Herpetični ali herpetični tonzilitis pri otroku ima sinonime "enterovirusni vezikularni faringitis", "herpangina", "enterovirusni vezikularni stomatitis", kar je posledica učinka določenega patogena, pa tudi narave patoloških izpuščajev, podobnih herpesu. Vendar je izraz "angina" v tem primeru posledica izključno prisotnosti bolečine v grlu, saj narava lezije in celo njena lokalizacija ne ustrezata znakom akutnega tonzilitisa, tako streptokokne kot virusne narave.
Ta nalezljiva bolezen je zelo razširjena zaradi prenosa patogena po zraku. Zelo tipičen način okužbe je tudi prehranska in kontaktna pot, ko ob neupoštevanju higienskih pogojev v telo pridejo patogeni skozi usta in povzročijo patogeni učinek na sluznico žrela. Pri otrocih je ta pot možna pri uporabi gospodinjskih predmetov in igrač, ki so kontaminirane s slino ali izločki iz nazofarinksa.
V tem primeru postane okuženi bolnik nevaren za druge, še preden se pojavijo prvi znaki angine, pa tudi v prvih 7 dneh po vrhuncu bolezni. Poleg tega se njegova nalezljivost zmanjša. Visoka nalezljivost bolezni je razlog za natančno preučevanje njenih simptomov in iskanje metod za boj proti njej.
Obdobja bolezni
Kot vsaka nalezljiva bolezen ima herpes vneto grlo pri otrocih v svojem razvoju različna obdobja, za katere so značilni določeni simptomi:
- inkubacija;
- premonitorski;
- največje obdobje kliničnih znakov;
- okrevanje.
Inkubacijska doba običajno traja 7-14 dni. Ta interval ustreza času od trenutka okužbe do pojava prvih znakov bolezni.
Po tem času se začne prodromalno obdobje, za katerega so značilni nespecifični znaki, značilni za številne druge patološke procese. Najpogosteje se pritožujejo zaradi šibkosti, slabega počutja, glavobola, zmanjšanja apetita, razvoja subfebrilnega stanja.
Vneto grlo, slinjenje, izcedek iz nosu, suh kašelj se opazijo nekoliko kasneje v prodromalnem obdobju. Pri objektivnem pregledu žrela odkrijemo rahlo povečane in hiperemične tonzile, pordelost sluznice trdega in mehkega neba. Pri novorojenčkih se to stanje lahko kaže z razdražljivostjo, zavračanjem jesti. Ta simptomatologija traja v povprečju 1-2 dni.
Prodromalno obdobje se nadomesti z višino bolezni, ko se klinični simptomi najbolj jasno kažejo. Herpetična vneto grlo pri otroku se kaže z naslednjimi obveznimi znaki:
- bolečina v grlu, ki se poslabša pri požiranju;
- prisotnost značilnih izpuščajev v grlu;
- povečanje in bolečina regionalnih bezgavk;
- zvišanje telesne temperature do 40 stopinj.
Za razliko od sindroma bolečine, značilnega za tonzilitis, narava bolečine pri herpesnem vnetju grla pri otrocih ni stiskalna. Odrasli ga opisujejo kot zbadajoč občutek, ki se ne okrepi le pri požiranju, temveč tudi ob draženju zaradi hrane ali tekočine.
Na vrhuncu bolezni za to patologijo so pogosti znaki, ki kažejo na vpletenost gastrointestinalnega trakta v proces:
- slabost;
- bolečine v trebuhu;
- driska;
- bruhanje.
Prisotnost teh simptomov je posledica učinka specifičnega patogena, enterovirusa. Občasno se lahko pojavijo izpuščaji na rokah in nogah, ki spominjajo na herpetični izpuščaj. Na koži ostanejo 1-2 dni, nato pa se brez sledi.
Značilnosti lezij
Za herpes vneto grlo pri otrocih ali vezikularni faringitis je značilna prisotnost tipičnih izpuščajev na sluznici grla. V tem primeru najbolj značilna mesta lokalizacije niso le tonzile, temveč zadnja stena žrela, loka, trdo in mehko nebo, kar razlikuje to patologijo od različnih akutnih tonzilitisov. Objektivni pregled razkrije dvostransko lezijo.
Po naravi izpuščaja so patološka žarišča posamezni rdečkasti mehurčki, napolnjeni s prosojno vsebino. Njihov premer je 1-2 mm. Število patoloških žarišč običajno ne presega 10-12 in je sorazmerno z resnostjo bolezni. Te formacije so zelo boleče, kar poslabša bolnikovo stanje, moti ne samo vnos hrane, ampak tudi vnos tekočine.
Nekaj ur po pojavu se tekočina v njih posvetli, postanejo kot herpetični izpuščaj, kar je razlog za ime. Po 2-3 dneh se mehurčki odprejo, tekočina v njih izteče. Na njihovem mestu nastane erozivna površina, ki vztraja več dni. S krčenjem se erozija spremeni v skorje, nato pa se spere s slino.
Na ta način se očistijo sluznice. Bolezen preide v naslednjo stopnjo, okrevanje. Na tej stopnji se splošno stanje bolnika izboljša, kazalniki temperature se normalizirajo. Postopoma sluznice žrela, tonzil dobijo svoj prejšnji videz. Herpetična vneto grlo pri otrocih traja 7-10 dni. Vendar pa so pogosti primeri daljšega poteka bolezni.
Značilnosti tečaja pri otrocih, mlajših od enega leta
Ta bolezen je najbolj značilna za otroke, stare od 3 do 10 let. Pri otrocih, mlajših od enega leta, pa tudi pri oslabelih bolnikih je lahko herpangina značilna hujši potek in prisotnost takih dodatnih znakov:
- konjunktivitis;
- bolečine v mišicah;
- vnetni procesi v ledvicah;
- srčna bolečina.
Pri nekaterih oslabelih otrocih lahko pride do cikličnega razvoja patoloških žarišč, ko se pojavijo novi vezikli, ki nadomestijo odprte vezikle. Vsakič ta razvoj spremlja nov dvig temperature. Vendar pa je v večini primerov kljub tako dolgemu poteku napoved bolezni ugodna.
Ponavljajoči se potek herpangine je redek.
Zapleti
Pogosteje je razvoj zapletov posledica dodajanja sekundarne bakterijske okužbe. V tem primeru je značilna sprememba klinične slike. V ozadju začrtanega izboljšanja splošnega stanja, znižanja telesne temperature, povečanja bolečine v grlu, novega temperaturnega skoka.
Faringoskopija vam omogoča odkrivanje spremembe narave patološkega žarišča. Serozna prosojna vsebina se spremeni v rumenkasto-gnojna žarišča. Splošni krvni test, opravljen v tem obdobju, razkrije prisotnost levkocitoze, premik formule levkocitov v levo, pa tudi povečanje ESR do 30 mm / h. Takšna sprememba klinične slike je pomemben dejavnik, ki zahteva korekcijo zdravljenja.
Veliko redkejši zaplet bolezni je razvoj meningitisa. Ta zaplet je posledica razširjenosti procesa. Poleg trdih membran je v proces lahko vključeno tudi možgansko tkivo, ki bo povzročilo razvoj encefalitisa, vnetni proces pa lahko prizadene tudi srčno mišico, kar vodi v razvoj miokarditisa.
Diagnostika
Diagnoza bolezni je običajno enostavna. Od herpetičnega stomatitisa, ki se kaže tudi v prisotnosti patoloških žarišč na sluznicah in visoke hipertermije, se herpetična vneto grlo pri otroku razlikuje po lokalizaciji lezije. Kljub podobnosti patoloških žarišč je za stomatitis značilna vpletenost sluznice dlesni in jezika v proces.Poleg tega je za otroke, stare od treh do štirih let, bolj značilna poškodba žrela, mandljev in neba, torej razvoj herpesnega vnetja grla. Stomatitis pri otrocih te starosti je manj pogost, običajno se pojavi do treh let.
Od gnojnega vnetja grla, za katerega je značilen razvoj posameznih žarišč na foliklih, se herpes vneto grlo razlikuje tudi po lokalizaciji.
Gnojna lezija tonzil s folikularno angino se določi le znotraj limfoidnega tkiva, ne da bi se razširila na sosednja tkiva.
Poleg tega so pri gnojni angini netipični simptomi, kot so izcedek iz nosu, suh kašelj, značilen za virusno lezijo.
V primerih, ko je diagnoza dvomljiva, se opravijo laboratorijski testi za zanesljivo identifikacijo patogena. Najpomembnejša v tem primeru je serološka diagnostika, ki omogoča odkrivanje prisotnosti protiteles proti tem patogenom (ELISA, RNGA, RSK), pa tudi PCR diagnostika, namenjena odkrivanju patogena v vsebini patološkega žarišča.
