Anevrizma karotidne arterije: simptomi, diagnoza in zdravljenje

Simptomi in klinika stanja

Potek te bolezni je lahko asimptomatski, z majhnimi izrastki ali pa se postopoma povečuje zaradi strukturnih sprememb v steni anevrizme. Simptomi anevrizme karotidne arterije vključujejo:

• Omotičnost;
• nenehno zvonjenje v ušesih;
• nerazumni glavoboli;
• občutek kronične utrujenosti;
• motnje spanja.

Večja kot je velikost anevrizmatske tvorbe, svetlejše postanejo manifestacije simptomov: glavobol postane pogostejši in intenziven, pojavi se nelagodje v predelu prsnega koša, kratka sapa, zmanjša se ostrina vida. Pojavijo se lahko tudi hripavost glasu, motena koordinacija, občutek žilnega utripa v glavi.

Simptomi anevrizmične protruzije vključujejo sliko mini možganske kapi ali prehodnega ishemičnega napada (TIA). TIA je epizoda slabe cirkulacije v možganih z začasnimi simptomi, podobnimi možganski kapi, ki lahko vključujejo blage obrazne motnje, prekomerno utrujenost ali spanje, mišično oslabelost na eni strani telesa, nejasen govor ali težave pri govoru in omotico. TIA se pogosto šteje za opozorilni znak, da bi lahko v prihodnosti prišlo do resnične možganske kapi, če nekaj ne storimo, da bi jo preprečili.

Karotidne anevrizme lahko tvorijo krvne strdke v arterijah, ki blokirajo pretok krvi v možgane. Glede na študijo, ki jo je objavil Medicinski center Univerze v Marylandu (UMMC), je bila karotidna tromboza prisotna pri 6,2 % celotnega števila pregledanih udeležencev. Tromboza karotidne arterije lahko povzroči pogoste možganske kapi, ki povzročijo paralizo, poškodbe možganov ali smrt. Krvni strdek se lahko tudi odcepi od anevrizme in potuje v možgane, kar posledično vodi do blokade možganske arterije.

Močan glavobol, ki se začne nenadoma, je značilen znak rupture anevrizme v karotidni arteriji. Bolečina je tako intenzivna, da jo večina ljudi opisuje kot »najhujšo bolečino, kar so jih kdaj čutili«. Izjemno močan glavobol običajno spremljata slabost in bruhanje, odrevenelost vratu in v nekaterih primerih začasna izguba zavesti.

Sekundarni simptomi, ki jih povzroča anevrizma karotidne arterije, nastanejo zaradi njenega pritiska na okoliške strukture. Ko se anevrizma razširi, se živci in žile stisnejo, kar povzroči simptome, kot so otekanje in mravljinčenje obraza, odrevenelost v obrazu ali ustih, izguba glasu ali hripavost, težave pri govoru in težave pri požiranju.

Neraztrgana karotidna anevrizma lahko povzroči težave z vidom. Lahko povzroči zamegljen ali dvojni vid, kronično razširjene zenice in bolečino, ki seva v čelo. Če poči karotidna arterija, lahko pride tudi do začasne izgube vida.

Diagnostika: kako prepoznati in razlikovati bolezen?

To bolezen je treba razlikovati z naslednjimi patologijami: ishemična možganska kap, sindrom kavernoznega sinusa, grozdni glavobol, fibromuskularna displazija, nevrofibromatoza, cervikalna oblika limfogranulomatoze.

Diagnostični algoritem za anevrizmo karotidne arterije vključuje:

• anamnestični podatki;
• Izvidi fizičnega pregleda (otipljiva oteklina vratu v obliki vrečke)
• Ultrazvok vratu. Ta študija služi za določitev velikosti in razširitve anevrizme;
• angiografija - zlati standard za diagnosticiranje karotidne anevrizme;
• kontrastni CT - ima takšne prednosti, kot je enostavna in hitra uporabnost; je minimalno invazivna metoda, ki omogoča opazovanje sprememb v žilni steni z volumnom manj kot 1 mm;
• Magnetna resonančna angiografija je neinvazivna tehnika, ki omogoča vizualizacijo žilnih struktur brez potrebe po kontrastnem sredstvu ali rentgenskih žarkih. MRA lahko pokaže trombozirane dele anevrizme in značilnosti preostalega krvnega pretoka.

Zdravljenje in rehabilitacija bolnika z anevrizmo karotidne arterije

Cilj zdravljenja anevrizme je zmanjšati simptome in zmanjšati tveganje za zaplete. Preden se odločite za katero koli metodo, je pomembno razpravljati o možnih koristih, tveganjih in stranskih učinkih.

Če je anevrizma majhna in ne povzroča nikakršnih simptomov, se izbere predvidljivo zdravljenje s skrbnim spremljanjem stanja, pregledom z ultrazvokom, CT ali MRI vsakih šest do dvanajst mesecev.

Če obstaja tveganje zapletov, se uporablja kirurško zdravljenje. Kirurški poseg vključuje resekcijo tistega dela karotidne arterije, ki je povezan z anevrizmo, in zamenjavo odstranjenega območja s presadkom.

Druga možnost kirurškega zdravljenja je namestitev endovaskularnega stenta. Operacija se izvaja glede na velikost anevrizme in njeno lokacijo glede na ostale veje karotidne arterije. Kirurg opravi punkcijo v femoralni arteriji z uporabo katetrov za vodenje in dostavo presadka stenta na mesto anevrizme. Rentgensko vodenje se uporablja za namestitev presadka iz umetnega materiala v predel štrleče žilne stene. Stent se nato razširi znotraj arterije in drži na mestu s kovinskimi kavlji in ne s šivi. Prednost te metode zdravljenja je zmanjšanje operativnega tveganja in skrajšanje bolnikovega časa rehabilitacije.

Rehabilitacija bolnikov je sestavljena iz uravnavanja krvnega tlaka, opuščanja kajenja, spoštovanja diete (zmanjšanje v prehrani maščob, ogljikovih hidratov), ​​jemanja zdravil za redčenje krvi in ​​zmernih telesnih naporov.

Sklepi

Torej je anevrizma karotidne arterije res redka bolezen, ki jo je treba upoštevati pri izvajanju diferencialne diagnostike bolezni s prisotnostjo pulzirajoče tvorbe v vratu in nevroloških simptomov. Takšni bolniki imajo lahko pritožbe, kot so disfagija, glavobol, bolečine v vratu, občutek retroorbitalnega pritiska, otalgija in simptomi bolezni srca in ožilja. Zgodnja diagnoza in zdravljenje sta bistvenega pomena, saj se cerebrovaskularni zapleti in smrt pojavijo v 50 do 70 odstotkih primerov. Toda zadovoljivi rezultati kirurškega zdravljenja prepričujejo potrebo po agresivnem zdravljenju te bolezni.