Vse o nevrocirkulacijski distoniji: definicija, vrste in simptomi

Kaj je nevrocirkulacijska distonija?

Nevrocirkulacijska distonija (NCD) je zdravniško poročilo, ki ga ugotavljajo predvsem kardiologi v državah nekdanje CIS (kot tudi vegetativno-žilna disfunkcija). Patologija spada v kategorijo diagnoz izključitve, ki se določijo ob odsotnosti znakov drugih bolezni.

NCD se pogosteje diagnosticira pri mladostnikih, med drugim rastnim skokom, zanj pa je značilen cikličen potek z obdobji kriz (simpatoadrenalne, vagoisnularne) in remisije.

Razvoj distonije je povezan z disregulacijo žilnega tonusa zaradi funkcionalnih motenj živčnega, endokrinega sistema in presnovnega procesa na splošno. Aktivacija subkortikalnih centrov v možganih (hipotalamus, retikularna formacija in druge strukture) prenaša impulze v vegetativne regije, kar prispeva k razvoju značilnih sprememb in pritožb bolnika.

Simptomatologija NCD je raznolika, zato se glede na prevladujoči sindrom razlikujejo možnosti patologije:

• srčna (hipo-, hipertenzivna ali mešana varianta);
• nevrološki;
• mešano.

Diagnostični ukrepi in vodenje pacienta so odvisni od možnosti tečaja.

Kardialna varianta in njene vrste

Značilnost nevrocirkulacijske distonije srčnega tipa je dvoumnost simptomov, povezanih z vpletenostjo avtonomnega živčnega sistema (simpatičnega ali parasimpatičnega dela) v proces. Glavne vrste in njihove klinične manifestacije so predstavljene v tabeli.

Nevrocirkulacijska distonija hipertenzivnega tipa je dejavnik tveganja za nadaljnji razvoj arterijske hipertenzije s strukturnimi poškodbami ciljnih organov.

Nevrološka možnost

Manifestacije NCD v glavnem iz živčnega sistema so pogostejše pri moških srednjih let in jih zaznamujeta dva sindroma:

• astenični: šibkost, jutranja utrujenost, zmanjšano razpoloženje in zmogljivost, poslabšanje spomina, koncentracije, motnje spanja (predvsem nespečnost);
• žilni (zaradi distonije možganskih žil): glavobol, labilnost krvnega tlaka (»zdaj visok, nato nizek«), občasne motnje vida, »muhe« pred očmi, tinitus in pulziranje v glavi.

Pojav teh simptomov je pogosto povezan s sindromom kronične utrujenosti, ki je nalezljive narave in je povezan z virusom herpes simpleksa tipa 6, za katerega se izvaja diferencialna laboratorijska diagnostika.

Mešana možnost

Diagnoza "nevrocirkulacijska distonija mešanega tipa" se postavi ob hkratni prisotnosti simptomov dveh variant nevrološke in srčne patologije (katera koli od treh vrst).

Ta oblika je najpogostejša in zahteva celosten pristop k diagnozi in zdravljenju.

Vzroki za patologijo

Nevrocirkulacijska distonija spada v skupino funkcionalnih patologij, katerih vzroki niso popolnoma razumljeni.

Obstajajo dejavniki tveganja za razvoj NCD, ki povzročajo stalno aktivacijo avtonomnega živčnega sistema z nastankom neravnovesja:

• kronični in akutni stres (doma in na delovnem mestu);
• kajenje;
• uživanje alkohola;
• kršitev režima dela in počitka;
• travmatska poškodba možganov;
• poklicne nevarnosti: kemične spojine, hrup, vibracije, ionizirajoče sevanje in visoke temperature.

Disregulacija funkcij notranjih organov na ravni hipotalamusa in hipofize vodi do povečane aktivnosti simpatoadrenalnega sistema s sproščanjem biološko aktivnih snovi. Interakcija slednjih z občutljivimi receptorji, ki se nahajajo v organih in tkivih, prispeva k pojavu značilnih simptomov.

Simptomi

Klinična slika nevrocirkulacijske distonije je določena z različico patologije. Najpogostejši znaki bolezni so:

• stiskanje bolečine za prsnico, nelagodje;
• prekinitve pri delu, palpitacije srca;
• glavobol;
• šibkost, utrujenost, zmanjšana sposobnost za delo;
• hrup v ušesih;
• "Muhe" pred očmi;
• bledica ali pordelost kože (odvisno od prevlade komponente avtonomnega živčnega sistema);
• na kardiogramu pri takih bolnikih pogosto beležimo ekstrasistole (izredne kontrakcije).

Za diagnosticiranje bolezni se uporablja standardni klinični pregled pri kardiologu, merjenje krvnega tlaka, snemanje elektrokardiograma (EKG) in po potrebi ultrazvočne in rentgenske raziskovalne metode.

V nekaterih primerih se za izključitev organske patologije uporabljajo posebni funkcionalni testi.

Zdravljenje

Terapija nevrocirkulacijske distonije vključuje celosten pristop z vplivom na vse povezave patogeneze, pa tudi na predispozicijske dejavnike.

Metode brez zdravil vključujejo:

• normalizacija budnosti in spanja;
• Uravnotežena prehrana;
• ustrezna telesna aktivnost (v načinu fizioterapevtskih vaj s postopnim sistemskim pristopom);
• zavrnitev slabih navad.

Terapija z zdravili

Izbira farmakoloških zdravil za zdravljenje NCD se izvaja glede na občutljivost bolnika, posamezne značilnosti (vključno s poklicem) in potek bolezni. Za osnovno medikamentozno terapijo pri vseh bolnikih z distonijo veljajo pomirjevala (pomirjevala), ki zavirajo patološko aktivnost živčnega sistema.

Najpogosteje predpisani: ekstrakt baldrijana, glicin, Novo-Passit, Validol.

Druge skupine zdravil, ki vplivajo na živčni sistem:

• antipsihotiki;
• pomirjevala.

Antipsihotiki

Nevroleptiki (antipsihotiki) so skupina zdravil, ki se uporabljajo predvsem v nevrologiji in psihiatriji za zatiranje produktivnih simptomov in psihomotorične agitacije pri bolnikih.Uporaba takšnih zdravil pri bolnikih z NCD je posledica povečane aktivnosti avtonomnega živčnega sistema s primarnim virom signalov v možganih.

Najpogosteje uporabljena orodja:

• Klorprotiksen (Truxal) - 30-50 mg 4-krat na dan;
• Klorpromazin (Aminazin) - 50-100 mg enkrat na dan;
• Levomepromazin (Tizercin) - 50 mg enkrat na dan.

Antipsihotiki so na voljo v lekarnah le na recept.

Posebnost uporabe antipsihotikov je postopna izbira odmerka: od minimalnega s povečanjem do terapevtskega. Poleg tega obstaja odtegnitveni sindrom - povečanje simptomov osnovne bolezni z nenadno ukinitvijo zdravila.

Pomirjevala

Skupina pomirjevalnih (protianksioznih, anksiolitikov) zdravil velja za sredstvo izbire pri zdravljenju NCD, saj se od nevroleptikov razlikuje po blažjem delovanju na živčni sistem.

Farmakološki učinki zdravil:

• proti anksioznosti - zmanjšanje strahu, tesnobe in čustvenega stresa;
• pomirjevalo - izrazit pomirjevalni učinek;
• mišični relaksant - sprošča mišično napetost;
• uspavalne tablete - pri uporabi velikih odmerkov, kar je priporočljivo za bolnike z nespečnostjo;
• stabilizacija avtonomnega živčnega sistema je glavna lastnost, ki se uporablja pri zdravljenju NCD.

Razvrstitev pomirjeval razlikuje med klasičnimi in "dnevnimi" zdravili, ki se razlikujejo po resnosti hipnotičnega učinka. Zdravilo je izbrano glede na vrsto dejavnosti bolnika in potrebo po natančni koordinaciji gibov, koncentraciji pozornosti.

Najpogosteje predpisana zdravila in način uporabe so predstavljeni v tabeli.

V skladu s priporočili je zdravljenje z anksiolitiki predpisano za 4-6 tednov, čemur sledi nadzor učinkovitosti in prilagoditev odmerka. Z nastopom remisije se najpogosteje zdravilo prekliče ali zmanjša pogostost uporabe.

Pomirjevala so sredstva za dolgotrajno terapijo s preprečevanjem simpatoadrenalnih ali vagoinsularnih kriz, katerih rezultat se ohrani s stalno uporabo.

Psihoterapija

Delo psihologov pri kompleksnem zdravljenju nevrocirkulacijske distonije je namenjeno:

• reševanje notranjih težav;
• zmanjšanje strahov in tesnobe;
• povečanje čustvene stabilnosti;
• prilagajanje osebe s kršitvijo avtonomne regulacije družbi.

V praksi se za dosego rezultata uporabljajo različne tehnike. V hudih primerih so predpisane seje hipnoze, med katerimi pacient razkrije omejene občutke in strahove. Pogosteje se uporabljajo skupinski tečaji in avto-trening z uporabo multimedijskih in integrativnih tehnik.

Psihoterapija ni rešitev pri zdravljenju NCD, vendar bistveno zmanjša vpliv dejavnikov tveganja za nastanek vegetativnih kriz.

Simptomatsko zdravljenje

Resnost znakov, zmanjšanje kakovosti življenja zaradi glavobola, nespečnosti, hipertenzije in palpitacije zahtevajo imenovanje simptomatskega zdravljenja:

• nesteroidna protivnetna zdravila (Ibuprofen, Smazmalgon), ki se uporabljajo za glavobole, občutek šibkosti in bolečine po telesu;
• zaviralci beta (bisoprolol, karvedilol), ki se pogosteje uporabljajo pri hipertenzivni varianti srčne oblike NCD;
• uspavalne tablete (Zopiclone) - s hudo nespečnostjo;
• vitaminski pripravki: Salbutiamin (Enerion), ki je učinkovit pri hudem asteničnem sindromu pri bolnikih z občutkom kratke sape.

Hipotonična nevrocirkulacijska distonija zahteva imenovanje analeptikov in zeliščnih stimulansov: kofein, tinktura šisandre ali ehinaceja.

Fizioterapija

Pri zdravljenju nevrocirkulacijske distonije se pogosto uporabljajo fizioterapevtske metode, ki izboljšajo pretok krvi v organih in sistemih ter pospešujejo presnovne procese.

Najpogosteje predpisani:

• fizioterapija;
• hladen in vroč tuš;
• franklinizacija (v konstantnem električnem polju z visoko napetostjo);
• fototerapija (z uporabo ultravijoličnega sevanja);
• balneoterapija (kopeli z vodo povečane mineralizacije, blato).

Bolniki z NCD poročajo o visoki učinkovitosti fizioterapije, ki izboljša splošno počutje in zmanjša resnost simptomov.

Sklepi

Nevrocirkulacijska distonija je funkcionalna motnja, ki se razvije v ozadju dejavnikov tveganja in jo spremljajo polimorfni simptomi brez strukturnih sprememb v organih in tkivih. Celovit pristop k diferencialni diagnozi in izbiri ustreznega zdravljenja prispevata k izboljšanju kakovosti življenja bolnika in popolni odpravi simptomov. Napoved za bolnika z NCD je ugodna, če se upoštevajo vsa priporočila lečečega zdravnika.