Nestenozirajoča in stenozirajoča vaskularna ateroskleroza: glavne razlike, znaki in možnosti zdravljenja

Ateroskleroza s stenozo in brez: v čem je razlika in kako postaviti pravilno diagnozo?

Postopek temelji na nastanku aterosklerotične plošče, ki se pojavi, ko se spremenijo naslednje stopnje tvorbe:

• maščobni (lipidni) madež;
• vlaknasti plak;
• zapletena plošča.

Zaradi destabilizacije slednjega (travma, poškodba) se sproži naslednja kaskada reakcij:

• ulceracija pokrova plaka, ki ji sledi oprijem trombocitov in nastanek tromboze, kar vodi do povečanega zoženja arterije;
• tanjšanje pnevmatike in posledično mikrokrvavitev;
• pod plakom nastane nekroza in nastane anevrizma (razširitev žile).

Posledice vsega zgoraj, kar se dogaja, so lahko:

• srčni napadi;
• kapi;
• tromboza;
• ruptura anevrizme.

Po podatkih Evropskega kardiološkega združenja so glavni dejavniki tveganja:

• prehrana z visoko vsebnostjo maščob;
• kajenje;
• jemanje alkohola;
• sedeči način življenja;
• zvišanje holesterola, trigliceridov, lipoproteinov nizke gostote v krvi;
• visok krvni pritisk;
• sladkorna bolezen;
• prekomerna teža;
• pomanjkanje lipoproteinov visoke gostote v krvi;
• povečano strjevanje krvi;
• bolezni, ki vodijo do zmanjšanja elastičnosti sten krvnih žil ali jih spremljajo vnetni procesi v njih;
• visoka raven C - reaktivnega proteina v krvi;
• moški spol;
• starost;
• dedna nagnjenost k bolezni.

Zdaj pa razmislimo o razliki med stenozirajočo in nestenozirajočo aterosklerozo na primeru arterij spodnjih okončin, saj se ti izrazi najpogosteje uporabljajo zanje.

Če je lumen žile zapolnjen več kot 50 %, govorimo o stenozi, če manj kot 50 % ni.

Razlika v simptomih in pri pregledu bolnika

Obstajajo 4 stopnje:

1. Prva je predklinična: bolečine v nogah se pojavijo pri hoji na dolge razdalje ali pri hudih fizičnih naporih.
2. Drugi - bolečina se pojavi pri premagovanju razdalje 250-1000 metrov.
3. Tretjič: bolečina se pojavi pri hoji 50-100 metrov.
4. Četrtič: lahko nastanejo razjede, gangrena, hude bolečine v nogah skrbijo tudi v mirovanju.

Glede na anatomske značilnosti sta prvi dve fazi značilni za nestenozirajočo, zadnji dve pa za stenozirajočo aterosklerozo spodnjih okončin, saj se pri zožitvi več kot polovice lumna pojavijo dodatni simptomi, ki jih bomo obravnavali v nadaljevanju.

Aterosklerotična bolezen arterij spodnjih okončin brez stenoze

Kot smo že omenili, je pri tej različici ateroskleroze posoda blokirana za manj kot 50%.

Pogoste pritožbe bolnikov

V začetnih fazah bolezni se bolniki praviloma ne pritožujejo ali pa bolniki ne pripisujejo pomena simptomom.

Glavne značilnosti so:

• bolečine v bokih, zadnjici, spodnjem delu hrbta, teletih mišicah;
• povečana bolečina med vadbo;
• hladnost kože v predelu nog;
• slabost;
• vrtoglavica;
• občutek otrplosti v okončinah, "plazeči plazi", mravljinčenje;
• sprememba barve kože (bledica);
• slabo celjenje ran;
• krči v mišicah spodnjih okončin;
• srbenje, luščenje kože nog;
• hrapavost nohtov in kože stopal;
• razpoke, izpadanje las na nogah.

Potrebna merila za diagnozo:

1. Povečanje sistoličnega krvnega tlaka (BP), medtem ko se diastolični ne poveča.
2. Koža nog, zlasti stopal, je hladna na dotik.
3. Krvni test za: holesterol, trigliceride, lipoproteine ​​nizke gostote - kazalniki so povečani; lipoproteini visoke gostote - zmanjšani.
4. Oslabitev pulzacije v glavnih arterijah okončin.
5. Dopplerjev ultrazvok. Ehografski znaki patologije: prisotnost in določitev velikosti plakov, počasen pretok krvi v žilah, njihova poškodba in travma sten.
6. Angiografija - vidna so mesta vazokonstrikcije (do 50% lumna).
7. Tudi računalniška tomografija je delno sposobna zaznati vse zgoraj navedene spremembe.

Navodila za zdravljenje

Terapija je izbrana individualno za vsakega bolnika, vendar v glavnem vključuje:

1. Statini: simvastatin, atorvastatin, rosuvastatin (če ni kontraindikacij).
2. Vazodilatatorna zdravila (antispazmodiki): nitrati, papaverin, dibazol.
3. Za preprečevanje tromboze: antitrombocitna sredstva - aspirin, courantil, klopidogrel; antikoagulanti - varfarin, rivaroksaban, dabigatran.
4. Vitamini in antioksidanti.
5. Zdrav življenjski slog, namenjen izgubi teže.
6. Nadzor krvnega tlaka - ni priporočljivo dovoliti zvišanja vrednosti sistoličnega krvnega tlaka nad 140 mm Hg.
7. Telesna vzgoja, plavanje, sobno kolo.
8. Zdravljenje kroničnih bolezni.
9. Zavrnitev alkohola, kajenja, prekomernega uživanja kave in čaja.
10. Odpravite živalske maščobe in sol, povečajte količino sadja in zelenjave v prehrani.

Trajanje zdravljenja z zdravili je 1,5-2 meseca. Tečaj je treba ponoviti 4-krat na leto.

Napoved za prihodnost in pravila opazovanja pri zdravniku

Ne jemljite te bolezni kot stavek. Zoženje arterij brez stenoze ni kritična točka. Najpomembneje je, da poskušamo ustaviti napredovanje aterosklerotskega procesa, kar je mogoče doseči z upoštevanjem zgornjih priporočil.

Stenozirajoča ateroskleroza velikih arterij spodnjih okončin

Za patologijo so značilni vsi zgoraj opisani simptomi prejšnje oblike brez okluzije, pa tudi nekateri dodatni značilni znaki stenozirajoče ateroskleroze:

• šepavost (najprej pri hoji na dolge razdalje in sčasoma na kratke);
• pordelost in hladnost stopal;
• otekanje stopal;
• bolečine v telečjih mišicah, zadnjici, stegnih in spodnjem delu hrbta se povečajo (pojavijo se tudi ponoči in v mirovanju);
• trofične razjede;
• gangrene.

Spremembe izpitov

Posebnost tega stanja je, da bo zožitev lumena žil več kot 50%, stanje stene pa je veliko slabše. To lahko vidimo na angiografiji, dopplerjevem ultrazvoku (pretok krvi je upočasnjen bolj kot pri nestenotičnem ali celo ustavljen), računalniški tomografiji. Pri fizičnem pregledu odsotnost pulsacije v glavnih arterijah, edem, razjede, gangrena.

Načela zdravljenja

Za zagotavljanje zdravstvene oskrbe bolnika se uporabljajo vse zgoraj opisane konzervativne metode, ki veljajo za nestenotično aterosklerozo.

Pogosto se zdravniki zatečejo k zdravljenju pacienta s kirurškimi metodami:

1. Dilatacija balona.
2. Angioplastika.
3. Stentiranje prizadetih arterij (se pogosto uporablja pri bolezni koronarnih arterij)
4. Protetika poškodovanega območja plovila. Uporablja se sintetični material.
5. Obvodna operacija je ustvarjanje umetnega kanala, ki obide del arterije, ki ne deluje.
6. Trombendarterektomija - odstranitev plaka znotraj posode.
7. Amputacija (odrezovanje distalnega dela okončine) v primeru gangrene.

Napoved okrevanja

Kot vidimo, napoved za okrevanje ni tako ugodna, kot bi si želeli, saj bolezen pogosto vodi v invalidnost. Če se kirurški poseg izvede pravočasno, je mogoče ohraniti ud in njegovo funkcijo, vendar ga ne bo mogoče popolnoma obnoviti.

Sklepi

Z nepravočasnim zdravljenjem ima lahko ta patologija hude manifestacije. Vsem bolnikom, ki so v "območju tveganja" (in to so družinska anamneza, slabe navade in druge točke), močno priporočamo, da popravijo vpliv negativnih dejavnikov, da bi povečali kakovost in trajanje življenja.