Dnevno spremljanje EKG Holterja (HM): kaj je to, kako narediti in razvozlati

Kaj je Holter

Gre za metodo neprekinjenega snemanja EKG-ja med običajnimi dnevnimi aktivnostmi s snemanjem rezultatov na pomnilniško kartico in nadaljnjo analizo pridobljenih podatkov.

Glavna ideja ambulantne elektrokardiografije je povečati trajanje in možnost snemanja EKG v naravnem okolju za bolnika, kar pomeni povečanje diagnostične vrednosti in občutljivosti metode na motnje ritma in prevodnosti srca. .

Holterjev monitor je prenosni kardiograf, velik kot mobilni telefon, ki povezuje žice s senzorji, ki so pritrjeni na površino telesa. Ta naprava neprekinjeno snema elektrokardiogram v intervalu 24-48 ur.

Za razliko od kratkotrajnega snemanja EKG s standardnim kardiografom, dolgotrajno spremljanje srca po Holterju pomaga:

1. Za oceno razmerja med pojavom aritmij in kliničnimi simptomi, vključno s sinkopo.
2. Prepoznavanje prehodnih srčnih aritmij pri bolnikih z ustreznimi kliničnimi simptomi.
3. Registrirati trenutke pojava in prenehanja paroksizmov, kar omogoča identifikacijo mehanizma aritmij in izvedbo diferencialne diagnostike.
4. Naredite kvantitativno in kvalitativno oceno aritmij, ki je potrebna za stratifikacijo tveganja (razvrstitev bolnika v določeno skupino, ob upoštevanju verjetnosti zapletov).
5. Ugotovite odvisnost pojavljanja aritmij od primanjkljaja koronarnega pretoka krvi.
6. Preverite učinkovitost in varnost zdravljenja z zdravili za aritmije.
7. Za oceno delovanja implantiranih naprav (spodbujevalniki, kardioverterji-defibrilatorji).

Mehanizem dela

Rezultat najnovejšega razvoja je bil pojav na trgu naprav z večnamenskim spremljanjem, ki poleg EKG beležijo raven krvnega tlaka in druge fiziološke parametre.

Mehanizem delovanja dnevnih merilnikov srčnega utripa je enak EKG aparatu. Na pacientovo telo so pritrjeni senzorji, s pomočjo katerih poteka kontinuirano (ali epizodno, z večdnevnim fragmentarnim spremljanjem dogodkov) beleženje električne aktivnosti miokarda. Indikatorji se po žicah prenašajo na snemalnik s pomnilniško kartico. Najnovejši modeli imajo funkcijo spletnega prenosa podatkov.

Kako naprava deluje in katere vrste so

Holter naprava za spremljanje srca zagotavlja:

• dolgotrajna registracija EKG v pogojih dnevne standardne aktivnosti bolnika;
• reprodukcija registriranih signalov;
• dekodiranje in interpretacija prejetih podatkov.

Večina sodobnih sistemov za dnevno spremljanje EKG je sestavljena iz:

1. Snemalna naprava:
   • Elektrode (senzorji, pritrjeni na površino telesa).
   • Povezovalne žice.
   • Glavni kabel.
   • Stiskalna signalna naprava.
   • Registrar.
2. Analizirajoči del. Programska oprema, ki izvaja sistematično analizo posnetih podatkov.

Rekorder je pritrjen na telo subjekta za celotno obdobje spremljanja. Napravo napaja baterija za ponovno polnjenje ali baterije. Indikatorji so običajno zabeleženi na izmenljivem nosilcu za shranjevanje (flash card).

Večina snemalnikov ima na telesu gumb »označevalec dogodkov«, ki ga pacient pritisne, ko se pojavijo določeni simptomi.

Za udobje in ohranitev rezultatov raziskav bralni del naprave prenaša in pretvarja informacije, vsebovane na odstranljivem mediju, v analizni element (računalnik s posebnimi programi za dekodiranje in karakterizacijo EKG signala).

Neprekinjen stik snemalnika s telesom bolnika je zagotovljen s pomočjo samolepilnih elektrod za enkratno uporabo, sestavljenih iz srebro-klorovih zlitin.

Primerjalne značilnosti naprav za ambulantno spremljanje kardiograma:

Obstajajo tudi kardiorespiratorni sistemi, v katerih so poleg EKG vgrajeni senzorji za spremljanje dihanja, kisika v krvi in ​​gibanja pacienta. Takšna študija se pogosto izvaja med spanjem, somnolog dešifrira rezultate.

Glavni proizvajalci in njihove lastnosti

Vodilne v proizvodnji srčnih monitorjev so Velika Britanija, Nemčija in Češka. V Rusiji je tudi več podjetij, ki ponujajo Holter monitorje po nižji ceni.

Cena naprave je odvisna od nabora dodatnih funkcij, enostavne uporabe, kapacitete baterije in pomnilniške kartice ter trajanja neprekinjenega delovanja, možnosti spletnega prenosa indikatorjev in programske opreme za dešifriranje podatkov.

Kot veste, so pri nekaterih bolnikih epizode aritmije redke in jih med Holterjem ni mogoče registrirati. V ta namen je bila razvita srčna tehnika za fragmentarno spremljanje EKG. Tako imenovani »snemalniki dogodkov« posnamejo kratko EKG epizodo po aktiviranju naprave s strani pacienta, ki je imel takrat simptome. Ob koncu snemanja se podatki shranijo v pomnilnik in prek telefona pošljejo zdravniku.

Primerjava najnovejših naprav za dnevno spremljanje EKG:

Indikacije za 24-urno spremljanje EKG

Nenehno spremljanje EKG čez dan pomaga prepoznati vzorec aritmij, njihovo specifičnost, dodatne pojave, ki se razvijejo, ko se normalni srčni utrip ponovno vzpostavi. To vam omogoča, da določite taktiko zdravljenja.

24-urno spremljanje EKG Holterja je indicirano za:

1. Pritožbe, ki kažejo na aritmije (palpitacije, prekinitve, bledenje, izguba zavesti, omotica, bolečine v prsih).
2. Stratifikacija tveganja življenjsko nevarnih aritmij pri bolnikih brez značilnih znakov patologije, vendar z:
   • Hipertrofična kardiomiopatija.
   • Nedavno prebolel akutni koronarni sindrom, zapleten zaradi odpovedi krvnega obtoka ali aritmije.
   • Sindrom dolgega Q-T.
3. Preverjanje diagnoze aritmije pri bolnikih z latentnim potekom bolezni.
4. Potreba po testiranju učinkovitosti izbranih antiaritmičnih zdravil.
5. Ocena funkcionalnega stanja implantirane srčne naprave:
   • Pri bolnikih s pritožbami zaradi motenj v srcu.
   • Z individualnimi nastavitvami naprave.
6. Ocena nezadostne oskrbe miokarda s krvjo v primeru suma na:
   • Prinzmetalova angina.
   • Akutni koronarni sindrom.
   • Neučinkovitost zdravljenja z zdravili za koronarno arterijsko bolezen.
7. Za opredelitev labilnosti srčnega utripa pri bolnikih z diabetesom mellitusom in apnejo v spanju, ki so imeli akutni koronarni sindrom, ki je zapleten zaradi srčnega popuščanja, kot tudi za določitev motenj avtonomne inervacije.
8. Sledenje 24-urni dinamiki intervala Q-T v primeru suma na sindrom dolgega Q-T.

Najpogostejša indikacija za Holter so simptomi, ki kažejo na aritmijo:

• ponavljajoče se hitro bitje srca;
• vrtoglavica;
• omedlevica neznanega izvora;
• občasno nelagodje v prsnem košu, kratka sapa, šibkost.

Dnevno spremljanje srca po Holterju nima absolutnih kontraindikacij.

Pravila za izpit

Pred začetkom študije se bolnik seznani z informacijami:

• datum in čas naslednjega obiska za odstranitev naprave;
• pravila za vodenje evidenc v dnevniku;
• primeri uporabe analizatorja gumbov;
• prepoved kopanja, uporabe električno ogrevane posteljnine;
• prepoved samokonfiguracije registrarja;
• stalno spremljanje položaja in stika senzorjev, žic in pravočasno vzpostavitev normalnega delovanja naprave.

Če pride do prekomerne rasti dlak na koži preiskovane osebe na mestih načrtovanega nalaganja senzorjev, se jih je treba znebiti. Nato kožo obdelamo z izopropanolom ali acetonom in obrišemo s posebno gobo ali abrazivno pasto za popolno razmaščevanje. To zmanjša odpornost kože, kar izboljša kakovost snemanja in prepreči zaostajanje elektrode med telesno aktivnostjo. Po lepljenju senzorjev se preveri njihov upor (ne več kot 8 kOhm).

Elektrode povežemo s snemalno napravo z žicami dolžine 85-95 cm, nato pa jih pritrdimo na pacientovo kožo z obližem, zavijemo v zanko (boljša blažitev udarcev med gibanjem). V vroči sezoni so senzorji pritrjeni z dvojno količino ometa. Med spanjem subjekt nosi tesno spodnje perilo.

Senzorji se običajno uporabljajo na predelih telesa z majhno količino mišic, da se izognemo artefaktom in popačenju signala med aktivnimi gibi.

Po namestitvi naprave se opravi funkcionalni test za ugotavljanje zanesljivosti stika senzorjev s kožo. V ta namen se na računalniškem monitorju prikaže EKG zapis, medtem ko pacient spreminja položaj telesa v prostoru.

Nato se v snemalno napravo vstavi vir napajanja, ki se vstavi v kovček in pripne na pas.

Vodenje bolnikovega dnevnika

V času dnevnega spremljanja EKG po Holterju je bolnik dolžan voditi dnevnik, kjer je potrebno natančno izpolniti potrebne stolpce.

Ta dokument je razdeljen na dve polovici:

1. Del A, kjer pacient navede:
   • Vrsta dejavnosti (spanje, hoja, fizično delo, vožnja avtomobila, stres).
   • Znaki patologije (bolečina, srčni utrip, kratka sapa, tiščanje v prsih, omotica, nenadna šibkost).
   • Čas uporabe zdravila (ime in odmerek).
   • Ure začetka in konca dejavnosti in pritožb (od - do).

Primer:

2. Del B (pacient izpolni samo za bolečine v prsih):
   • Značaj (dolgočasen, zatiralski, zbadajoč).
   • Čas pojavljanja (počitek, delo, stres, spanje).
   • Intenzivnost bolečine se zmanjša sama (ko), po prenehanju obremenitve, jemanje nitratov.

Poleg tega na modelu bolnikovega trupa nakazuje lokalizacijo bolečinskih občutkov.

Interpretacija rezultatov in zaključek

Ugotovitve Holterjeve študije kažejo:

1. Pogoji pregleda (bolnišnični ali ambulantni).
2. Uporabljeni vodi
3. Parametri sinusnega ritma.
4. Kvantitativne in kvalitativne značilnosti odkrite patologije (kolikokrat se je pojavilo in kako dolgo so epizode trajale).
5. Opis motenj repolarizacije v miokardu.
6. Odlomki največje elevacije in depresije segmenta S-T.
7. Pojasnitev razmerja aritmičnih in ishemičnih pojavov s predstavljenimi pritožbami.

Programska oprema v računalniku dekodira EKG in spremlja:

• količina kompleksov QRS, zabeleženih v obdobju študije;
• odseki najhitrejšega in najpočasnejšega srčnega utripa z natančnim časom njegove registracije;
• število pojavov tahi- in bradikardije;
• število ekstrasistol, njihov delež na 1000 srčnih ciklov;
• epizode ventrikularnih aritmij.

Včasih zdravnik izda razširjeni protokol, ki dodatno opisuje:

1. Podrobna analiza srčnih motenj.
2. Analiza Q-T intervala, variabilnost ritma.
3. Funkcionalno stanje implantiranih srčnih spodbujevalnikov.
4. Grafi urne variabilnosti srčnega utripa, segmenta S-T, segmenta Q-T sprememb med študijo.

Tabela. Elementi kardiološkega zaključka dnevnega spremljanja EKG.

Po glavnem delu zaključka zdravnik predlaga primere, ki ilustrativno označujejo srčne aritmije in repolarizacijo. Trajanje teh fragmentov je 7-10 sekund.

V nekaterih primerih je dnevna študija natisnjena v celoti na listih po 30 minut snemanja.

Pri dolgotrajnem spremljanju EKG obstaja tudi ločena smer - kvantitativna ocena variabilnosti srčnega utripa (HRV), odstopanj segmenta S-T, ocena delovanja srčnega spodbujevalnika, trajanja in nihanja Q-T intervala.

Sklepi

Očitno je, da Holter še zdaleč ni edina možna metoda za diagnosticiranje aritmij. V mnogih primerih zadostuje 12-kanalni EKG ali kratkotrajno spremljanje.Nasprotno pa je pri nekaterih bolnikih trajanje Holterjeve študije nezadostno zaradi redkih epizod kliničnih simptomov. Zato je potrebno dolgotrajno fragmentarno spremljanje EKG ali bolj agresivne diagnostične metode (stres testi, transezofagealna diagnostika, koronarna angiografija).