Sinusitis je vnetje maksilarnih sinusov nosu, ki je zelo pogosto po vsem svetu. Nosi nevarnost za številne sisteme človeškega telesa, zato je pomembno vedeti, kako prepoznati sinusitis, da ga ločimo od drugih bolezni in razumemo, kaj je treba sprejeti. Na dan, ko se izognemo zapletom ali prehodu bolezni v kronično obliko, je treba vedeti, kako se sinusitis manifestira, in ga prepoznati v zgodnji fazi.
Simptomi akutne oblike bolezni
Sinusitis se lahko pojavi v dveh glavnih oblikah - akutni in kronični.
Najpogostejši vzroki za akutno obliko so bakterije, virusi in alergeni, ki vodijo v otekanje nosu in poslabšanje odtoka sluzi iz zračne komore.
Začetna faza bolezni je kratka, saj je razvoj bolezni zelo hiter.
Hkrati so prvi znaki sinusitisa podobni običajnemu rinitisu, zato ni mogoče takoj domnevati sinusitisa.
Glavni znaki sinusitisa pri odraslih:
- Izcedek iz nosu z zeleno-rumenim izcedkom, zaradi česar je mogoče diagnosticirati gnojni potek sinusitisa. Pihanje iz nosu ne izboljša situacije.
- Bolečina pri pritisku na območju prizadete votline se lahko pojavi kot pulzirajoča. Intenzivira se, ko je glava nagnjena naprej ali palpacija in je opredeljena kot glavni znak sinusitisa. Postopoma se sindrom bolečine razširi na celotno glavo, nekoliko oslabi v vodoravnem položaju.
- Zamašen nos, izmenične nosnice. V zvezi s tem se začne oteženo nosno dihanje in prehod na dihanje skozi usta, ki pri sinusitisu pri odraslih in otrocih povzroča nočno smrčanje in motnje spanja.
- Zvišanje telesne temperature na 38-39 stopinj, mrzlica in zvišana telesna temperatura. Hipertermija je znak, da se bakterije aktivno razmnožujejo v sinusih in začne se gnojna faza bolezni.
- Kihanje, kašljanje zaradi sluzi, ki teče po stenah, občutek polnosti in pritiska v ušesih, bolečine v mišicah.
- Otekanje lic, vek in predela okoli oči.
- Zobobol, slabši pri žvečenju in slab zadah.
- S spremembo tembra glasu postane nižji, pojavi se nosni.
- Zmanjšana delovna sposobnost, povečana utrujenost, poslabšanje spomina.
- Oslabitev vonja do popolne izgube.
Prvi simptomi sinusitisa se lahko pojavijo kot pogosta bolezen dihal, še posebej, če povzročitelj postane virus. V zgodnjih fazah, da bi ugotovili, ali obstaja lezija obnosnih komor, je potrebno posvetovanje z zdravnikom.
Simptomi sinusitisa pri mladostnikih so bolj akutni, še posebej opazna je manifestacija dihalnega sistema. Dihanje postane težko, prekinjeno in negativno vpliva na vse telesne funkcije.
Sicer pa so znaki sinusitisa pri mladostnikih podobni tistim pri sinusitisu pri odraslih.
Če temperatura, rumeno-zeleni izcedek iz nosu, kašelj in glavobol vztrajajo v 4-5 dneh, potem je mogoče z visoko stopnjo verjetnosti trditi, da so to začetni znaki sinusitisa.
Znaki kronične faze bolezni
Pri vnetju maksilarnih sinusov simptomi, ki trajajo več kot 12 tednov, kažejo, da je bolezen postala kronična. Znaki in simptomi kroničnega sinusitisa so videti zamegljeni. Samo otolaringolog ve, kako prepoznati sinusitis v počasni obliki, in to šele po dodatnih raziskavah.
Kako razumeti, da sinusitis ni popolnoma ozdravljen in se še naprej neopazno razvija v maksilarnih sinusih:
- Prisotnost nizke telesne temperature (do 37 stopinj). Bolnik ga subjektivno praktično ne čuti, objektivno pa oslabi telo.
- Vztrajen izcedek iz nosu, ki ga tradicionalna zdravila proti rinitisu ne prizadenejo, zdravnik med rinoskopijo opazi "črvo gnoja", ki izstopa izpod srednjega nosnika. Lahko se poslabša, ko je glava nagnjena.
- Bolečina v glavi in za očesnimi votlinami, ki je boljša v ležečem položaju, lahko pa se začne ob utripanju.
- Konjunktivitis in otekanje vek zjutraj kažeta, da vnetni proces iz dihalnih poti pokriva orbito očesa.
- Zamašen nos je pogosto enostranski, nosno dihanje pa je odsotno ali oteženo.
- Suh kašelj, ki ga povzroča izločanje z gnojno vsebino po stenah žrela. V tem primeru izkašljevalna in antitusična zdravila ne pomagajo.
- Poslabšanje vonja in okusa.
Kaj je sinusitis v latentni obliki, lahko ugotovite šele po preučevanju vseh subjektivnih in objektivnih znakov. Subjektivno se pri sinusitisu bolnik pritožuje zaradi izcedka iz nosu neprijetnega vonja, slabega apetita in spanja, glavobola, občutka pritiska v projekciji sinusa. Njegove simptome objektivno potrjujejo podatki pregleda: otekanje očesnih membran, zadebelitev nosne školjke, znaki dermatitisa in razpoke med zgornjo ustnico in preddverjem nosu, bolečina pri palpaciji obraza. Poleg tega kronično stopnjo sinusitisa dopolnjujejo splošni simptomi, kot so kihanje, kašljanje, šibkost in utrujenost.
Vnetje spremlja veliko število simptomov, ki prispevajo k obsežni klinični sliki. Vendar pa so najbolj značilni simptomi sinusitisa izcedek iz nosu, zvišana telesna temperatura in bolečina. O njih se je vredno posvetiti podrobneje.
Izcedek iz nosu
Glavni vnetni proces pri maksilarnem sinusitisu se pojavi v zaprtem prostoru maksilarnega sinusa. Na podlagi tega lahko zdravnik ORL razume, na kateri stopnji razvoja je bolezen trenutno.
Torej, kako prepoznati sinusitis in določiti njegovo stopnjo glede na barvo smrčka:
- Začetna faza. Sluz je tekoča, prozorna in brez vonja, vodena, lahko je tudi bela. Izcedek se ne razlikuje veliko od običajnega rinitisa pri bolezni dihal, zato jih je težko razlikovati.
- Akutna faza. V barvi smrčka prevladuje zelen odtenek, kar kaže na aktivnost patogenih bakterij v votlini.
- Purulentna faza. Izcedek postane rumen ali rjavkast, značilen za gnojno komponento. Konzistenca smrkljev postane gostejša, pogosto se odstranijo v strdkih in lahko vsebujejo sledi krvi.
- Hudo (napredno) stopnjo odlikuje sivo-zelen odtenek sluzi in njen neprijeten vonj, kar kaže na stagnacijo v komori.
- Faza okrevanja. Barva smrčka se spremeni v belo, konsistenca je gosta. Njihovo število se postopoma zmanjšuje vzporedno s popuščanjem drugih znakov bolezni, dokler popolnoma ne izginejo.
Prisotnost vključkov različnih odtenkov v eksudatu naj bi nakazovala na glivični sinusitis, njihov neprijeten vonj pa vzporedno z zobnimi težavami naj bi nakazoval na odontogeno obliko bolezni. Tekoča prozorna skrivnost za dolgo časa je znak alergijskega povzročitelja sinusitisa.
Mnogi bolniki so prestrašeni zaradi prisotnosti žil in krvnih strdkov v eksudatu. Sprašujejo, kako ugotoviti, ali je ta pojav nevaren. Praviloma v večini primerov ta pojav ne predstavlja resne nevarnosti za telo. Vzroki za kri so lahko:
- Prirojene tanke žilne stene.
- Krhkost krvnih žil in kapilar zaradi preteklih bolezni.
- Prekomerno ostro pihanje nosu s hudo zamašenostjo nosu in otekanjem anastomoze.
- Uporaba vazokonstriktorskih zdravil v nosu več mesecev.
- Posledica zgodnejše poškodbe nosnega mostu.
- Prisotnost hudih kroničnih bolezni pri človeku: tuberkuloza, diabetes mellitus, težave z jetri.
Majhno krvavitev lahko ustavite tako, da na nosni most položite hlad in glavo nagnete nazaj. Če je krvavitev močna in se ne ustavi, je treba poklicati rešilca.
Telesna temperatura
Če ima oseba sinusitis, simptomi skoraj vedno potekajo v ozadju hipertermije. Resnost bolezni in naravo njenega poteka lahko sprva določimo glede na bolnikovo telesno temperaturo že pred podrobnim pregledom:
- Subfebrilna temperatura (približno 37 stopinj) se razvije v kronični obliki bolezni v obdobju remisije ali v blagi obliki bolezni. Ta temperatura je značilna tudi za začetni stadij polipoze, cističnih, radiacijskih in glivičnih sinusitisov. V prisotnosti malignega tumorja lahko opazimo celo hipotermijo. Če je bakterijska komponenta pritrjena na prvotni patogen, se temperatura hitro dvigne.
- Vročina (37 do 38,5 stopinj). Praviloma je v tem primeru sinusitis v kataralni obliki ali pa so se alergijskemu sinusitisu pridružile patogene bakterije.
- Visoka (več kot 38 stopinj). To je znak akutne gnojne okužbe, ko se mikrobi hitro razmnožujejo in se v okuženih votlinah nabira gnoj. Poleg tega takšno zvišano telesno temperaturo povzroči poslabšanje počasnega sinusitisa.
Medtem ko je temperatura v območju 37-38,5 stopinj, je ni priporočljivo znižati z antipiretičnimi zdravili. Izjema so le dojenčki in ljudje s slabo toleranco na hipertermijo. Višja vročina že zahteva zdravniško pomoč.
Sindrom bolečine
Neprijetni občutki v nosu in bolečine so obvezni spremljevalci vnetja dihalnih votlin. Bolečina je lahko lokalizirana v različnih delih glave in ima drugačen značaj.
Vzrok za neprijeten občutek v nosu in ličnicah v zgodnji fazi je samo vnetje ter otekanje nosne votline in povezovalnega kanala sinusa, ki ga povzroči povzročitelj. Hkrati se že tako tanka anastomoza zmanjša v premeru, kar preprečuje normalno drenažo žepa za pripomočke ali ga popolnoma blokira.
Zaradi tega se bakterije razmnožujejo v skoraj izolirani votlini, količina eksudata, sestavljenega iz sluzi in gnoja, ki ga izločajo vrčaste celice epitelija, pa se močno poveča. Nakopičena tekočina vse bolj pritiska na stene sinusa, kar povzroča bolečino, ki postaja intenzivnejša in razširjena. Nagibanje glave naprej se odzove s povečanjem sindroma bolečine pod očmi v projekciji okuženih votlin. Ta simptom je značilen samo za sinusitis in omogoča razlikovanje od drugih sinusitisov, zlasti čelnega sinusitisa.
Ob poslabšanju bolnikovega stanja in brez ustrezne terapije se bolečina razširi po celotni lobanji in se lahko pojavi na različnih mestih ali pa sploh ni jasno lokalizirana. Lahko se razlije na čelo, ušesa, zobe, dlesni ali pa se razlije. Če je sindrom zelo hud, je treba uporabiti analgetike.
Kako lajšati simptome sinusitisa
Odstranjevanje posameznih znakov vnetja v žepkih za pripomočke je neučinkovito. Brez zatiranja primarnega vira okužbe se bodo vsi simptomi vedno znova ponavljali. Zato je treba zdravljenje te nevarne bolezni izvajati na celovit način.
Za pravilno oblikovanje strategije zdravljenja pa je treba pravilno diagnosticirati maksilarni sinusitis in ga razlikovati od drugih bolezni s podobnimi simptomi. Za to poleg intervjuja s pacientom otorinolaringolog, odvisno od potrebe, izvaja instrumentalne študije, kot so:
- Vizualni pregled nosu (rinoskopija).
- Fluoroskopija v različnih projekcijah. Pri kronični obliki se včasih uporablja kontrastno barvilo, ki se injicira v votlino. Pri ženskah, ki pričakujejo otroka, se pregled opravi z ultrazvočnim aparatom (sonografija).
- Računalniška tomografija za boljšo študijo kostnega tkiva.
- Splošna analiza krvi.
- Bris iz nosnega prehoda za določitev patogena z bakteriološkim pregledom.
Najbolj radikalno zdravilo, ki lahko hitro lajša simptome, je punkcija stene sinusa s posebno iglo.
Po punkciji je igla za nekaj časa pritrjena v steno votline, skozi njo pa se posesa eksudat in injicira zdravila.
Večina ljudi se poskuša izogniti operaciji in se poskuša znebiti bolezni z zdravili, ki vključujejo:
- Pri bakterijski obliki bolezni je obvezna uporaba antibiotikov. Najpogosteje uporabljene tablete iz rodu penicilinov (Flemoxin solutab, Amoxiclav) in makrolidov (Macropen) ali injekcije cefalosporinov (Ceftriaxone, Cefazolin). Hkrati je priporočljiva sočasna uporaba fermentiranih mlečnih izdelkov (jogurt) ali probiotikov (Bifiform, Linex).
- Antipiretična zdravila. Potrebni so za zmanjšanje hipertermije in boj proti bolečinam. Zdravila, kot so Nurofen, Panadol, Aspirin, so se dobro izkazala. Vsi imajo drugačno učinkovino, zato jih mora predpisati lečeči zdravnik ob upoštevanju vseh kontraindikacij in posameznih značilnosti bolnika.
- Dekongestivi so lahko lokalni ali splošni. Lokalno - kapljice in pršila v nosu z vazokonstriktorskim učinkom (Galazolin, Rinazolin, Naphtizin). Splošno - kombinirana zdravila, ki se običajno uporabljajo za gripo in SARS.
- Antiseptiki se uporabljajo za injiciranje v nosne poti (Isofra, Polydexa) in za izpiranje sinusov (Dioxidin).
- Za utekočinjanje izločene sluzi in njeno lažjo evakuacijo uporabljamo mukolitike (Fluditek).
- Kortikosteroidi dobro delujejo pri različnih vrstah sinusitisa, imajo izrazit dekongestivni in antihistaminski učinek (Avamis).
Tako doma kot v bolnišnici se izvaja izpiranje sinusov, da se odstrani sluz iz obnosnih sinusov in normalizira delovanje ciliiranih epitelijskih celic.
