo grafov in percentilnih tabel.

Ti izračuni so pomembni za določanje tveganja za razvoj bolezni srca in ožilja:

Znanstveniki so ugotovili, da vsak izgubljeni kilogram odvečne teže zniža raven sistoličnega krvnega tlaka v povprečju za 1,5-1,6 mm Hg.

Poleg teže je pomembno razmerje med bolnikovim pasom in boki.Če je vrsta podkožnega odlaganja bližje trebušnemu, je to pokazatelj visokega tveganja za nastanek srčno-žilnih bolezni na splošno in zlasti arterijske hipertenzije. Pravila za merjenje prostornine:

obseg pasu - najožji obseg telesa med popkom in boki;

obseg bokov - najširši obseg, izmerjen čez najbolj izstopajoč del zadnjice.

Indeks razmerja med obsegom pasu in prostornino bokov se izračuna po formuli:

ITB = obseg pasu/bokov.

Interpretacija dobljenih vrednosti indeksa:

Merjenje krvnega tlaka

Za diagnosticiranje arterijske hipertenzije se upošteva bolnikov diastolični in sistolični tlak. Za merjenje uporabite živo srebro (tipična ambulantna naprava) ali polavtomatske sfigmomanometre. Za zanesljiv rezultat upoštevajte naslednja pravila:

• manšeta ustreza premeru pacientove rame;
• meritve se opravijo po tem, ko se oseba umiri in nekaj minut preživi v sedečem položaju;
• manšeta se namesti na ravni srca v katerem koli položaju bolnika (sedenje velja za najbolj zanesljivo);
• večkrat izmerite krvni tlak (BP) (vsaj dva, pri atrijski fibrilaciji in drugih aritmijah - ponavljajoče spremljanje) v intervalu od ene do dveh minut, upoštevajte najvišji ali povprečni rezultat;
• merite raven krvnega tlaka na dveh rokah (kasneje na eni - tisti, kjer je indikator višji);
• pri starejših in s sočasnim diabetesom mellitusom dodatno preverimo vrednosti krvnega tlaka v drugi in četrti minuti stoje (pri tem pristopu k posegu se upošteva ortostatska hipotenzija).

Za postavitev diagnoze pa podatki, pridobljeni po meritvah krvnega tlaka v zdravniški ordinaciji, niso dovolj. Študija se ponovi tri do štiri tedne kasneje. Rezultate beležijo in opisujejo lastno stanje in dejanja (močna čustva ali fizični napor, ki je izzval krizo). Kazalnik bolezni je vztrajno zvišanje številk krvnega tlaka. Z nasprotujočimi si rezultati bo potrebno dnevno spremljanje krvnega tlaka.

Pomembno je, da imate delujoč merilnik krvnega tlaka. Odčitki števcev so zaupanja vredni, če se servisirajo vsakih šest mesecev.

Laboratorijski testi

Laboratorijski testi za hipertenzijo so glede na pomembnost razdeljeni v skupine:

1. Rutinski testi (opravljeni pri vseh bolnikih z visokim krvnim tlakom):
   • določitev ravni hemoglobina (ta kazalnik se zmanjša z anemijo);
   • analiza hematokrita (razmerje med oblikovanimi elementi in krvno plazmo, ocena gostote);
   • glukoza v krvi na tešče (pomaga pri določanju diabetesa mellitusa, saj je skupaj s hipertenzijo in debelostjo vključena v presnovni sindrom - skupino bolezni, ki se pogosto pojavljajo pri istih bolnikih);
   • lipidni profil (skupni holesterol, trigliceridi, holesterol lipoproteinov visoke in nizke gostote) - za oceno tveganja za aterosklerozo;
   • natrij in kalij v krvi (neravnovesje elektrolitov je manifestacija sekundarne geneze bolezni);
   • kreatinin in sečna kislina krvne plazme (poleg tega se po formuli izračuna hitrost filtracije glomerulov nefrona) - pomaga oceniti delovanje ledvic, ciljnega organa; s hipertenzivno krizo in močnim poslabšanjem izločanja urina se izvajajo nujno, ti kazalniki se povečajo z glomerulonefritisom in sekundarnim zvišanjem krvnega tlaka;
   • analiza urina z mikroskopijo sedimenta, je za določitev beljakovin mogoče uporabiti testne trakove (mikroalbuminurija je prvi simptom okvarjenega delovanja ledvic).
2. Analize, ki se izvajajo le po potrebi:
   • glikiran hemoglobin - indikator kronične hiperglikemije, potreben za sladkorno bolezen ali raven glukoze na tešče nad 5,6 mmol / l;
   • količina beljakovin v dnevnem urinu (če se odkrije mikroalbuminurija).

Predpisane so tudi druge študije (testi za oceno aktivnosti hipofiznih hormonov), predvsem v primeru bolezni - zaradi visokega krvnega tlaka ali diferencialne diagnoze arterijske hipertenzije.

Več o analizah za hipertenzijo si preberite tukaj.

Instrumentalne raziskave

Rezultati laboratorijskih preiskav v večini primerov kažejo na funkcionalno stanje organa. Instrumentalne metode pomagajo pri nadaljnji oceni strukturnih sprememb.

Elektrokardiografija je obvezna metoda za pregled bolnikov z arterijsko hipertenzijo. Vključen je v algoritem za pregled nosečnic, šolarjev in zaposlenih v podjetjih. S pomočjo EKG se zabeleži hipertrofija levega prekata (ena od značilnih lezij ciljnih organov). Šteje se, da ni zelo občutljiv za odkrivanje takšne patologije, vendar so na EKG zabeleženi naslednji simptomi:

• val R v aVL> 1,1 mV;
• izračuna se indeks Sokolov-Lyon (val S (upoštevajte njegovo napetost) v odvodu V1 skupaj z R v V5> 3,5 mV), v spremenjeni različici se dodajo indikatorji najbolj izrazitih valov R in S;
• Cornellov indeks (produkt amplitude in trajanja kompleksa QRS> 244 mV x msec).

Če v ozadju povečanega tlaka bolnik pokaže aritmije ali znake ishemične okvare miokarda, se EKG beleži 24 ur na dan. Ta tehnika se imenuje Holterjev nadzor in pomaga pri beleženju prehodnih epizod srčnih aritmij in napadov angine pektoris.

Ehokardiografija

Ultrazvočna preiskava srca je bolj občutljiva kot EKG in omogoča zanesljivejšo stratifikacijo tveganja za srčno-žilne dogodke pri hipertenzivnih bolnikih. Predpisan je za verjetno hipertrofijo levega prekata (LV) (glede na rezultate EKG ali glede na anamnezo velikosti številk in trajanja zvišanja krvnega tlaka). S pomočjo ehokardiografije odkrijemo stopnjo hipertenzije.

Odvisno od ocene (indicirani so znaki hipertrofije):

1. Debelina zadnje stene LV (več kot 1,1 cm).
2. Širina miokarda interventrikularnega septuma (12 mm ali več).
3. Dimenzije LV na koncu diastole (njegova votlina presega 5,5 cm).
4. Indeks miokardne mase LV (LVM), ki je prilagojen višini. Naslednji kazalniki kažejo na očitno hipertrofijo:
   • več kot 95 g / m2² med ženskami;
   • nad 115 g/m2² pri moških.

5. Vrsta remodeliranja (narava sprememb volumna votline in debeline stene) LV je določena s formulo (koncentrična in ekscentrična hipertrofija).

Druge dodatne metode

Da bi bila diagnoza hipertenzije zanesljiva, te metode niso potrebne. Pomagali pa bodo pravočasno popraviti periferne spremembe v organih in krvnih žilah.

1. Sonografija vratnih žil z doplerografijo.

Pri patoloških spremembah karotidnih arterij se odkrijejo aterosklerotični plaki ali zadebelitev sten več kot 0,9 mm.

2. Ultrazvočni pregled perifernih arterij. Označuje nenormalno strukturo sten in hitrost pretoka krvi.
3. Merjenje hitrosti pulznega valovanja.

Ta parameter je odvisen od strukture žilnih sten. Pri fibrotičnih, aterosklerotičnih lezijah izgubijo elastičnost, pulzni val pa prehaja med cervikalno in femoralno arterijo s hitrostjo več kot 12 m / s.

4. Gleženjsko-brahialni indeks.

Ta indikator je povezan tudi s stopnjo poškodbe sten perifernih žil. Izračuna se na podlagi razlike v ravneh krvnega tlaka v rokah in nogah. Običajno je manj kot 0,9.

5. Ocena fundusa.

Na tej točki so skozi bolnikovo zenico vidne majhne žile, običajno skrite v telesnih tkivih.Njihovo stanje je povezano s stopnjo poškodbe posod tega kalibra po telesu. S potekom bolezni spremenijo premer, število se poveča, v tretji fazi hipertenzije so možne krvavitve.

6. Slikanje možganov z magnetno resonanco (uporablja se za diagnosticiranje možganske kapi, enega od zapletov hipertenzivne krize).
7. Ultrazvočni pregled ledvic je predpisan za nefrogeno patogenezo visokega krvnega tlaka (simptomatsko zdravljenje v tej situaciji je neučinkovito).

S sočasno patologijo je bolniku predpisana vrsta dodatnih preiskav. Seznam se bo povečal, če je hipertenzija sekundarna.

Pregled organov s povečanim pritiskom: kako ne zamuditi težave

Visok krvni tlak sam po sebi ni nevaren. Vendar pa hipertenzija povzroči poškodbe ciljnih organov in na določeni stopnji napredovanja bolezni postane njihova vrnitev v normalno delovanje nemogoča. Da bi preprečili takšno situacijo in pravočasno izvajali profilakso, je potrebno:

• ne zamudite načrtovanih obiskov pri zdravniku;
• prijavite vse pritožbe, ničesar ne zamolčite;
• opraviti predpisane preglede po pogostnosti, ki jo priporoča lečeči zdravnik;
• poročati o pravočasnem jemanju zdravil.

Pregledi za hipertenzijo: kaj in kako pogosto

Povzemimo pregled raziskave. Da bi bili prepričani v svoje zdravje in spremljali dinamiko poteka bolezni, se uporabljajo metode diagnosticiranja arterijske hipertenzije s predpisano pogostostjo protokolov:

Nosečnice je treba pogosteje pregledovati po predpisih porodničarja-ginekologa in svetovalne terapevtke.