Tonzilektomija je operacija, med katero se delno ali v celoti odstranijo palatinske tonzile (mandljeve). Operacija odstranitve tonzil se izvaja v primeru delnih recidivov tonzilitisa, obstrukcije dihalnih poti, peritonzilarnega abscesa, sprememb v morfologiji limfadenoidnih tkiv itd.
Kirurški poseg se uporablja le, če je konzervativno zdravljenje infekcijsko-alergijskih bolezni ENT neučinkovito. Palatinske tonzile opravljajo zaščitno funkcijo zaradi svoje sposobnosti uničenja patogenov, ki vstopajo v orofarinks z zrakom ali hrano. Toda zaradi zmanjšanja reaktivnosti telesa so patogeni lokalizirani v limfadenoidnih formacijah. S kronizacijo vnetnih procesov pride do uničenja parnih organov, kar je ena glavnih indikacij za tonzilektomijo.
Malo o strukturi tonzil
Tonzile ali palatinske tonzile so parni organi, posejani z lakunami (kriptami) in folikli, ki se nahajajo na zadnji strani grla. V odsotnosti patoloških procesov se v njih proizvajajo makrofagi, plazemske celice, T-limfociti in druge vrste zaščitnih celic. Če se razvije vneto grlo, uničijo patogene mikrobe in viruse, kar vodi v nastanek gnojnega eksudata v kriptah in foliklih.
S kroničnostjo kataralnih procesov patogena flora prodre globoko v tkiva, kar vodi do poškodb velikih krvnih žil, žlez slinavk, sluznice žrela in perimukoznega tkiva. V primeru prodiranja gnojnih mas v tonzilno kapsulo pride do vnetja bližnjih tkiv, zaradi česar nastane peritonzilarni absces. Nepravočasna odstranitev tonzil lahko povzroči resne zaplete, in sicer:
- ječmenova venska tromboza;
- meningitis;
- tonzilarna sepsa.
Treba je razumeti, da odstranitev seznanjenih organov neizogibno vodi do zmanjšanja lokalne imunosti.
Toda če se žarišča lokalizacije gnojnih mas ne odpravijo pravočasno, je to lahko usodno.
Indikacije za operacijo
Kdaj je potrebno odstraniti tonzile? Kirurški poseg je radikalen način za preprečevanje hudih posledic po vnetju grla. Primernost operacije določi le specialist po faringoskopiji. Tonzile opravljajo hematopoetsko in zaščitno funkcijo, zato njihova odstranitev vpliva na reaktivnost telesa.
Pri zapletenem poteku bolezni ENT ni vedno mogoče ustaviti vnetja s konzervativno terapijo. Neposredne indikacije za operacijo so:
- zastrupitev krvi (sepsa);
- pogosti recidivi tonzilitisa;
- distrofija limfadenoidnih formacij;
- blokada in vnetje ječmenove vene;
- odkrivanje beta-hemolitičnega streptokoka v tonzilah.
Streptokokna okužba vodi do razvoja hudih sistemskih zapletov: perikarditisa, meningitisa, miokarditisa, pielonefritisa itd.
Pogosto se odstranitev tonzil pri odraslih izvaja ob prisotnosti alergijskih reakcij na antibiotike. V 95% primerov vneto grlo povzročajo bakterije, zlasti streptokoki in stafilokoki. Kot del prehoda etiotropne terapije za njihovo uničenje so potrebni antibiotiki serije penicilina in cefalosporinov. Če ste alergični na zdravila, se zdravljenje izvaja s sulfonamidi, vendar imajo ozek spekter delovanja, zato je lahko zdravljenje z zdravili neučinkovito.
Vrste tonzilektomije
Kakšni so načini za odstranjevanje tonzil? Glede na stopnjo poškodbe limfadenoidnih tkiv se izvede delna ali popolna ekscizija tonzil. Obstaja več kot 10 sodobnih metod tonzilektomije, s pomočjo katerih je mogoče zmanjšati poškodbe mehkih tkiv. Tej vključujejo:
ekstrakapsularna tonzilektomija;- radiofrekvenčna ablacija;
- toplotno varjenje;
- koblacija (bipolarna ablacija);
- odstranitev z mikrodebriderjem;
- laserska ablacija.
ekstrakapsularna tonzilektomija;Rezanje tonzil (delna ekscizija mandljev) je nežna metoda tonzilektomije, ki se uporablja v odsotnosti difuznega vnetja v limfadenoidnih tkivih. Z uspešnim potekom pooperativne rehabilitacije se obnovi delovanje tonzil.
Klasična tonzilektomija
Klasična operacija tonzil se izvaja z žično zanko in skalpelom. Postopek za izrezovanje žlez se izvaja v splošni anesteziji, kar je posledica prisotnosti velikega števila živčnih končičev v limfadenoidnem tkivu. Ekstrakapsularna metoda je ena najbolj travmatičnih, zato mora biti bolnik po operaciji v bolnišnici pod nadzorom zdravnikov 5-7 dni.
Tveganje za nastanek faringitisa, laringitisa in laringotraheitisa se po operaciji tonzilektomije poveča 3-krat, kar je posledica zmanjšanja reaktivnosti telesa.
Mehanska ekscizija seznanjenih organov se izvaja le ob prisotnosti resnih postinfekcijskih zapletov, zlasti flegmona in peritonzilarnega abscesa. Za zaustavitev krvavitve strokovnjaki uporabljajo elektrokoagulacijo, ki pospešuje regeneracijo poškodovanih tkiv. Izrezovanje tonzil preprečuje nadaljnje recidive kroničnega tonzilitisa, vendar vodi do zmanjšanja humoralne in lokalne imunosti.
Odstranjevanje tonzil z mikrodebriderjem
Microdebrider je medicinski instrument z vrtljivo glavo, ki se uporablja za delno izrezovanje limfadenoidnih tvorb. Delna resekcija odstrani le del parnih organov, ki ovirajo normalno dihanje. Rezanje tonzil vključuje ohranjanje kapsule tonzil, da se lokalna imunost ne zmanjša.
Za zmanjšanje bolečine v pooperativnem obdobju so bolnikom predpisana nesteroidna antiflogistična in anestetična zdravila.
Med postopkom se ostro rezilo instrumenta vrti pri 6000 vrt / min., 
odreže odvečno tkivo, ki ga s pomočjo vakuumske črpalke takoj odsesamo.
Po operaciji ostanejo mišice žrela pokrite z ciliranim epitelijem, kar preprečuje razvoj pooperativnih zapletov.
Ektomija z mikrodebriderjem se uporablja izključno, kadar je treba zmanjšati velikost tonzil.
Koblacija
Koblacija - odstranitev tonzil z aparatom s hladno plazmo, ki pretvori električno energijo v tok plazme. Koblator je sestavljen iz dveh elektrod, med katerima nastane potencialna razlika. Ko palatinske tonzile zdravimo z elektrolitom (fiziološko raztopino), se med anodo in katodo pojavi močan ionski tok, s pomočjo katerega se izrežejo mehka tkiva.
Kako odstranimo tonzile s koblatorjem? Pred operacijo sluznico grla in limfadenoidno tkivo zdravimo z anestetikom. Po otrplosti tonzile primemo s kovinskimi kleščami in jih izpostavimo ionskemu žarku. Pod delovanjem plazme se tkiva razgradijo na dušikove spojine, vodo in ogljikov dioksid (ogljikov dioksid).
Jasne prednosti kirurgije s hladno plazmo vključujejo:
- manjša izguba krvi;
- minimalna poškodba tkiva;
- pomanjkanje odprtih površin ran;
- hitro celjenje sluznice;
- odsotnost nekroze tkiva.
Pomembno! Za srčno-žilne patologije, dekompenzacijo sladkorne bolezni in motnje homeostaze je nemogoče zateči k odstranitvi žlez s hladno plazmo.
Laserska ablacija
Laserska ablacija je kirurški poseg za "izhlapevanje" limfadenoidnih tvorb z monokromatskim ozkim žarkom sevanja. Zaradi učinka sintranja se tonzile odstranijo praktično brez izgube krvi, kar odpravlja potrebo po daljšem bivanju bolnika v bolnišnici. Postopek traja največ 15 minut in redko izzove zaplete.
Prednost laserske ablacije je, da ni tveganja za razvoj posthemoragične anemije zaradi pomanjkanja železa.
Operacija se izvaja v lokalni anesteziji, kar zmanjšuje verjetnost razvoja alergijskih reakcij in anafilaktičnega šoka. Odstranitev tonzil ne zahteva posebne priprave bolnika, zato se v večini primerov izvaja ambulantno. Vendar pa je treba upoštevati, da laserski žarek vodi do nekroze sluznice, zato se limfadenoidna tkiva delno odstranijo.
Toplotno varjenje
Termično varjenje je postopek za izrezovanje limfadenoidnih tvorb z infrardečim laserjem. Med terapijo se temperatura okoliških tkiv dvigne le za 2-3 stopinje, kar odpravlja verjetnost nekroze tkiva. Praktična odsotnost bolečine omogoča kirurške posege v lokalni anesteziji.
Da bi preprečili razvoj okužbe, je priporočljivo grgrati z antiseptičnimi raztopinami 10-14 dni po operaciji.
Treba je opozoriti, da je za radikalno odstranitev tonzil potrebno izvesti od 5 do 7 postopkov za zdravljenje limfadenoidnih tkiv z IR laserjem. Prednost metode je odsotnost izgube krvi in otekanja sluznice žrela. Zaradi tega se toplotno varjenje pogosto uporablja za delno izrezovanje palatinskih tonzil, ne samo pri odraslih, ampak tudi pri otrocih.
Radiofrekvenčna ablacija
Radiofrekvenčna resekcija tonzil je obdelava mehkih tkiv s toplotno energijo, pretvorjeno iz radijskih valov.
Med posegom se v debelino organov vstavi sonda, ki je v komunikaciji z radiofrekvenčnim generatorjem.
V nekaj tednih po ablaciji se žleze začnejo celiti in krčiti.
Praviloma radikalna odstranitev tonzil pri odraslih zahteva dolgotrajno rehabilitacijo. Po drugi strani pa zdravljenje z radijskimi valovi prizadetih organov ne zahteva pooperativnega zdravljenja.
Metoda se uporablja izključno za zmanjšanje velikosti tonzil. Če je treba odpraviti hude postinfekcijske zaplete ali kronični tonzilitis, se radiofrekvenčna ablacija ne uporablja.
Možne posledice
Resekcija žleze je v 96% primerov uspešna in ne povzroča resnih zapletov. V redkih primerih se po operaciji pojavijo negativne posledice zaradi neupoštevanja pravil rehabilitacijskega poteka zdravljenja. Pri približno 2% operiranih bolnikov opazimo nalezljive procese, ki lahko privedejo do abscesa orofaringealne sluznice.
Treba je opozoriti, da se tveganje za razvoj infekcijskih in vnetnih procesov poveča v primeru oslabitve imunske obrambe. Zato je po kirurškem zdravljenju priporočljivo uporabljati imunostimulante za povečanje reaktivnosti telesa. Močno ni priporočljivo posegati po operacijah za:
- onkologija;
- krvne bolezni;
- srčno-žilne patologije;
- pljučne bolezni;
- odprta oblika tuberkuloze;
- sladkorna bolezen;
- nosečnost;
- poslabšanje kroničnih bolezni.
Radikalna odstranitev tonzil negativno vpliva na splošno in lokalno imuniteto, zato se je vredno zateči k kirurškemu posegu le ob prisotnosti resnih postinfekcijskih zapletov.
