Akutno vnetje srednjega ušesa je ena od infekcijskih in vnetnih bolezni ENT, ki nastanejo zaradi kataralnih lezij glavnih delov srednjega ušesa. Na razvoj bolezni ORL vedno signalizirajo boleče ali utripajoče bolečine, zamašenost ušes, eksudativni izcedek iz zunanjega sluhovoda. Dojenčki so dovzetni za razvoj bolezni, kar je povezano z anatomskimi strukturnimi značilnostmi srednjega ušesa in sluznice ušesne votline.
Diagnoza patologije ušesa temelji na rezultatih radiografije, avdiometrije, tomografije, otoskopije in krvnih preiskav. Temeljit pregled prizadetega organa sluha vam omogoča, da ugotovite stopnjo izgube sluha, razširjenost žarišč vnetja in s tem optimalni potek zdravljenja bolezni ENT.
Epidemiologija
V pediatrični in odrasli otolaringologiji je akutno vnetje mastoida, Evstahijeve cevi in bobniča najpogostejša ušesna bolezen. Akutno vnetje srednjega ušesa je eden najpogostejših postinfekcijskih zapletov, ki so posledica neučinkovitega zdravljenja vnetja v nazofarinksu. Zaradi velike razširjenosti bakterijskih in virusnih okužb ušesne bolezni zavzemajo prevladujoče mesto pri otroških nalezljivih boleznih.
Po statističnih podatkih se akutno vnetje srednjega ušesa diagnosticira pri približno 20% otrok z akutnimi okužbami dihal. V 1 letu življenja se patologija ušes razvije pri 62% otrok, približno 17% ima ponavljajoče se recidive. Do 5. leta starosti več kot 90 % otrok zboli za ORL boleznijo, ki, če ni pravočasno diagnosticirana in zdravljena, postane kronična.
Pri 12% bolnikov z razvojem ušesne patologije prizadenejo nevroepitelijske celice, ki se nahajajo v ušesnem labirintu. To je polno razvoja senzorinevralne izgube sluha in popolne izgube sluha.
Vzroki za razvoj vnetja srednjega ušesa
Bakterije, kot so streptokoki, moraksela, Haemophilus influenzae in pnevmokoki, imajo ključno vlogo pri razvoju akutnega vnetja ušes. V redkih primerih se pojavijo patološke spremembe na sluznici bobniča zaradi razvoja gliv (otomikoza). Patogena flora prodira v organ sluha predvsem na tubogen način, t.j. skozi Evstahijevo cev.
Običajno slušna cev, ki povezuje nazofarinks z ušesom, opravlja pregradno, drenažno in prezračevalno funkcijo. Toda v primeru razvoja lokalnih ali splošnih okužb pride do zmanjšanja imunosti. Kasneje to vodi do okužbe sluznice slušnega organa in pojava vnetnih procesov.
Naslednje vrste okužb prispevajo k razvoju akutnega vnetja srednjega ušesa pri odraslih in otrocih:
- adenoidi;
- faringitis;
- rinitis;
- gripa;
- laringitis;
- laringotraheitis;
- škrlatinka;
- tuberkuloza;
- ošpice;
- rdečke.
Precej redkeje okužba prodre v ušesno votlino po transtimpanični poti, t.j. skozi perforiran bobnič. Še manj pogosto pa patogeni pridejo v srednje uho po kazuistični poti (iz lobanje, ušesnega labirinta). Ne tako dolgo nazaj so strokovnjaki ugotovili, da ima alergijska reakcija pomembno vlogo pri patogenezi bolezni.
Za razvoj vnetja srednjega ušesa so bolj dovzetni ljudje, ki trpijo za alergijskim dermatitisom in rinitisom, bronhialno astmo in eksudativno diatezo.
Etiologija vnetja srednjega ušesa pri otrocih
Po mnenju pediatrov so otroci bolj nagnjeni k vnetju ušes, kar je povezano z anatomskimi in fiziološkimi značilnostmi zgradbe slušnega aparata. Med glavnimi so:
- prisotnost miksoidnega tkiva v bobnični votlini, ki je ohlapne strukture in je zato dovzetna za okužbo;
- velika in kratka Evstahijeva cev, skozi katero bakterije in virusi hitro prodrejo v ušesno votlino;
lokacija sluhovoda v vodoravni ravnini, kar znatno poveča tveganje, da materino mleko ali formula za dojenčke priteče v uho;- bližina ustja Evstahijeve cevi do adenoidov, kar vodi do razvoja vnetja srednjega ušesa z najmanjšim vnetjem grla ali nosne sluznice.
lokacija sluhovoda v vodoravni ravnini, kar znatno poveča tveganje, da materino mleko ali formula za dojenčke priteče v uho;Pomembno! Razlog za pogoste ponovitve bolezni ENT pri otrocih je zmanjšana reaktivnost telesa. Za obnovitev lokalne in splošne imunosti je potrebno uporabljati imunostimulante in vitaminske komplekse.
Pri razvoju akutnega vnetja srednjega ušesa pri otrocih igrajo pomembno vlogo prezgodnje rojstvo, patološki potek nosečnosti, umetno hranjenje in porodniške poškodbe. Provokatorji vnetnih procesov v ušesu so lahko hipovitaminoza, diateza ali rahitis.
Klinična slika
Med akutno infekcijsko-vnetno boleznijo ORL ločimo tri stopnje, katerih skupno trajanje ne presega treh tednov. Vsak od njih ima svoje simptome, zaradi katerih lahko ugotovite stopnjo zanemarjanja kataralnih procesov in optimalen režim zdravljenja patologije ušes:
- predperforativna faza - traja od nekaj ur do 4 dni, med katerimi bolnik čuti vse večjo bolečino v ušesu, šum in vrtoglavico. Klinične manifestacije so v veliki meri posledica infiltracije sluznice ušesne votline, ki povzroča edem in vnetje tkiv;
- perforirana faza - nastane, ko je ušesna membrana perforirana. Zaradi infiltracije sluznice in kopičenja eksudata se poveča tudi pritisk na ušesno membrano, zaradi česar se ta prebije in vsebina bobniča izteka v sluhovod. Po evakuaciji eksudata se akutne manifestacije bolezni umirijo;
- reparativni stadij - se kaže po izteku eksudata iz ušesne votline in je značilno zmanjšanje bolečine in otekanje sluhovoda. V nekaj dneh se luknje v ušesni membrani zacelijo, kar povzroči povečan sluh.
Patologija ušesa ne poteka vedno s tipično simptomatsko sliko. Zlasti pri otrocih se spontana perforacija bobniča ne pojavi vedno, ko se eksudat nabira v ušesu. To je posledica visoke gostote membrane, katere celovitost ni kršena niti pri visokem tlaku na njeni površini. Posledično se serozni eksudat ali gnojne mase evakuirajo ne v sluhovod, temveč v ušesni labirint, katerega poraz je preobremenjen z razvojem labirintitisa in disfunkcijo aparata slušnega analizatorja.
Antibakterijska terapija
Ker je vnetje v ušesni votlini najpogosteje posledica razvoja bakterij, se za njihovo odpravo uporabljajo antibakterijska zdravila. V tem primeru mora biti zdravljenje akutnega vnetja srednjega ušesa kompleksno, t.j. vključujejo zdravila ne samo sistemskega, ampak tudi lokalnega delovanja. Za zaustavitev vnetja in lokalnih manifestacij bolezni se uporabljajo naslednje vrste zdravil:
- "Tsifran" je antibakterijsko zdravilo, ki moti mehanizme razvoja bakterijskih patogenov v prizadetih celicah epitelija sluznice;
- "Solutab" je antibiotik širokega spektra z bakteriostatskimi lastnostmi. Sestavine zdravila so aktivne proti večini gram-pozitivnih in gram-negativnih mikrobov;
- Ekoklav je polsintetično antibakterijsko zdravilo, ki zavira sintezo β-laktamaze v bakterijah. To prispeva k zatiranju njihove aktivnosti in s tem k zmanjšanju števila njihovih kolonij;
- "Garazon" - ušesne kapljice kombiniranega delovanja, ki vsebujejo glukokortikosteroide. Lajša vnetje, edem tkiva in pospešuje regeneracijo prizadete sluznice;
- "Sofradex" je antiflogistično, antialergijsko in regenerativno zdravilo. Lajša lokalne manifestacije vnetja srednjega ušesa.
Za zdravljenje akutnega vnetja srednjega ušesa pri otrocih strokovnjaki priporočajo uporabo penicilinskih zdravil. Vsebujejo manj strupenih snovi, kar preprečuje nastanek alergijskih reakcij. V primeru neučinkovitosti zdravil so v režim zdravljenja vključeni cefalosporini in makrolidi.
