Vzroki, simptomi in zdravljenje difuzne kardioskleroze

Kaj je to

Začnimo z definicijo. Difuzna kardioskleroza je lezija srčne mišice, pri kateri je več (skoraj enakomerno porazdeljenih) odsekov degeneracije miokarda v vezivno tkivo. Razvoj skleroze se pojavi na mestih, kjer kardiomiociti množično umrejo. Srce začne spominjati na satje, kjer se lezije izmenjujejo z zdravimi predeli, ki se postopoma zmanjšujejo.

Prevalenca patologije je 55-90 primerov na 1000 ljudi, starih 50 let in več. V praksi je takih bolnikov veliko več. Poleg te različice okvare srca se razlikuje žariščna kardioskleroza.

Vzroki

Obstaja cel spekter patologij, ki lahko vodijo do degenerativnih sprememb v srcu. Tej vključujejo:

1. Srčna ishemija. Ateroskleroza, nalaganje trombotičnih mas na stene arterij, ki hranijo miokard, ali dolgotrajen angiospazem (povzročen zaradi patologije osrednjega živčnega sistema) vodi do zožitve lumena koronarne postelje in zmanjšanja odvajanja krvi. s kisikom v srce. Neskladje med oskrbo mišičnega organa s hranili in njegovimi potrebami izzove hipoksijo določenih območij z njihovo kasnejšo smrtjo. Tako se razvije difuzna drobno žariščna kardioskleroza.
2. Miokardni infarkt. V redkih primerih je zelo razširjena akutna motnja oskrbe organa s krvjo skozi koronarno posteljo (vključeni sta 2 ali več sten), kar se kaže v odmiranju velikega števila celic.
3. Nalezljive in vnetne bolezni. Najpogostejši predstavnik te skupine je miokarditis, ki se razvije v ozadju ARVI ali virusnega hepatitisa, helmintičnih invazij, migracije bakterijskih povzročiteljev (stafilokoki, streptokoki, mikobakterije tuberkuloze).
4. Sistemske presnovne motnje. Sistematična fizična preobremenitev, zastrupitev s kardiotoksičnimi strupi (svinec, kobalt, glikozidi), akutna ledvična ali jetrna odpoved vodijo do presnovnih patologij v miokardu in do pojava žarišč kopičenja vezivnega tkiva.

Obstajajo tudi redkejši razlogi. Na primer, kardioskleroza v ozadju kolagenoze (Morphan ali Ehlers-Danlosov sindrom, mukopolisaharidoza) ali fibroelastoza. Njihov potek je vedno nepredvidljiv, saj ga praktično niso preučevali.

Dejavniki, ki prispevajo, so:

• neaktiven življenjski slog (pisarniško delo, pomanjkanje telesne dejavnosti);
• netočnosti v prehrani (poraba živalskih maščob, pomanjkanje zelenjave in sadja v prehrani);
• prekomerna telesna teža (ITM nad 25) in debelost (indeks telesne mase nad 30);
• prisotnost slabih navad (sistematična zloraba alkohola, kajenje);
• obremenjena dednost (prisotnost pridruženih kliničnih stanj pri bližnjih sorodnikih, ki se kažejo pred 45. letom starosti);
• starost (starejši od 50 let);
• moški spol.

Večji kot je nabor dejavnikov tveganja, večja je verjetnost razvoja patologije. Tudi ti jih imaš veliko. Ali ni? To pomeni, da je čas, da razmislite o svojem zdravju.

Simptomi

Kardioskleroza srca ima polimorfno klinično sliko, ki je odvisna od dela mišičnega organa, ki je vključen v patološki proces.

Zmerno huda difuzna kardioskleroza je običajno asimptomatska.

Bolj množične lezije se kažejo z naslednjimi simptomi:

S strani srca

Patologija srčnega ritma in prevodnosti (atrijska fibrilacija, ekstrasistola, AV blokada katere koli stopnje, motnje prevodnosti impulzov vzdolž Purkinjevih vlaken in Hisovega snopa). Več vlaken prizadene distrofija, svetlejša je patologija kontraktilnosti.

Bolniki doživljajo motnje pri delu organa ali srčnega utripa, obdobja hude šibkosti, omotico. Včasih se razvije omedlevica.

Srčno popuščanje levega prekata

Najprej se kaže s pljučnim edemom. Bolnike skrbi kratka sapa (do 40-60 dihalnih gibov na minuto), mokri kašelj s progami krvi, splošna šibkost in slabo počutje, bleda barva kože, akrocianoza (modrikast odtenek distalnih okončin in nasolabialnega trikotnika). Če ugotovite, da imate vsaj nekatere od teh simptomov, nemudoma obiščite zdravnika.

Nezadostnost desnega srca

Stagnacija krvi v sistemskem obtoku vodi do večkratnega kopičenja tekočine v tkivih spodnjih okončin, jeter in vranice, v telesnih votlinah s tvorbo hidrotoraksa, hidroperikarda, ascitesa. Popoln edem je izjemno redek - anasarka, zaradi katere lahko pride do hitre smrti.

Vpletenost ventilnega aparata srca v patološki proces vodi do uničenja ventilov, tetivnih vlaken in papilarnih mišic. Posebej pogosti sta mitralna disfunkcija in aortna stenoza, katerih prisotnost bistveno poslabša klinično sliko srčnega popuščanja. Tovrstne bolezni so indikacija za zamenjavo zaklopk, kar je v sodobnem zdravstvu izjemno težko doseči.

Obstajajo tudi znaki osnovne patologije, ki je privedla do cicatricialne degeneracije srčnega tkiva.

Na primer, za ishemično bolezen srca (stabilna naporna angina) v ozadju ateroskleroze so značilne naslednje:

• bolečina in kratka sapa za prsnico z rahlim fizičnim in psiho-čustvenim stresom ali v mirovanju;
• splošna šibkost;
• povečana utrujenost.

Ne pozabite, da preprečevanje pomaga preprečiti številne zgoraj naštete simptome. Potek ishemične bolezni srca s hudimi kliničnimi simptomi vedno spremlja kardioskleroza. Moje osebne izkušnje kot zdravnik kažejo, da so pri bolnikih, ki preprečujejo napade, lezije srčnega prevodnega sistema in tako močan zaplet, kot je miokardni infarkt, manj pogosti.

Zapleti

Treba je razumeti, da dolg potek kardioskleroze vodi do poslabšanja manifestacij srčnega popuščanja in kompenzacijskega razvoja kardiomiopatij (hipertrofija in dilatacija različnih delov srca).

Skupnost vseh bolezni je lahko zapletena zaradi bolezni, kot so:

1. Nastanek anevrizme. Stanjšane stene se pod vplivom intrakavitarnega tlaka razširijo, lahko pride do rupture z izlivom krvi v perikard. Tamponada je vzrok smrti v 99 % primerov.
2. Paroksizmalna tahikardija - izjemen zaplet takšne patologije, kot je majhna žariščna difuzna kardioskleroza. Srčni utrip doseže 140 ali več na minuto. Bolnikovo stanje je zelo različno: od blage vrtoglavice do kardiogenega šoka in hipoksične kome.
3. Akutno srčno popuščanje - motnje kompenzacijskih mehanizmov miokarda. Vsi organi doživljajo kisikovo stradanje, nastanejo žarišča distrofije in nekroze. Če pomoči ne zagotovite hitro, je stanje usodno.
4. AV blokada. Pojavijo se, ko je prizadet atrioventrikularni vozel. Ventrikli in atriji srca se začnejo neenakomerno krčiti, stabilna hemodinamika ni zagotovljena.

Diagnostika

Sestavni del mojega dela pred postavitvijo diagnoze je temeljita študija bolnikove zdravstvene anamneze (za prisotnost ateroskleroze, koronarne bolezni, miokardnega infarkta, vnetnih lezij ali aritmij). Moji srčni bolniki imajo vedno vsaj eno od zgoraj naštetih odstopanj.

Nato opravim fizični pregled, ki vključuje:

• tolkanje srčnega področja, da se ugotovi premik meja (nakazuje hipertrofijo in dilatacijo votlin);
• auskultacija srčnih zaklopk (mogoče je odkriti okvare, hipertenzijo v pljučnem obtoku);
• palpacija glavnih arterij (trebušna aorta, brahiocefalne žile, veliki prevodniki arterijske krvi v okončinah);
• ocena bolnikovega videza (na primer bledica in cianoza kože sta jasen znak srčnega popuščanja).

Ob tem se ocenjuje stanje drugih sistemov (hepatomegalija, ascites, hidrotoraks, hidroperikardij itd.).

Druga stopnja diagnostike je imenovanje kompleksa laboratorijskih in instrumentalnih študij:

1. Echo-KG - ultrazvočno slikanje srca. Lezije izgledajo kot segmenti hipo- in akinezije.
2. Rentgen prsnega koša. S hipertrofijo in dilatacijo organskih votlin se meje srčne tuposti razširijo, kardiotorakalni indeks je 50-80%.
3. Scintigrafija ali koronografija - metode za oceno stabilnosti koronarne hemodinamike.
4. Biokemični krvni test. Posebna pozornost je namenjena lipidnemu profilu, katerega odstopanja so dejavniki tveganja za aterosklerozo (zmanjšanje HDL, zvišanje skupnega holesterola, LDL, TAG). Ocenjuje se tudi stanje jeter (ALT, AST, bilirubin) in ledvic (sečnina, kreatinin).
5. Splošna analiza krvi. Študija beleži vnetne procese bakterijske (povišana ESR, nevtrofilna levkocitoza) ali virusne (limfocitoza, levkopenija, pospešena hitrost sedimentacije eritrocitov) narave.

Posebno pozornost želim opozoriti na elektrokardiografijo. Izkušnje kažejo, da tudi funkcionalni diagnostiki niso vedno sposobni prepoznati specifične kardioskleroze.

Ob prisotnosti cicatricialnih sprememb v srčni steni obstajajo naslednja odstopanja:

• sploščen ali negativen val T;
• zmanjšanje amplitude kompleksa QRS;
• depresija ali elevacija segmenta ST.

Zdaj želim predstaviti klasične EKG slike za kardiomiopatije in blokade (pogosto spremljajo kardiosklerozo), ki jih je povsem mogoče samostojno preveriti z običajnim ravnilom:

Holter monitoring se je dobro izkazal. Za en dan ali več je nameščena posebna naprava, ki neprekinjeno beleži EKG in raven krvnega tlaka. V mojem spominu ima vsak subjekt motnje ritma (na primer 3-4 ekstrasistole na dan), vendar so le pogoste epizode neustreznih kontrakcij znak bolezni.

Zdravljenje

Kardioskleroza je nepopravljiva patologija, ki je sodobna medicina ne more pozdraviti. Terapija je namenjena izključno zmanjšanju aktivnosti bolezni, odpravi etioloških dejavnikov in maksimiranju kompenzacije motenih vitalnih funkcij.

Brez drog

Potrebno je skrbno upoštevati dieto, ki vključuje:

• zmanjšanje prehrane kuhinjske soli (do 2 g / dan) in tekočine (do 1500 ml / dan);
• zavrnitev ocvrte, začinjene hrane, živalskih maščob;
• uživanje velike količine svežega sadja in zelenjave (vsaj 400 g na dan).

Redna izvedljiva telesna aktivnost po posvetu z zdravnikom je naraven način ohranjanja telesnih mišic v dobri formi in preprečevanja žilnih zapletov. Priporočajo se fizikalna terapija, aerobna vadba in pogosti sprehodi po parkih ali iglastih gozdovih.

Terapija z zdravili

Jemanje zdravil je namenjeno odpravljanju in preprečevanju različnih patologij srca in krvnih žil (hipertenzija, motnje ritma, edemi itd.).

Pri arterijski hipertenziji so prikazani:

1. Beta blokatorji ("Metoprolol", "Betalok ZOK", "Nebilong"). Učinkovito znižujejo krvni tlak in so ukrep za preprečevanje aritmij visokega srčnega utripa.
2. Diuretiki ("Furosemid", "Hidroklorotiazid", "Veroshiron", "Lasix"). Zmanjšajte krvni tlak z odstranjevanjem odvečne tekočine iz telesa, kar pomaga odpraviti edem.
3. Zaviralci kalcijevih kanalčkov ("Amlodipin", "Nifedepin", "Diltiazem") - preprečujejo nastanek srčnih aritmij, znatno zmanjšajo skupni periferni upor žilnih sten.
4. Antagonisti receptorjev angiotenzina 2 in zaviralci angiotenzinske konvertaze ("Valsartan", "Captopril", "Enalapril"). Zmanjšajte postobremenitev srca z zmanjšanjem žilnega tonusa.

Izbira antihipertenzivnih zdravil ob upoštevanju spektra vaskularnih patologij je za vsakega klinika izjemno težka naloga. Pogosto se tlak stabilizira šele po nekaj prilagoditvah zdravljenja. Na osebnem primeru so bile preizkušene kombinacije Betaloka (b-blokator) in Diroton (zaviralec ACE) pri bolnikih s hipertenzijo 2-3 stopinje in atrijsko fibrilacijo ali Hidroklorotiazid z enalaprilom pri bolnikih, katerih stanje spremlja edemski sindrom.

Bolnikom pogosto predpisujejo antihipoksante (Preductal), antikoagulante (Xarelto) za izboljšanje možganskih funkcij in preprečevanje žilnih katastrof.

V primeru sistemskih patologij vezivnega tkiva naj kardiosklerozo zdravijo imunolog, poklicni patolog in drugi ozki specialisti. Prisotnost miokarditisa je razlog za predpisovanje racionalne antibiotične terapije in začasen vnos srčnih glikozidov. Pogosti napadi angine pektoris vodijo do uporabe nitratov ("Nitroglicerin", "Nitrospray").

Operacija

V primeru obstrukcije koronarne postelje, ki je ni mogoče nadomestiti z zdravili, se izvede balonska dilatacija krvnih žil in presaditev koronarnih arterij. Prisotnost anevrizme je razlog za njihovo kirurško odstranitev. V primeru aritmij in blokad s strani prevodnega sistema so nameščeni srčni spodbujevalniki in kardioverterji, ki bodo v primeru kritične kršitve rešili življenja.

Profilaksa

Kardioskleroza in vse njene vrste ne pomenijo primarne preventive.

Sekundarni ukrepi vključujejo:

• upoštevanje vseh priporočil zdravnika in vseživljenjski vnos zdravil;
• organizacija režima dela in počitka (brez preobremenitve);
• redna nizko intenzivna telesna dejavnost;
• spoštovanje diete;
• zavračanje slabih navad;
• takojšnja napotitev k specialistu z napredovanjem kliničnih simptomov.

Naj se sliši obžalovanja vredno, v resnici pa le 20-30 % bolnikov s kardiološkim profilom upošteva vsa priporočila.zakaj je tako? Izkušnje z zdravniškim delom so pokazale, da je njihova pričakovana življenjska doba izrazito skrajšana v primerjavi z bolniki, ki menijo, da je spoštovanje zdravniških predpisov izguba časa.