Kašelj je eden od simptomov bolezni, ki prizadenejo ORL organe, pljuča, srce. Vzroki za njen razvoj so lahko patogeni, alergeni, tumorske celice, škodljive nečistoče v vdihanem zraku in drugi dejavniki. Po naravi je lahko suha ali mokra.
Drugi dodatni simptomi imajo pomembno vlogo pri diagnosticiranju stanja. Zelo pomemben je znak, ko pri kašljanju boli pod rebri. Ta simptom je lahko posledica akutnih procesov ali se razvije postopoma.
Pojasnitev diagnoze je potrebna v vseh primerih, saj pravočasna diagnoza prispeva k učinkovitejšemu zdravljenju.
Pogosto razvoj tega simptoma kaže na potrebo po nujnih ukrepih v pogojih kirurškega oddelka.
Vzroki
Najpogostejši vzrok, ko pri kašljanju bolijo rebra, je preobremenjenost mišic diafragme.
To stanje se lahko razvije v katerem koli patološkem procesu, za katerega je značilen dolgotrajen suh kašljanje. Najpogosteje so takšne bolezni:
- faringitis;
- traheitis;
- laringitis;
- oslovski kašelj;
- ARVI.
Za vsako od teh bolezni je značilen suh kašelj, ki bolnika dolgo moti. Poleg tega ta simptom spremlja vneto grlo, praskanje v grlu. Suh, paroksizmalen kašelj je lahko moteč več tednov, moti počitek in spanje. Izvaja se s krčenjem diafragmalnih mišic. Vendar pa pri dolgotrajnem delu, nenehnem krčenju, lahko pride do preobremenjenosti mišičnega tkiva, ki ga spremlja razvoj sindroma bolečine pod rebri pri kašljanju.
Proces celjenja spremlja zmanjšanje kašlja in drugih simptomov, značilnih za ta proces. Obremenitev diafragme se bo sčasoma zmanjšala, umirila pa se bo tudi bolečina v rebrih pri kašljanju.
Vendar pa lahko rebra bolijo ne le zaradi napetosti v mišicah diafragme. Podobni simptomi so opaženi tudi pri naslednjih procesih:
- suh plevritis in perikarditis;
- plevralni tumorji;
- medrebrna nevralgija;
- skodle;
- jetrne kolike;
- pljučni rak;
- travmatska poškodba.
Suhi plevritis, perikarditis
Suhi plevritis je redko samostojna bolezen. Običajno zaplete vnetne procese v pljučih, kar se kaže kot bolečina v prsnem košu pri kašljanju, globokem vdihu in obračanju telesa. Za zmanjšanje kliničnih manifestacij je bolnik prisiljen zavzeti prisilni položaj telesa na prizadeti strani. Prav tako mora omejiti dihalno aktivnost, kar se kaže s plitkim dihanjem.
Objektivni pregled bolnika je zelo informativen. Tolkalni terapevt lahko opazi otopelost v spodnjih pljučih s prizadete strani. Obvezen znak suhega plevritisa so značilni podatki auskultacije.
Tudi za tumorje pleure so lahko značilni podobni simptomi. Za diferencialno diagnozo je zelo pomembna zgodovina bolezni, ki omogoča odkrivanje razvoja simptomov po pljučnici, ki je značilna za vnetni proces. Za tumor je značilen počasnejši pojav simptomov. Končno diagnozo lahko postavimo na podlagi rezultatov rentgenskega pregleda.
Za perikarditis je značilen razvoj bolečine v predelu prsnega koša. Poleg tega se poveča kašelj, dihanje, gibanje telesa v vodoravnem položaju. Daje v obe roki, epigastrično regijo. V tem primeru je opažena huda kratka sapa. Pacient zavzame prisilni položaj v postelji z visokim vzglavjem.
Jetrne kolike
Jetrna kolika je manifestacija kroničnega kalkuloznega holecistitisa in drugih bolezni jeter. Razvoj sindroma bolečine povzročajo napake v prehrani, stres, vožnja po slabi cesti. Bolečina je paroksizmalna. Lokaliziran je v desnem hipohondriju, epigastrični regiji, daje v desno roko, lopatico. Poveča se pri kašljanju, globokem vdihu.
Eden od simptomov, ki potrjujejo kolike, je povečana bolečina pri palpaciji trebuha na mestu projekcije žolčnika.
Vnetni proces v žolčniku spremlja razvoj naslednjih kliničnih simptomov, ki jih je treba upoštevati pri diagnosticiranju:
- prisotnost dispeptičnih težav, slabosti, bruhanja, grenkobe v ustih;
- porumenelost kože in beločnice;
- zvišanje temperature.
Interkostalna nevralgija
Medrebrna nevralgija je najpogosteje zaplet bolezni hrbtenice. Najbolj značilna v tem primeru je enostranska strelna bolečina v predelu prsnega koša. Z razvojem simptomov na levi se bolniki pritožujejo zaradi lumbaga v predelu srca, ki ga poslabšajo gibi, globok vdih, kašelj, kar zahteva diferencialno diagnozo z angino pektoris. Jemanje nitroglicerina ne lajša bolečine. Lahko se pritožujejo zaradi strele bolečine v rebrih.
Občutki bolečine z nevralgijo so lokalizirani vzdolž medrebrnih prostorov in se intenzivirajo s palpacijo.
Skodle se pojavljajo tudi z izrazitim sindromom bolečine vzdolž medrebrnih prostorov. Za bolezen je značilna neznosna bolečina, ki se poslabša ob najmanjšem gibanju, dotiku prizadetega območja, kašljanju, globokem vdihu. Obvezen simptom, ki pomaga razjasniti diagnozo, je nastanek mehurčkov na koži vzdolž medrebrnih prostorov. V nekaj dneh se zlijejo med seboj, nato se skrčijo in tvorijo površino skorje.
Pljučni rak
Za pljučni rak so značilni različni občutki bolečine. Glede na lokalizacijo, stopnjo poškodbe, stadij bolezni je bolečina lahko boleča, obkrožajoča. Najpogosteje je konstanten, slabši pri kašljanju. Z vpletenostjo reber in hrbtenice v proces postane bolj intenziven.
Sočasni simptomi v obliki dolgotrajnega kašlja, slabega počutja, nizke temperature, razvoja bolečine v prsnem košu so razlog za dodatne preglede in pojasnitev diagnoze. Pri tem bodo pomagale tehnike strojne opreme, ki lahko razjasnijo lokalizacijo lezije in njeno naravo.
Travma
Travmatično poškodbo reber, prsnega koša spremlja tudi bolečina, ki jo poslabša globok vdih, kašelj. Rentgenski pregled, opravljen po poškodbi, bo razjasnil naravo lezije in rešil vprašanje terapevtske taktike. V tej situaciji je pomembna pravočasna pojasnitev diagnoze, saj je razvoj pnevmotoraksa lahko posledica zlomov reber. To je življenjsko nevarno stanje, pri katerem se zrak nabira v plevralni votlini. Posledica tega je propad pljučnega tkiva in motnja v delovanju dihal in cirkulacije.
Ta proces lahko povzroči ne le travmatična poškodba. V redkih primerih se zaradi fizičnega napora ali napada kašlja lahko razvije pnevmotoraks pri bolnikih tudi z zdravimi pljuči.
Pri spontanem pnevmotoraksu se v prsnem košu na strani lezije pojavi akutna bolečina, ki jo poslabša dihanje, kašelj in gibanje. Zdravljenje takšnih bolnikov poteka na oddelku kirurškega profila.
Terapevtska taktika za vsako patološko stanje je odvisna od vzroka razvoja tega simptoma.
Za učinkovito zdravljenje je treba identificirati dodatne simptome. Po potrebi je treba opraviti laboratorijske preiskave in diagnostiko strojne opreme.
