Popravilo bobniča ali timpanoplastika

Timpanoplastika je operacija, med katero se iz votline srednjega ušesa izsesa eksudat in obnovi anatomski položaj slušnih koščkov. Postopek se zaključi z miringoplastiko, t.j. rekonstrukcija ušesne membrane, zaradi katere se slušna funkcija normalizira.

Obseg kirurških ukrepov in čas operacije sta določena s stopnjo poškodbe glavnih delov zvočno prevodnega sistema. V prisotnosti sorazmerno majhnih lezij v verigi kostnic se sluh popolnoma obnovi. Če v ušesni membrani opazimo vztrajne perforacije, ki jih povzroča gnojno vnetje, je možna delna ali popolna odprava izgube sluha v 60-75% primerov.

Indikacije in kontraindikacije

Ali je mogoče popraviti bobnič po predrtju? Ušesna membrana je nagnjena k samozdravljenju, vendar le ob prisotnosti tako imenovane suhe perforacije. Če so luknje posledica gnojenja iz srednjega ušesa, se regenerativna sposobnost tkiv zmanjša. To vodi do razvoja trajnih perforacij in razvoja prevodne izgube sluha.

Po mnenju otokirurgov lahko operacija ušesa (timpanoplastika) odpravi večino patologij, ki se pojavijo, ko je slušni aparat poškodovan. Neposredne indikacije za operacijo so:

gnojno vnetje srednjega ušesa;
prevodna izguba sluha;
timpanoskleroza;
perforacija membrane;
mezotipmanit;
polipi v ušesni votlini;
fibroza srednjega ušesa.

Kot večina vrst kirurških posegov ima timpanoplastika seznam kontraindikacij:

gnojni zapleti;
akutno vnetje v ušesu;
možganski absces;
nenormalnosti slušne cevi;
alergija v fazi poslabšanja;
septikopiemični zapleti;
okužba zgornjih dihalnih poti.

Nepravočasna operacija lahko povzroči možganski absces, trombozo velikih žil in razvoj labirintitisa.

Oblike operiranih patologij

Vnetni procesi v organu sluha povzročajo poškodbe ne le mehkih tkiv, temveč tudi kostnih struktur, ki vključujejo slušne koščke in celice mastoidnega procesa. Njihovo uničenje povzroči razvoj hudih zapletov, zlasti mastoiditisa in sepse. V medicinski praksi so vse vrste ušesnih patologij, ki jih je mogoče kirurško zdraviti, običajno razdeljene v 4 skupine:

suha perforacija ušesne membrane je relativno blaga oblika patologije, za katero je značilna perforacija ušesne membrane brez sproščanja seroznega ali gnojnega eksudata iz sluhovoda;
mezo- in epitimpanitis - bolezni, ki jih spremlja kataralno vnetje v sluznici srednjega ušesa. Z razvojem bolezni skoraj ni napak pri izvajanju zvočnih signalov s slušnimi koščki;
gnojno vnetje srednjega ušesa - kronično vnetje, za katerega je značilno gnojenje iz ušesa. Zaradi taljenja tkiva pride do kršitve delovanja sistema transformacijskega mehanizma, kar vodi v razvoj izgube sluha;
adhezivno vnetje srednjega ušesa - vlaknasti proces v ušesu, pri katerem se na ušesni membrani in slušnih koščicah oblikujejo adhezije, ki omejujejo njihovo gibljivost.

Zdravljenje gnojnega in adhezivnega vnetja srednjega ušesa spremlja osikuloplastika, t.j. obnovitev normalnega položaja slušnih koščkov. Otokirurg nato izbere ustrezno vrsto nebobniča, da zapre perforacije v ušesni membrani.

Vrste timpanoplastike

Kako popraviti bobnič? Način rekonstrukcije ušesne membrane je določen z vrsto perforacije (centralna, robna) in stopnjo poškodbe slušnega analizatorja. Na predlog H. Wolsteina so lahko vse vrste posegov za izboljšanje sluha razdeljen na 5 vrst:

transmeatalna plastika - operacija, med katero se perforirane luknje v membrani odstranijo skozi zunanji sluhovod;
atikoantrotomija - saniranje bobničnega prostora in celic mastoidnega procesa, čemur sledi zamenjava poškodovane membrane z večplastnim elastičnim presadkom;
radikalna kirurgija - metoda ustvarjanja poenostavljenega bobničnega sistema, za katero je značilno šivanje kožne lopute namesto manjkajoče ušesne membrane z nepoškodovanimi stenami;
fenestracija na polkrožnem kanalu - operacija za ustvarjanje novih lukenj v ušesnem labirintu, ki se izvaja, ko so stremenice imobilizirane;
operacija analognih okvar - presaditev prostega zavihka ušesne membrane v promontorij, ki se nahaja na robu odprtega ovalnega okna.

V 80% primerov prevodna izguba sluha, ki je nastala v ozadju gnojnega srednjega ušesa, prizadene obe ušesi. Zato operacija pogosto vključuje izvajanje ustreznih ukrepov na obeh ušesih.

Vrste cepljenk

Za odpravo velikih perforacij v ušesni membrani se uporabljajo presadki iz biološko inertnih materialov. Kirurška obnova bobniča preprečuje nastanek retrakcijskih žepov, ki so posledica umika lopute materiala v ušesno votlino.

Pri izbiri primernega presadka otokirurg upošteva stabilnost nebobniča, njene zvočno prevodne lastnosti in stopnjo elastičnosti. Med operacijo za zamenjavo uničene ušesne membrane se lahko uporabljajo naslednje vrste materialov:

alografti;
amnion;
venske stene.

Pomembno! V obdobju rehabilitacije se je treba izogibati padcem tlaka, ki lahko negativno vplivajo na proces presaditve implantata.

Priprava na operacijo

Obnovitev bobniča po vnetju srednjega ušesa se začne s konzervativnim zdravljenjem vnetja v ušesni votlini. Za pospešitev regresije patoloških procesov se uporabljajo zdravila z vazokonstriktorskim, antibakterijskim, protivnetnim in antialergijskim delovanjem. Farmakoterapija pomaga odpraviti žarišča okužbe v mehkih in kostnih tkivih slušnega organa, kar poveča možnosti za hitro rehabilitacijo po operaciji.

Pred timpanoplastiko mora bolnik opraviti temeljit pregled, ki vključuje naslednje laboratorijske preiskave:

koagulogram;
Analiza urina;
biokemija krvi;
avdiometrija;
elektrokardiogram.

Ob prisotnosti kroničnih bolezni pred timpanoplastiko se mora bolnik posvetovati s specialistom.
7-10 dni pred začetkom operacije mora bolnik prenehati jemati zdravila, ki redčijo kri. 5 ur pred vstopom v operacijsko sobo ne jejte in ne pijte vode.

Napredek operacije

Pred začetkom operacije otokirurg opravi lokalno anestezijo, ki vam omogoča lajšanje bolečin med kirurškimi posegi v vnetem ušesu. Če so v ušesni membrani majhne luknje, se material odstrani izza ušesa, kjer se naredi majhen rez.

V primeru poškodbe kostnic se skozi rez v srednje ušesno votlino vgradijo proteze, ki jih pritrdimo s posebno želatinsko gobico. Po osikuloplastiki se rez zašije, pri čemer ostane majhna luknja za bris iz gaze. Če ni zapletov, bo postopek trajal približno 1-2 uri.

Najboljši material za miringoplastiko je vaše lastno tkivo, vzeto za ušesom.Za razliko od tujih materialov ga telo izjemno redko zavrne, kar poveča učinkovitost kirurškega zdravljenja ušesnih patologij.

Rehabilitacija

Po zaključku timpanoplastike v pooperativnem obdobju ostane bolnik v bolnišnici še 1-4 dni. Da bi preprečili razvoj zapletov, mu je predpisan sedemdnevni tečaj antibiotične terapije. Če želite zase izbrati dobro spletno mesto za igre na srečo, vam svetujemo, da si ogledate TOP igralnic 2021. Avtorji tovrstnih zbirk samostojno analizirajo različna spletna mesta, izračunajo njihove prednosti in slabosti ter prejete informacije delijo z bralci, ki iščejo igralnico. . V pregledih igralnic https://manzanamecanica.org lahko dobite informacije o tem, kako zanesljivo je izbrano spletno mesto, ali ima težave z dvigom sredstev. Osebne izkušnje številnih igralcev vam bodo pomagale, da se izognete neprijetnim napakam in uživate v igri. Za odpravo edema tkiva se dnevno izvaja anemizacija, t.j. dajanje vazokonstriktorskih raztopin v ustje Evstahijeve cevi. To preprečuje kopičenje transudata v ušesni votlini.

Pooperativno obdobje je v povprečju 4-5 tednov. Da bi pospešili proces celjenja, se izogibajte:

telesna aktivnost;
dvigovanje uteži;
kihanje;
potovanje po zraku;
tekočina pride v uho;
obiski bazenov.

V obdobju rehabilitacije premik protez zvočno prevodnih kosti, zavrnitev umetnega vsadka, ponovitev gnojnega procesa itd. Znaki pooperativnih zapletov bodo: