Motnje ritma in prevodnosti sodijo med značilne znake srčno-žilne patologije. Pojav občutkov motenj v delovanju srca, povečan srčni utrip in bledenje so osnovni simptomi aritmij. Stopnja in vrsta motnje določata nadaljnje hemodinamske spremembe, saj vse motnje ritma ne zahtevajo medicinske ali kirurške korekcije. Ekstrasistola je eden najpogostejših pojavov, ki se pojavljajo tudi pri zdravih ljudeh. Resna stopnja patologije razdražljivosti srca zahteva uporabo posebnih zdravil za preprečevanje zapletov, vključno z antiaritmičnimi.
Katera zdravila se uporabljajo za ekstrasistolo
Ekstrasistola se imenuje izredna tvorba impulza iz sinusnega vozla ali drugega ektopičnega žarišča. Pojav pojava je povezan s povečano aktivnostjo sekundarnih virov signalov in oslabitvijo normalnega srčnega spodbujevalnika (po srčnem infarktu, miokarditisu, s stranskimi učinki pri uporabi glikozidov).
Pri zdravih ljudeh se čez dan zabeleži do 100 ekstrasistol, ki ne vplivajo na delovanje srčno-žilnega sistema in ne poslabšajo kakovosti življenja.
Antiaritmična zdravila (AAP) z ekstrasistolo so predpisana ob upoštevanju značilnosti žarišča patološkega vznemirjenja. Glede na vir impulza se delijo supraventrikularne (atrijske in atrioventrikularne) in ventrikularne ekstrasistole. Obstajajo posebne skupine antiaritmičnih zdravil za zdravljenje motenj električne aktivnosti srčne mišice:
- Ia - zaviranje prevodnosti signala ("Kinidin", "Ritmilen"). Uporabljajo se za odpravo patoloških impulzov iz vseh delov srčnega prevodnega sistema.
- IV - "Lidokain", "Maksaritem". Selektivno vpliva na ventrikularne aritmije.
- Іс - "Etatsizin", "Propanorm". Vpliva na vse dele srčnega prevodnega sistema s podaljšanjem časa prehoda impulza in minimalnim vplivom na čas okrevanja miokarda. Uporabljajo se za zdravljenje atrijske fibrilacije.
- II - zaviralci beta "Nebivolol", "Concor", "Carvedilol". Zdravila, ki imajo hipotenzivni, antiaritmični, antifibrilacijski učinek s prevladujočim učinkom na AV vozlišče.
- III - "Amiodaron", "Cordaron". Zdravila, ki blokirajo transport kalija po njegovih kanalih. Uporablja se za zdravljenje aritmij različnega izvora.
- IV - zdravila, ki upočasnijo prevajanje impulza iz atrija v ventrikle ("Verapamil", "Diltiazem").
Prisotnost kliničnih indikacij zahteva kombinacijo različnih zdravil za ekstrasistolo. Najpogostejša združenja so:
- ІІ + Іа razred;
- II + "Kordaron";
- "Kordaron" + "Ritmilen";
- "Kordaron" + "Propanorm";
- "Verapamil" + Ia (Ib);
- II + "Propanorm".
Kdaj začeti zdravljenje
Registracija izrednih kontrakcij miokarda na elektrokardiogramu ni vedno indikacija za farmakološko korekcijo aritmije. Bolniki praviloma dobro prenašajo ekstrasistolo, ki ne povzroča hemodinamskih motenj (zlasti supraventrikularnih). Predpisujte zdravila ob upoštevanju bolnikovih komorbidnosti, prisotnosti organske srčne napake in splošnega počutja.
Glavne indikacije za zdravljenje ekstrasistole z antiaritmiki:
- progresivni potek patologije (v dinamiki se poveča število ekstrasistol);
- visok razred ventrikularnih ekstrasistol (IVA, IVB, V po Lownu) - potrebo po terapiji narekuje veliko tveganje za razvoj maligne tahikardije in ventrikularne fibrilacije;
- prisotnost več kot 2 izrednih kontrakcij (aloritmija, "kratki tek"), ki jih spremljajo znaki odpovedi krvnega obtoka - labilnost krvnega tlaka, edem, omotica, spremembe lastnosti pulza.
Supraventrikularna ekstrasistola se zdravi z zdravili le, če obstajajo jasne klinične indikacije. V drugih primerih se popravek izvede s spremembo življenjskega sloga in odpravo etiološkega dejavnika. Zdravilo, njegov odmerek, pogostost in trajanje sprejema določi kardiolog, pri čemer opazuje in nadzoruje elektrofiziološke parametre bolnika.
Merila uspešnosti
Kontrolirajte ustreznost izbire AAP za zdravljenje ekstrasistole v skladu z merila Giace:
- skupno zmanjšanje števila izrednih znižanj za 70 %;
- zmanjšanje števila parnih ekstrasistol za 90%;
- odsotnost napadov ventrikularne tahikardije.
Praktični kardiologi menijo, da je glavno merilo za učinkovitost terapije izboljšanje bolnikovega stanja.
Kontraindikacije in stranski učinki
Široko predpisovanje zdravil za aritmije spremlja veliko tveganje za neželene učinke. Mehanizem delovanja zdravila določa kontraindikacije in glavne neželene učinke.
- Zaviralci adrenergičnih receptorjev beta so kontraindicirani pri bolnikih z aortno stenozo, bradikardijo, diabetesom mellitusom, bronhialno astmo in arterijsko hipotenzijo. Uporaba zdravil iz te skupine lahko povzroči znižanje krvnega tlaka, bronhospazem, šibkost, oslabljeno občutljivost, glavobole in zvišanje ravni glukoze v krvi.
- "Amiodaron" je v skladu z navodili kontraindiciran pri bolnikih z moteno atrioventrikularno prevodnostjo, sindromom bolnega sinusa in bradikardijo. Neželeni učinki zdravila: huda hipotenzija, kolaps in zmanjšan srčni utrip.
- "Verapamil" ni predpisan bolnikom v akutni fazi miokardnega infarkta, z atrioventrikularno blokado in hudim srčnim popuščanjem.
- "Propanorm" je kontraindiciran pri blokadah, nenadzorovanem kroničnem srčnem popuščanju, sistolični disfunkciji levega prekata, neravnovesju elektrolitov in bronhoobstruktivnih boleznih.
Uporaba antiaritmikov v primeru ekstrasistole zahteva dodatno zdravljenje s kalijevimi pripravki (Panangin, Asparkam).
Sklepi
Supraventrikularne ekstrasistole spadajo med varne aritmije, ki ne ogrožajo človeškega življenja. V večini primerov je začetek epizode povezan z aktivacijo simpatoadrenalnega sistema in se odpravi s pomirjevali. Ventrikularne motnje visokih razredov Lown spremlja tveganje za razvoj smrtnih aritmij, zato zahtevajo farmakološko terapijo. Ustrezno izbrano zdravilo za ekstrasistolo in njegov redni vnos zagotavljata izboljšanje kakovosti in dolgoživosti bolnika.
