Kaj je trikuspidna insuficienca: vzroki, potek, diagnoza in nasveti za zdravljenje

Opis

Glavna naloga trikuspidalne zaklopke (TC) je zagotoviti enostranski krvni obtok v desnem srcu. Odpre se, ko se atrij stisne, omogoča pretok krvi v desni prekat. Zaklopka z zapiranjem prepreči pretok krvi v atrij med krčenjem ventriklov.

Kaj se zgodi, ko TC ni zadosten? Lopute ventila se ne zaprejo popolnoma, kar omogoča pretok krvi v nasprotni smeri. Temu pravimo regurgitacija, ki povzroči, da se desna atrijalna votlina napolni s krvjo in razširi. Posledično iz desnega prekata v desni prekat (RV) preteče več krvi kot običajno, kar vodi tudi v razširitev slednjega. Prekat mora za potiskanje prekomerne količine krvi delati »non-stop«, zato se razvije njegova hipertrofija (debeljenje mišične plasti). Stanje se sčasoma poslabša: trebušna slinavka ne more več delovati s pravim tempom in popolnoma izgubi svojo moč.

Pojavi se stanje, imenovano srčno popuščanje desnega prekata. Kri začne zastajati kjerkoli le lahko, predvsem v spodnjih okončinah, ledvicah, vranici, jetrih.

Insuficienca trikuspidalne zaklopke predstavlja približno 15-30% vseh srčnih napak. Prav tako želim opozoriti, da je izolirana varianta insuficience TC bolj izjema kot pravilo. Je zelo redka in najpogosteje gre z roko v roki z mitralno srčno boleznijo.

V neznatnem obsegu lahko trikuspidno regurgitacijo opazimo tudi pri zdravih ljudeh.

Pri napredovalih oblikah je lahko izid invalidnost in naslednji zapleti:

• atrijska fibrilacija;
• tromboza in pljučna embolija;
• kardiogena ciroza jeter zaradi dolgotrajnega zastoja venske krvi.

Možni razlogi za pojav

Obstaja veliko razlogov za razvoj trikuspidalne insuficience. Najpogostejši med njimi so:

• Revmatizem - avtoimunsko vnetje, ki pogosto vključuje zaklopke. Lahko se pojavi 1-2 tedna po tonzilitisu (tonzilitisu), ki ga povzroča poseben beta-hemolitični streptokok. To je najpogostejši vzrok ne samo odpovedi MC, temveč tudi številnih drugih pridobljenih srčnih napak pri otrocih.
• Infekcijski endokarditis - Akutna patologija notranje sluznice srca, ki jo včasih imenujemo "bolezen injicirajočih uživalcev drog" zaradi velikega tveganja okužbe med nečistim injiciranjem. Lahko pa se razvije tudi zaradi slabe antiseptične obdelave kože ob nestrokovnem posegu.
• Okvare mitralne zaklopke (MK). - Odpoved MV ali stenoza mitralne odprtine se pogosto pojavi kot posledica patologije trikuspidalne zaklopke.
• Bolezni dihal - kronična obstruktivna pljučna bolezen, bronhialna astma.
• Prirojene srčne napake - Ebsteinova anomalija.
• Srčne bolezni - kardiomiopatija, miokardioskleroza.
• Povečan pritisk v pljučni arteriji.

Bolj redki vzroki za pomanjkanje TC:

• Uporaba zdravil - nekatera zdravila imajo lahko uničujoč učinek na lističe, na primer zdravilo za migreno Metisergide ali dietne tablete Fenfluramine.
• Izpostavljenost ionizirajočemu sevanju - radioterapija za zdravljenje malignih tumorjev.
• Dedne bolezni, ki se kažejo z okvaro vezivnega tkiva - Ehlers-Danlosov sindrom, Marfanov sindrom, nediferencirane displazije.
• Karcinoidni tumorji. Pri nevroendokrinih novotvorbah, ki se nahajajo v organih gastrointestinalnega trakta, je trikuspidna zaklopka pogosto prizadeta iz neznanih razlogov.
• Revmatične bolezni - revmatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, sistemska skleroderma, dermatomiozitis.
• Whipplova bolezen - zelo redka kronična črevesna okužba, ki jo lahko zaplete endokarditis.

Vrste patologije

Obstajata dve vrsti TC insuficience:

1. ekološki, ki nastane kot posledica morfoloških sprememb zaklopnih lističev (gubanje, fibroza, degeneracija) pri revmi, endokarditisu, boleznih vezivnega tkiva itd.
2. Delujoč obliko najdemo trikrat pogosteje kot organsko. V njenem primeru struktura ventila ni motena. Do odpovedi pride zaradi povečanega tlaka v desnem prekatu, kar povzroči razširitev valvularne fibrozne kletke in se lističi ne morejo popolnoma zapreti. To vrsto okvare trikuspidnega ventila opazimo v kombinaciji z mitralnimi srčnimi napakami in drugimi patologijami: s pljučno hipertenzijo, hudo bronhialno astmo (tj. v pogojih, ki vodijo do preobremenitve in povečanega tlaka v trebušni slinavki).

Simptomi trikuspidne insuficience

Glavno klinično sliko rišejo znaki kroničnega srčnega popuščanja (CHF):

• težko dihanje (kratka sapa), ki se poslabša zaradi fizičnega napora;
• hiter začetek utrujenosti;
• zaspanost;
• boleče bolečine v prsih;
• tahikardija;
• otekanje nog, zlasti zvečer;
• težnost ali boleča bolečina na desni strani pod rebrom zaradi povečanih jeter;
• modrikasto obarvanje ustnic in konice nosu;
• pulziranje razširjenih cervikalnih žil.

V naprednih fazah so pogoste srčne aritmije, kot je atrijska fibrilacija. Bolniki začnejo čutiti nelagodje v prsnem košu, visoko frekvenco in neenakomeren utrip, omotico, omotico, slabost. Zaradi močnega padca krvnega tlaka lahko celo omedlijo.

Atrijska fibrilacija je eden najbolj neugodnih in nevarnih zapletov odpovedi MC, saj pogosto postane vzrok za ishemične možganske kapi.

Kakšna je razlika med srčnim popuščanjem z okvaro in stanjem drugega izvora? Tudi pri izjemno izrazitih pojavih stagnacije krvi v notranjih organih se lahko ljudje počutijo precej zdravo, ne občutijo neprijetnih občutkov in poleg tega odlično prenašajo telesno aktivnost.

Stopnja insuficience trikuspidalne zaklopke

Za objektivno oceno napredovanja okvare se upošteva volumen regurgitacije (povratni tok krvi) po podatkih v spodnji tabeli.

Diagnostika: ultrazvočni kriteriji in druge metode

Pri pregledu osebe s trikuspidno insuficienco moram biti pozoren na naslednje znake:

• povečano in razpršeno pulziranje v epigastrični regiji, ki se pojavi zaradi izrazitega zadebelitve in širjenja desnega prekata;
• povečana in utripajoča jetra;
• zelo značilen simptom CHF desnega prekata je hepatojugularni refluks (ko pritisnem na jetra, začnejo cervikalne žile močno otekati);
• pri poslušanju srca lahko naletite na podaljšan sistolični šum na ksifoidnem izrastku na spodnjem robu prsnice (ta hrustanec se nahaja v epigastričnem predelu).

Moja glavna instrumentalna metoda za diagnosticiranje trikuspidalne insuficience je ehokardiografija (Echo-KG, ultrazvok srca). Njena glavna merila za končno sodbo:

• regurgitacija krvi v desnem atriju;
• širina regurgitantnega toka je večja od 7 mm;
• območje odprtine regurgitacije je več kot 40 mm2;
• razširitev votlin in odebelitev mišične plasti trebušne slinavke in hrbta;
• povečano pulziranje razširjene spodnje votle vene.

Eno od meril za prisotnost bolezni je tudi povratni pretok krvi v jetrnih venah. Na EKG traku precej pogosto najdem znake preobremenitve desnega srca, in sicer:

• Hipertrofija PP in RV: visoko koničasti val P v odvodih II, III, aVF (tako imenovani "P-pulmonale"), visoki valovi R v odvodih I, II, globoki valovi S v odvodih V5, V6;
• nepopoln blok desne veje snopa;
• atrijska fibrilacija (atrijska fibrilacija).

Za boljše spremljanje motenj ritma izvajam Holter (dnevno) spremljanje EKG, saj so številne aritmije paroksizmalne (paroksizmalne) in jih na običajnem kardiogramu morda ne zaznamo.

Zdravljenje: metode in indikacije

Primarna naloga zdravnikov je odpraviti vzrok okvare ventila.

Zdravljenje z zdravili ima več smeri:

• boj proti CHF in največja možna upočasnitev njegovega napredovanja;
• preprečevanje in zdravljenje srčnih aritmij;
• preprečevanje tromboze.

Za zdravljenje srčnega popuščanja uporabljam naslednja zdravila:

• zaviralci beta - "Bisoprolol", "Metoprolol";
• zaviralci ACE - "Perindopril", "Lisinopril";
• antagonisti aldosterona ali diuretiki, ki varčujejo s kalijem - "spironolakton".

Za edeme uporabljam močnejše diuretike - "Torasemide", "Indapamid". Če se v votlinah (prsni, trebušni) ali perikardialni vrečki nabere preveč tekočine, se posvetujem s kirurgi o izčrpavanju. Glede na votlino, iz katere se odstrani presežek, ločimo naslednje postopke: plevralna punkcija, laparocenteza, perikardna punkcija.

Za zdravljenje aritmij so predpisana antiaritmična zdravila - "Amiodaron", "Propafenon". Za preprečevanje nastajanja trombov in preprečevanje pljučne embolije ali možganske kapi pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo uporabljam antikoagulante - varfarin, dabigatran, rivaroksaban.