Asimptomatski potek nenormalnosti valvularnega aparata v otroštvu in adolescenci je pogost vzrok zapletov med vadbo. Prolaps mitralne zaklopke (MVP) je ena najpogostejših patologij, ki se pojavlja pri 3-5% populacije otrok. Potreba po zgodnji diagnozi vam omogoča nadzorovanje poteka patologije. Poleg tega zgodnje odkrivanje prolapsa spodbuja spremembo življenjskega sloga, da bi preprečili napredovanje bolezni in pojav neželenih posledic.
Prolaps mitralne zaklopke pri otrocih in mladostnikih: kaj je to in zakaj se pojavi?
Morfološki substrat MVP je everzija enega (ali dveh) lističev mitralne zaklopke v levo atrijalno votlino na koncu sistole (faza ventrikularne kontrakcije).
Običajno med diastolo kri teče iz atrija v ventrikle skozi odprto atrioventrikularno odprtino. Po tem se lopute zaklopke tesno zaprejo in s krčenjem ventriklov se kri potisne v velike žile. Ko pride do povratnega toka (v atrije), se razvije regurgitacija, ki je eden od razlogov za geometrijsko preoblikovanje srca.
Prolaps mitralne zaklopke pri otrocih je najpogostejša patologija brez pritožb in je pojav, ki ga odkrijemo med auskultacijo. Vzroki anomalije niso popolnoma razumljeni. Glavni patogenetski dejavniki so:
nediferencirana displazija vezivnega tkiva (prirojene nepravilnosti encimov, odgovornih za tvorbo kolagena, elastana in drugih molekul);
- prirojene patologije vezivnega tkiva: Ellers-Danlosov sindrom, Marfan, Stickler, Williamsov sindrom, nodularni periarteritis.
Diagnoza kršitev je največkrat posledica kakovosti dispanzerskega opazovanja otroške populacije. Poleg tega je pojav kliničnih simptomov povezan s kritičnimi obdobji razvoja:
- od rojstva do 1 leta - v kratkem obdobju 12 mesecev se teža otroka potroji in razvoj organov in tkiv se nadaljuje. V srčno-žilnem sistemu se pojavijo spremembe zaradi vključitve majhnega kroga krvnega obtoka (pljučne žile). Zato se pri nedonošenčkih, pa tudi pri nosečnicah s hudo preeklampsijo, v primeru insuficience mitralne zaklopke pojavijo klinični simptomi;
- 5-8 let - prvi skok rasti. Razvoj skeletnih mišic in mišično-skeletnega sistema poteka hitreje kot procesi v notranjih organih. Zaradi neskladja se vezivno tkivo »raztegne«, tudi v srcu, razvijeta se displazija in MVP. Poleg tega se otroci te starosti najprej začnejo ukvarjati z dozirano telesno dejavnostjo z visoko dinamično aktivnostjo, ki jo spremlja preobremenitev srčne hemodinamike;
- 11-15 let - drugi skok rasti. V tem obdobju se skupaj z rastjo dolgih kosti in mišic pojavi ostra sprememba hormonskih ravni, zaradi česar se obremenitev srčno-žilnega sistema poveča.
Simptomi bolezni v mlajši starostni skupini
Diagnoza MVP pri otrocih, mlajših od 3 let, se izvaja predvsem pod nadzorom družinskega zdravnika. Pojav pritožb je najpogosteje povezan z visoko telesno ali psiho-čustveno aktivnostjo.
Telesna dejavnost dojenčkov v prvem letu življenja se šteje za dojenje ali jok. Znaki motenj v srčno-žilnem sistemu: zasoplost, pordelost ali cianoza (cianoza) kože, otekanje nosnih kril ali hrupno vdihavanje.
Najpogostejša pritožba pri prolapsu mitralne zaklopke pri mladostnikih je nespecifična (»vbadajoča«, »tiskalna« ali »boleča«) bolečina v levi strani prsnega koša. Zanje je značilna odsotnost obsevanja in trajajo od 5 do 20 minut.
Najpogosteje se bolečina pojavi pri teku ali hitrem plezanju po stopnicah in jo spremljajo nestabilno razpoloženje, potenje in mrzle okončine. Zdravniki pojav tega simptoma povezujejo s povečano aktivnostjo simpatičnega dela avtonomnega živčnega sistema (povečano sproščanje kateholamina spodbuja vazospazem in povečano potrebo miokarda po kisiku).
Glavni simptomi, ki se pojavijo pri otrocih z MVP, so:
nevrocirkulacijska nestabilnost, ki se kaže s spremembami krvnega tlaka (izmenični dvig in padec);
- nesorazmerna tahikardija (razbijanje srca) med fizičnim naporom ali hudo čustveno stisko;
- povečano in pospešeno pulziranje krvnih žil;
- motnje ritma (sekundarne spremembe, ki se pojavijo s pomembnim preoblikovanjem srca ali vpletenostjo prevodnega sistema v proces);
- nevropsihiatrični simptomi (napadi panike, živčnost, vegetativno-vaskularna distonija).
Diagnoza MVP se izvede izključno po potrditvi anomalije s pomočjo auskultacije (sliši se značilen sistolični šum na vrhu srca) in ehokardiografije.
Znaki patologije med ultrazvočnim pregledom so spremembe v debelini in everziji lističev med sistolo v atrijsko votlino, pa tudi stopnja regurgitacije. Glede na resnost povratnega krvnega pretoka se določi stopnja prolapsa, ki določa prognozo in nadaljnjo taktiko vodenja bolnika.
Zdravljenje prolapsa mitralne zaklopke pri otrocih in mladostnikih
Prolaps mitralne zaklopke velja za manifestacijo nediferencirane displazije vezivnega tkiva, za katero ni posebnega zdravljenja. Patologija zahteva dinamično spremljanje otrok (pregledi pri kardiologu 2-krat na leto) in določanje ustrezne telesne aktivnosti brez farmakološke podpore.
Ko se pojavijo znaki vztrajne regurgitacije, je predpisan kompleks fizioterapevtskih vaj (vadbena terapija) z določitvijo otroka v pripravljalni skupini.
Zdravljenje prolapsa z zdravili določa klinična slika z znaki dekompenzacije in spremembami na EKG.
| Manifestacije na kardiogramu | Zdravljenje |
|---|---|
| Motnje repolarizacije | Zdravila, ki izboljšujejo presnovne procese v miokardu:
|
| Tahikardija, pogoste ventrikularne ekstrasistole | Zaviralci beta:
|
Otrokom z znaki avtonomne disfunkcije so predpisani kalcij, magnezij in zeliščni pripravki, ki povečajo žilni tonus (tinkturo ginsenga ali eleutherococcus).
Potreba po kirurški korekciji (zamenjava ventila) se pojavi ne glede na starost, ko:
- refraktornost (pomanjkanje rezultatov zdravljenja z zdravili);
- napredovanje patologije z razvojem srčnega popuščanja (regurgitacija 2-3 stopinje);
- prestrukturiranje mišičnega okvirja srca s pojavom vztrajnih aritmij.
Sklepi
Prolaps mitralne zaklopke za 1 stopinjo, odkrit pri otroku, je največkrat diagnostična ugotovitev, ki ni razlog za omejevanje telesne aktivnosti. Pri določanju MVP 2 ali 3 stopinje je priporočljivo skrbno spremljanje bolnikovega stanja, takim otrokom je dodeljena posebna ali pripravljalna skupina za telesno vzgojo, da se preprečijo zapleti (bakterijski endokarditis, aritmije in drugi). Imenovanje terapije z zdravili opravi lečeči zdravnik, odvisno od klinične slike.
