Vzroki, simptomi, diagnoza in zdravljenje tahikardije pri otrocih

Vzroki za tahikardijo pri otrocih

Ne pozabite, da je normalni srčni utrip (HR) pri otroku bistveno višji kot pri odraslem. To je posledica aktivnejšega metabolizma, kar vodi do povečane porabe kisika v celicah rastočega organizma. Srčni utrip za otroke različnih starosti je prikazan v spodnji tabeli:

Vzroki za tahikardijo pri otrocih so lahko fiziološki in patološki; povezana s srčnimi boleznimi ali posledica drugih bolezni.

Z zdravim srčno-žilnim sistemom lahko povečanje srčnega utripa sprožijo naslednji dejavniki:

• hipertermija z ARVI ali drugimi nalezljivimi boleznimi;
• visoka temperatura okolice;
• povečana telesna aktivnost;
• čustveno preobremenjenost;
• bolezni ščitnice;
• vegetativno-vaskularna distonija;
• prekomerna telesna teža;
• feokromocitom;
• dehidracija;
• anemija.

Kar zadeva srčne bolezni, najpogosteje tahikardijo pri otrocih opazimo s prirojenimi srčnimi napakami, miokarditisom in nekaterimi vrstami motenj prevodnosti. Glede na starost otroka se nekateri razlogi izpostavijo.

Pri dojenčkih

Dojenčki v prvih mesecih življenja najpogosteje doživijo napade tahikardije pod vplivom naslednjih dejavnikov:

• zunanji mehanski vplivi, kot so pregledi ali povijanje;
• srčno-žilna insuficienca;
• prirojene malformacije;
• perinatalna encefalopatija;
• odpoved dihanja;
• akutna asfiksija;
• hipoglikemija;
• anemija.

Seveda dojenček ni imun na razvoj nalezljivih bolezni in predvsem prehladov.

Šolski otroci

Razlogi, zakaj se tahikardija lahko razvije pri otroku, ki začne obiskovati šolo, je drugačen kot pri dojenčku. V tem času so prirojene razvojne anomalije delno izgubile svoje položaje, saj so bile ozdravljene, stabilizirane ali so že pripeljale do bolj žalostnega rezultata, a še naprej ostajajo na prvih mestih. Tudi pogostost akutne asfiksije se močno zmanjša. Glavni razlogi za hiter srčni utrip pri šolarjih so:

• vegetativne motnje zaradi povečanega stresa, tako psihičnega kot fizičnega;
• disfunkcija ščitnice;
• hipertermija različnega izvora;
• organske patologije srca;
• prekomerna telesna aktivnost;
• disfunkcija elektrolitov;
• novotvorbe.

Naloga staršev šolarjev, ki želijo zmanjšati verjetnost tahikardije pri svojih otrocih, je normalizirati režim, zmanjšati fizični in psihični stres otroka, opraviti redne zdravniške preglede in se boriti proti nalezljivim patologijam, ki lahko povzročijo vnetje srčnih membran.

Vse kariozne zobe je treba pozdraviti, in če ima otrok vneto grlo ali nelagodje v srcu v ozadju vročine, potem noben pregled ali nova tema ne sme biti razlog za odložitev obiska pri zdravniku.

Pri mladostnikih

Za mladostniško obdobje je značilno znatno povečanje razvoja tveganj za srčno-žilni sistem. V tem času pride do povečane rasti telesa in pubertete z značilnim valom čustev ter prvih poskusov z uporabo psihoaktivnih snovi.

Ugotovimo, kaj povzroča hiter srčni utrip pri najstniku.

Njihov seznam je naslednji:

• kronične okužbe (karies, pogosti tonzilitis), ki izzovejo vnetje srčnega tkiva;
• neravnovesje v stopnji rasti med srcem (zaostaja) in ostalim telesom (vodi);
• splošni hobi za tonične pijače z nizko vsebnostjo alkohola;
• "Majhno srce" v ozadju nerazvitega mišično-skeletnega sistema;
• vegetativno-žilne manifestacije;
• neravnovesje elektrolitov;
• tumorji.

S tega seznama so starši tudi brez obiska zdravnikov kos dobri tretjini razlogov.

Mlade moške in ženske je treba poučiti o negativnih učinkih pijač, ki vsebujejo kofein in druga poživila. Če si pred diskoteko res zaželi alkohola, je bolje piti vino ali vodko kot Red Bull ali Jaguar.

Katere tahikardije so najpogostejše pri otrocih?

Pri otroku je hiter srčni utrip razdeljen na dve glavni vrsti:

• sinus;
• paroksizmalna.

Prvo vrsto najdemo najpogosteje in praviloma v ozadju zdravega srca.

Paroksizmalna tahikardija je cela skupina bolezni, za katere so značilni:

• nenaden začetek;
• visoka stopnja srčnega utripa;
• spontana obnova normalnega srčnega ritma;
• vzdrževanje normalnega zaporedja srčnih kompleksov na EKG;
• kratkotrajnost napada - od nekaj sekund do nekaj dni.

Pogostnost pojavljanja v otroški populaciji: 1 na 25.000 ljudi, kar je v povprečju 15 % vseh aritmij. Paroksizmalna tahikardija je razdeljena na naslednje oblike:

• atrija;
• ventrikularni;
• atrioventrikularni.

Patologija se razvije kot posledica naslednjih dejavnikov:

• prirojena ali porodna patologija centralnega živčnega sistema;
• neugodne družinske in socialne razmere;
• prirojene malformacije otrokovega srca;
• operacija srca;
• nekatere nalezljive patologije;
• namestitev katetra v srčno votlino;
• travma srca (zaprta);
• angiokardiografija.

Naslednji napad lahko izzovejo:

• duševna obremenitev;
• fizična preobremenitev;
• hipertermija;
• stres.

Otrok s paroksizmalno tahikardijo ima naslednje pritožbe:

• palpitacije, ki se začnejo s "potiskom" za prsnico;
• bolečine v predelu srca in "v želodcu";
• občutek pomanjkanja zraka;
• vrtoglavica;
• glavobol;
• nespečnost;
• šibkost;
• slabost;
• strahu.

Kar zadeva spremembe v EKG, se razlikujejo glede na obliko bolezni in so navedene v spodnji tabeli:

To stanje je lahko življenjsko nevarno za otroka in zahteva nujno zdravljenje.

Sinusna tahiaritmija pri otroku

Ta vrsta se pojavi zaradi izboljšanja delovanja sinusnega vozla. To stanje lahko sprožijo številni dražilni dejavniki:

• stres;
• dehidracija;
• šok pogoji;
• telesna aktivnost;
• povečanje koncentracije kalcijevih ionov v krvi;
• uporaba velikih odmerkov stimulativnih snovi (čaj, kava);
• jemanje zdravil (kofein, antidepresivi, antialergijska zdravila, teofilin in nekateri drugi).

Glavni zunanji znaki sinusne tahiaritmije so:

• kratkotrajnost;
• pomanjkanje znatnega neugodja;
• normalizacija srčnega utripa po preklicu vpliva dražilnega faktorja.

Tahikardija, ki traja dlje časa, se lahko razvije pod vplivom različnih patoloških stanj, povezanih tako s srčnimi težavami kot boleznimi drugih organov - anemija, odpoved dihanja itd. V tem primeru povečanje srčnega utripa spremljajo nekatere pritožbe. zmerne intenzivnosti: palpitacije, občutek pomanjkanja zraka.

Sinusna tahiaritmija je stanje, za katerega je značilen srčni utrip, ki presega starostno normo otroka. Temelji na pospeševanju proizvodnje električnih impulzov s srčnim spodbujevalnikom prvega reda - sinusnim vozlom. V odsotnosti drugih simptomov se poleg povečanja srčnega utripa sinusna tahikardija šteje za normalno varianto.

Pri znatnem pospeševanju srca ima otrok naslednje simptome:

• utrujenost in šibkost, neprimerna telesna aktivnost;
• čustveno razburjenje;
• razbarvanje kože;
• vrtoglavica;
• palpitacije;
• kapricioznost;
• razburjenost in tako naprej.

Sinusna tahikardija v večini primerov spontano izgine takoj po prenehanju učinka provocirajočega faktorja.

Za diagnozo sinusne tahikardije se uporabljajo naslednje tehnike:

• zbiranje anamneze;
• Zdravniški pregled;
• Vrste EKG (konvencionalni, stresni test, visoka ločljivost, Holterjev nadzor);
• elektrofiziološke raziskave.

Diferencialna diagnoza z drugimi motnjami ritma je zelo pomembna. Sinusna tahikardija od vseh aritmij ima najbolj ugodno prognozo.

Kako nadaljevati

Ko se pri otroku pojavi kakršna koli vrsta aritmije, morajo starši najprej poklicati reševalno ekipo. In šele po klicu ali vzporedno z njim začnite nuditi prvo pomoč:

• odpnite tesna oblačila na prsih in vratu otroka;
• zagotoviti dostop svežega zraka v prostor;
• pacientu položite vlažno krpo na čelo.

Lepo bi bilo poskusiti s tako imenovanimi vagalnimi testi:

• otroka za pol minute obrnite na glavo, starejšemu otroku lahko hkrati pomagamo stati v naročju;
• prosite ga, naj napne trebušno stiskalnico, se napne, medtem ko zadržuje dih, pritiska otroka na epigastrij (ta dejanja se izvajajo tudi 30 - 40 sekund);
• pritisnite koren jezika in izzovete bruhanje;
• potopite otrokov obraz v kopel s hladno vodo (trajanje postopka od 10 do 30 sekund).

Jasno je, da se ta dejanja lahko izvajajo le z otrokom, starejšim od 7-10 let, ki mu je mogoče razložiti pomen manipulacij.

Odsvetujem izvedbo drugega testa, pri katerem je potrebna masaža karotidnega sinusa, brez posebne priprave, saj je tam potrebno pritisniti karotidno arterijo.

Ti testi so lahko koristni še pol ure po začetku napada tahikardije.

Kdaj obiskati zdravnika in kako pogosto na pregled

Ko starši opazijo katerega od zgornjih simptomov katere koli tahiaritmije, se je treba takoj posvetovati z zdravnikom. In bolje bi bilo, da bi pediatra zavarovali in motili s fiziološko tahikardijo, ki se je razvila kot odziv na stres ali fizično preobremenitev, kot da zamudi prve "zvončke", ki nakazujejo začetek resne bolezni.

Vsi dojenčki so od rojstva vključeni v redne zdravniške preglede, zato prepoznavanje aritmij ne bi smelo biti težavno. Vendar pa na žalost ni vedno mogoče pravočasno odkriti simptomov in predpisati zdravljenje tahikardije pri otrocih.

Za to obstaja več razlogov:

• formalni odnos pediatrov do množičnih pregledov otrok;
• nepozornost staršev na pritožbe otrok;
• strah otrok pred zdravniki, zaradi česar staršev in zdravnikov ne obveščajo o svojih težavah.

Rešitev je preprosta: pozornost do lastnega otroka in redna EKG diagnostika, še posebej med napadi.

Pri zgodnji diagnozi je veliko odvisno od staršev. Navsezadnje zdravniki na žalost niso jasnovidci in se ne počutijo na daljavo, ko dojenček razvije prvi napad tahiaritmije v življenju, toda oče in mama sta to povsem sposobna opaziti in pravočasno stopiti v stik z zdravnikom.

Elektrokardiogram je najbolj indikativna metoda za odkrivanje aritmij. Razlika med sinusnimi in paroksizmalnimi tahiaritmijami je prikazana na spodnjih slikah:

Kdaj je potrebno zdravljenje?

Samo zdravnik se mora odločiti, ali je zdravljenje v vsakem posameznem primeru potrebno in iz česa bo sestavljeno! Samozdravljenje tahiaritmij se lahko zelo žalostno konča. Termine opravi otroški kardiolog, v nekritičnih primerih pa pediater po posvetu s kardiologom. Zdravljenje poteka v skladu z odobrenimi protokoli in je lahko terapevtsko ali kirurško.

Motnje ritma funkcionalne narave ne potrebujejo zdravljenja, dovolj je, da otroku organiziramo pravilen način dela, študija, počitka.

Za klinično pomembne aritmije je treba uporabiti celostni pristop. Terapijo je treba začeti z odstranitvijo vseh kroničnih infekcijskih žarišč, zdravljenjem diagnosticiranega revmatizma.

Pri konzervativnem zdravljenju otroških tahiaritmij obstajajo tri glavna področja:

• normaliziranje ravnotežja elektrolitov v srčni mišici (pripravki magnezijevih in kalijevih ionov);
• jemanje antiaritmičnih zdravil (verapamil, propranolol, amiodaron itd.);
• izboljšanje presnove v miokardu (riboksin, kokarboksilaza).

Če so motnje ritma odporne na delovanje zdravil, so na vrsti minimalno invazivni kirurški posegi:

• radiofrekvenčna ali krioablacija aritmogenih žarišč;
• implantacija kardioverterskega defibrilatorja ali srčnega spodbujevalnika.

V veliki večini primerov se aritmije, ki so se razvile v otroštvu, ob pravočasnem dostopu do zdravnika popolnoma pozdravijo ali stabilizirajo.

Ali bi morali starši skrbeti

Ne glede na to, ali ima otrok pritožbe, morajo biti starši pozorni na njegovo zdravstveno stanje. Dejansko v življenju rastočega organizma obstajajo 4 obdobja tveganja za aritmije, skozi katera gre vsak:

• novorojenček;
• od štirih do petih let;
• od sedmih do osmih;
• od dvanajst do trinajst let.

Otroci teh starostnih skupin morajo opraviti obvezen elektrokardiografski pregled. Če ima otrok vsaj eno kardiogeno pritožbo, bi morali zdravniki predpisati dodatne vrste EKG, različne preiskave in preglede.

Če se ugotovijo težave, se je treba nemudoma lotiti zdravljenja otroka. Večina aritmij ima ugodno prognozo. Razvita so bila jasna priporočila o taktiki zdravljenja, v hudih primerih se izvajajo kirurški posegi. Aritmija ni stavek, z njo se morate boriti in jo lahko premagate tako, da otroka vrnete v polno življenje.