Sistema zgornje in spodnje vene cave vstopata v sistem sistemskega krvnega obtoka in se izlivata neposredno v desni atrij. To sta dva največja venska zbiralnika, ki zbirata s kisikom revno kri iz notranjih organov, možganov ter spodnjih in zgornjih okončin.
Topografija spodnje in zgornje vene cave
Zgornja votla vena (SVC) je predstavljena kot kratko deblo, ki se nahaja v prsnem košu desno od ascendentnega dela aorte. Dolžina je 5-8 cm in premer 21-28 mm. Je tankostenska posoda, ki nima zaklopk in se nahaja v zgornjem delu sprednjega mediastinuma. Nastane iz zlitja dveh brahiocefalnih ven za I sternokostalnim sklepom na desni. Nadalje, spuščajoč se, na ravni hrustanca III rebra, vena teče v desni atrij.
Topografsko, desno od zgornje votline vene, je sosednji plevralni list z freničnim živcem, na levi je ascendentna aorta, spredaj je timus, zadaj je koren desnega pljuča. Spodnji del SVC se nahaja v perikardni votlini. Edini pritok plovila je azygos vena.
Pritoki ERW:
- brahiocefalne vene;
- parna soba in brezimen;
- medrebrni;
- vene hrbtenice;
- notranja jugularna;
- pleksus glave in vratu;
- sinusi možganske dura mater;
- emisarska plovila;
- možganske žile.
Sistem SVC zbira kri iz glave, vratu, zgornjih okončin, organov in sten prsne votline.
Spodnja votla vena (IVC) je največja venska žila v človeškem telesu (dolžina 18-20 cm in premer 2-3,3 cm), ki zbira kri iz spodnjih okončin, medeničnih organov in trebušne votline. Prav tako nima ventilskega sistema, nahaja se ekstraperitonealno.
IVC se začne na nivoju IV-V ledvenih vretenc in nastane s fuzijo leve in desne skupne iliakalne vene. Nato sledi navzgor pred desno psoas veliko mišico, stranskim delom teles vretenc in zgoraj, pred desno skorjo diafragme, leži ob trebušni aorti. Posoda vstopi v prsno votlino skozi tetivno odprtino diafragme v zadnji, nato zgornji mediastinum in teče v desni atrij.
Sistem IVC je eden najmočnejših zbiralnikov v človeškem telesu (zagotavlja 70 % celotnega pretoka venske krvi).
Pritoki spodnje vene cave:
- Parietalni:
- Ledvene vene.
- Spodnja diafragma.
- Notranji:
- Dve veni jajčnikov.
- Ledvična.
- Dve nadledvični žlezi.
- Zunanji in notranji iliak.
- Jetrna.
Anatomija venskega aparata srca: kako deluje?
Vene prenašajo kri iz organov v desni atrij (z izjemo pljučnih žil, ki jo prenašajo v levi atrij).
Histološka struktura stene venske žile:
- notranja (intima) z venskimi zaklopkami;
- elastična membrana (medij), ki je sestavljena iz krožnih snopov gladkih mišičnih vlaken;
- zunanji (adventitia).
IVC se nanaša na vene mišičnega tipa, v katerih so v zunanji lupini prisotni dobro razviti snopi vzdolžno lociranih gladkih mišičnih celic.
V SVC je stopnja razvoja mišičnih elementov zmerna (redke skupine vzdolžno lociranih vlaken v adventitiji).
Vene imajo številne anastomoze, tvorijo pleksuse v organih, kar zagotavlja njihovo večjo zmogljivost v primerjavi z arterijami. Imajo visoko razteznost in relativno nizko elastičnost. Po njih se kri premika proti sili gravitacije. Večina žil ima na notranji površini ventile, ki preprečujejo povratni tok.
Pretok krvi skozi votlo veno v srcu zagotavlja:
- negativni tlak v prsni votlini in njegovo nihanje med dihanjem;
- sesalna sposobnost srca;
- delo diafragmalne črpalke (njen pritisk med vdihom na notranje organe potiska kri v portalno veno);
- peristaltične kontrakcije njihovih sten (s frekvenco 2-3 na minuto).
Vaskularna funkcija
Vene skupaj z arterijami, kapilarami in srcem tvorijo en sam krog krvnega obtoka. Enosmerno neprekinjeno gibanje skozi posode je zagotovljeno z razliko tlaka v vsakem segmentu kanala.
Glavne funkcije žil:
- odlaganje (rezerva) krožeče krvi (2/3 celotnega volumna);
- vrnitev krvi, osiromašene s kisikom, v srce;
- nasičenost tkiv z ogljikovim dioksidom;
- uravnavanje periferne cirkulacije (arteriovenske anastomoze).
Kateri simptomi motijo bolnika pri motenem pretoku krvi skozi votlo veno?
Glavna patologija kavalnih ven je njihova popolna ali delna obstrukcija (okluzija). Kršitev odtoka krvi skozi te žile vodi do povečanja tlaka v žilah, nato v organih, iz katerih ni ustreznega odtoka, do njihovega širjenja, ekstravazacije (sproščanja) tekočine v okoliška tkiva in zmanjšanja povratka. krvi v srce.
Glavni znaki oslabljenega odtoka skozi veno cavo:
- oteklina;
- razbarvanje kože;
- razširitev podkožnih anastomoz;
- znižanje krvnega tlaka;
- disfunkcija organov, iz katerih ni odtoka.
Sindrom zgornje vene cave pri moških
Ta patologija je pogostejša v starosti od 30 do 60 let (pri moških 3-4 krat pogosteje).
Dejavniki, ki izzovejo nastanek cava sindroma:
- ekstravazalna kompresija (zunanja kompresija);
- kalitev tumorja;
- tromboza.
Razlogi za kršitev prehodnosti SVC:
- Onkološke bolezni (limfom, pljučni rak, rak dojke z metastazami, melanom, sarkom, limfogranulomatoza).
- Anevrizma aorte.
- Povečanje ščitnice.
- Infekcijska lezija posode - sifilis, tuberkuloza, histioplazmoza.
- Idiopatski fibrozni mediastinitis.
- Konstriktivni endokarditis.
- Zaplet radioterapije (adhezivni proces).
- Silikoza.
- Jatrogena poškodba - blokada s podaljšano kateterizacijo ali srčnim spodbujevalnikom.
Simptomi okluzije SVC:
- huda kratka sapa;
- bolečina v prsnem košu;
- kašelj;
- napadi astme;
- hripavost glasu;
- otekanje žil prsnega koša, zgornjih okončin in vratu;
- zabuhlost, otekanje obraza, edem zgornjih okončin;
- cianoza ali kongestija zgornje polovice prsnega koša in obraza;
- težave pri požiranju, edem grla;
- krvavitve iz nosu;
- glavobol, tinitus;
- zmanjšan vid, eksoftalmus, zvišan očesni tlak, zaspanost, konvulzije.
Sindrom spodnje vene cave pri nosečnicah
V obdobju gestacije nenehno naraščajoča maternica v ležečem položaju pritiska na spodnjo veno cavo in trebušno aorto, kar lahko povzroči številne neprijetne simptome in zaplete.
Poleg tega se stanje poslabša zaradi povečanja volumna krožeče krvi, potrebne za prehrano ploda.
Latentne manifestacije IVC sindroma opazimo pri več kot 50% nosečnic in klinično - pri vsaki deseti (hudi primeri se pojavijo s pogostostjo 1: 100).
Zaradi vaskularne kompresije opazimo naslednje:
- zmanjšan venski povratek krvi v srce;
- poslabšanje nasičenosti krvi s kisikom;
- zmanjšan srčni utrip;
- venska kongestija v venah spodnjih okončin;
- veliko tveganje za trombozo, embolijo.
Simptomi aorto-kavalne kompresije (pojavijo se pogosteje v ležečem položaju v III trimesečju):
- omotica, splošna šibkost in omedlevica (zaradi padca krvnega tlaka pod 80 mm Hg);
- občutek pomanjkanja kisika, temnenje v očeh, tinitus;
- ostra bledica;
- palpitacije;
- slabost;
- hladen lepljiv znoj;
- edem spodnjih okončin, manifestacija žilne mreže;
- hemoroidi.
To stanje ne zahteva zdravljenja z zdravili. Nosečnica mora upoštevati številna pravila:
- po 25 tednih nosečnosti ne ležite na hrbtu;
- ne izvajajte vaj v ležečem položaju;
- počivajte na levi strani ali napol sede;
- med spanjem uporabljajte posebne blazine za nosečnice;
- hoditi, plavati v bazenu;
- pri porodu izberite položaj na boku ali počep.
Tromboza
Blokada zgornje vene cave s trombom je pogosto sekundarni proces zaradi rasti tumorja v pljučih in mediastinumu, posledica mastektomije, kateterizacije subklavijskih ali jugularnih ven (z izjemo Paget-Schrötterjevega sindroma).
V primeru popolne okluzije lumena se hitro pojavi:
- cianoza in edem zgornjega dela trupa, glave in vratu;
- nezmožnost zavzemanja vodoravnega položaja;
- močan glavobol in bolečine v prsnem košu, ki se poslabšajo z nagibanjem telesa naprej.
Vzroki za trombozo spodnje vene cave:
- primarni:
- Tumorski proces.
- Prirojene napake.
- Mehanske poškodbe.
- sekundarno:
- Kalitev žilne stene s tumorjem.
- Dolgotrajna zunanja kompresija vene.
- Naraščajoče širjenje krvnega strdka iz spodnjih predelov (najpogostejši vzrok).
Klinično ločimo naslednje vrste tromboze IVC:
- Distalni segment (najpogostejša lokalizacija). Simptomi so zaradi dobrih kompenzacijskih zmožnosti kolateralnega krvnega pretoka manj izraziti. Pri bolniku se pojavijo znaki ileofemoralne tromboze - naraščajoče otekanje gležnjev, ki segajo na celotno okončino, spodnji del trebuha in križa, cianoza, razpokani občutki v nogah.
- Ledvični segment. Potek je težak, ima visoko stopnjo umrljivosti in zahteva kirurško korekcijo. Klinično se kaže v obliki hude bolečine v hrbtu, oligurije, prisotnosti beljakovin v urinu, mikrohematurije, bruhanja in naraščajoče odpovedi ledvic.
- Jetrni segment. Klinika suprahepatične portalne hipertenzije se razvija: povečanje velikosti organa, zlatenica, ascites, manifestacija venskih pleksusov na sprednji površini trebuha, krčne žile spodnje tretjine požiralnika (s tveganjem gastrointestinalne krvavitve), splenomegalija .
Diagnostika in razjasnitev
Za določitev vzroka za oviranje pretoka krvi skozi veno cavo in izbiro nadaljnje taktike so prikazani številni diagnostični postopki:
- Odvzem anamneze in fizični pregled.
- Popolna krvna slika, biokemija, koagulogram.
- Doppler ultrazvok in dupleksno skeniranje žil.
- Navadna rentgenska slika prsnega koša in trebušnih organov.
- CT, MRI s kontrastom.
- Flebografija z magnetno resonanco.
- Merjenje centralnega venskega tlaka (CVP).
Metode zdravljenja
Izbira taktike vodenja bolnika je odvisna od vzroka motenj pretoka krvi v portalnih venah.
Danes se skoraj vsi primeri tromboze zdravijo konzervativno. Študije so pokazale, da po trombektomiji na steni posode ostanejo delci strdka, ki kasneje služijo kot vir ponovne blokade ali razvoja grozljivega zapleta TELESA (pljučna embolija).
Stiskanje posode z volumetrično tvorbo ali tumorsko invazijo na stene vene zahteva kirurški poseg. Napoved konzervativnega zdravljenja bolezni je neugodna.
Kirurške metode
Vrste kirurških posegov za trombozo vene cave:
- endovaskularna trombektomija s Fogartyjevim katetrom;
- odprto odstranjevanje strdka;
- paliativna plikacija vene cave (umetna tvorba lumna s sponkami v obliki črke U);
- namestitev cava filtra.
Ko je posoda stisnjena od zunaj ali metastatska lezija, se izvajajo paliativni posegi:
- stentiranje na mestu zožitve;
- radikalna dekompresija (odstranitev ali ekscizija tumorske tvorbe);
- resekcija prizadetega območja in njegova zamenjava z venskim homograftom;
- ranžiranje izbrisanega območja.
Zdravljenje z zdravili
Najučinkovitejša metoda konzervativnega zdravljenja globokih venskih strdkov je trombolitična terapija (Alteplase, Streptokinase, Aktilize).
Merila za izbiro te metode zdravljenja:
- starost trombotičnih mas do 7 dni;
- brez anamneze akutnih motenj možganskega krvnega obtoka v zadnjih 3 mesecih;
- bolnik 14 dni ni bil podvržen kirurškim manipulacijam.
Dodatna shema podpore zdravil:
- Antikoagulantna terapija: "Heparin", "Fraxiparin" intravensko kaplja z nadaljnjim prehodom na subkutano dajanje.
- Izboljšanje reoloških lastnosti krvi: "Rheosorbilact", "Nikotinska kislina", "Trental", "Curantil".
- Venotoniki: Detralex, Troxevasin.
- Nesteroidna protivnetna zdravila: "Indometacin", "Ibuprofen".
Sklepi
Kršitev pretoka krvi skozi sistem vene cave je patološko stanje, ki ga je težko zdraviti in ima visoko stopnjo umrljivosti. Prav tako v 70% primerov med letom opazimo reokluzijo ali ponovno trombozo prizadetega segmenta. Najpogostejši smrtni zapleti so: TELO, velika ishemična možganska kap, akutna ledvična odpoved, krvavitev iz varic požiralnika in možganska krvavitev.
V primeru neoplastičnih žilnih lezij je prognoza neugodna. Zdravljenje je paliativne narave in je usmerjeno le v lajšanje obstoječih simptomov in nekaj nadaljevanja bolnikovega življenja.
