Poškodbe grla imajo lahko različne vzroke – medtem ko opekline, torej poškodbe zaradi stika s toplotnimi dejavniki ali kemičnimi sredstvi, pogosteje nastanejo zaradi malomarnosti, pa tudi v primeru sočasne poškodbe prebavnega trakta. Vsak travmatogeni učinek na sluznico grla določa tveganje za razvoj respiratornih motenj. V tem primeru poškodba grla običajno ni izolirana, prizadeti so tudi žrelo, požiralnik in ustna votlina. Kako se zdravi opeklina sluznice grla in s katerimi metodami lajšamo bolnikovo stanje?
Etiologija in klasifikacija
Izbira zdravljenja je odvisna od vrste opekline in resnosti bolnikovega stanja. Opekline grla in zlasti grla se lahko pojavijo pri bolnikih katere koli starosti. Pri tem ni pomembna le vrsta škodljivega sredstva, temveč tudi pot njegovega vnosa - zaužitje, vdih (vdih), aspiracija ("sesanje" želodčne vsebine v dihalni trakt). Opekline grla se najpogosteje pripisujejo vdihavanju:
- vroča para;
- kemične snovi.
Ker je narava škodljivih snovi različna, lahko opekline grla razvrstimo na:
- toplotni;
- kemični.
Na splošno obstaja koncept inhalacijske poškodbe, ki se razume kot poškodba organov dihalnega sistema, povezana z vdihavanjem škodljivih sredstev katere koli narave.
Aspiracija želodčne vsebine lahko povzroči kemične opekline – to se zgodi, če bolnik pogoltne večjo količino kemično agresivne snovi in večkrat bruha. Hkrati je v bruhanju določena koncentracija kemičnega sredstva, ki je še aktivna in lahko poškoduje morebitna kontaktna tkiva. Največje tveganje za aspiracijo je pri izgubi zavesti.
Za blage opekline grla je značilno kataralno vnetje, za hudo - globoka nekroza tkiva.
Reakcija iz grla se pojavi tudi v odsotnosti neposrednega stika s provocirajočim faktorjem. Z opeklinami spodnjega žrela opazimo edem sluznice, ki ga spremljajo značilni simptomi. Vdihavanje korozivnih plinov vpliva na sapnik, bronhije.
Z opeklinami grla lahko poškodbe prizadenejo:
- Epiglotis.
- Cherpalonadlaringealne gube.
- Vestibularne gube.
- Aritenoidni hrustanec.
Najpogostejše naj bi bile kemične opekline grla. Ker pride kemično okolje najprej v stik z ustno votlino (ustnice, jezik), nato pa z žrelom, mehkim nebom, so v proces vključeni tudi ti. Enako velja za toplotno poškodbo - toplotno inhalacijsko poškodbo spremlja veliko območje stika s škodljivim faktorjem.
Pri kemični opeklinah je lahko poškodba nevarna, ne glede na vrsto snovi - tako kisline kot alkalije v visokih koncentracijah imajo pomembno sposobnost kavterizacije. Vendar pa se lezije z alkalnimi kemikalijami štejejo za hujše zaradi globoke nekroze in možnosti dodatnega širjenja iz kontaktnega območja na zdravo tkivo.
Simptomi
Tako termične kot kemične opekline grla imajo podobne značilnosti. Ker je poškodba grla kombinirana s poškodbo žrela, so simptomi precej številni in izraziti. Med njimi so:
- Bolečina.
Bolečina je lokalizirana v orofarinksu, vratu, če sta poškodovana požiralnik in želodec, se razširi tudi v epigastrično regijo. Bolniki ga opisujejo kot pekoč, zbadajoč, opazijo oster začetek in intenziviranje pri požiranju sline, poskuša govoriti. Boleče občutke se pojavijo nenadoma in tudi pri blagi stopnji opeklin trajajo več dni.
- Moteno požiranje, tvorba glasu, slinjenje.
Bolnik z opečenim grlom težko pogoltne celo vodo in lastno slino. Ne more govoriti ali izgovarja besed s težavo, njegov glas je spremenjen, hripav, prekinjen. Izločanje sline (slinjenje) je okrepljeno, izteka iz ust.
- Otekanje sluznice grla, odpoved dihanja, kašelj.
Edem grla povzroči povečano oteženo dihanje in stenozo (zožitev lumena); obstaja nevarnost zadušitve (zadušitve). Ostra bolečina hude opekline lahko povzroči šok. Možen je kašelj, ki ga spremlja sproščanje sluzasto-gnojnega izpljunka, pomešanega s krvjo, delci tkiva, ki so bili podvrženi nekrozi.
- Znaki zastrupitve.
Čim obsežnejša je površina opekline, več produktov opekline pride v telo. Poleg tega se pri kemični opeklinah absorbira tudi agresorska kemikalija. To vodi v šibkost, zvišano telesno temperaturo, slabost; nekatere snovi, na primer ocetna kislina, povzročajo hemolizo eritrocitov, motnje jeter in ledvic.
Najnevarnejši simptom opekline grla je zastoj dihanja. Lahko je posledica stenoze ali šoka.
Lahko se opazi tudi bruhanje (vključno s primesjo krvi), kršitev zaznavanja okusa. Pri pregledu žrela in grla opazimo pordelost in otekanje sluznice, nastanek oblog, mehurčkov in razjed na njeni površini.
Pri toplotni inhalacijski travmi grla lahko zaznamo sledi opeklin na obrazu, vratu in sprednji površini prsnega koša. Glede na okoliščine poškodbe se lahko v orofarinksu najdejo sledovi saj, bolnik izkašljuje sluz s sajami. Bolniki pogosto izgubijo zavest.
Zdravljenje
Kaj storiti, da pomagamo bolniku z opeklinami grla? Poškodba lahko povzroči znaten edem in stenozo grla. To je še posebej nevarno za otroke, katerih lumen organa je ožji kot pri odraslih. Zato morate bolnika nemudoma prepeljati v zdravstveno ustanovo ali poklicati rešilca.
V primeru toplotne poškodbe je treba prekiniti stik s škodljivim faktorjem - vse druge ukrepe (podpora dihanju, infuzijsko zdravljenje, traheostomija) izvajajo specialisti.
Pri kemičnih poškodbah se uporabljajo tako imenovani protistrupi – sredstva, ki lahko oslabijo učinek dražilnega sredstva. Dobra stvar protistrupov je, da lahko ustavijo delovanje kemično agresivnega sredstva in s tem preprečijo globoke poškodbe tkiva. Vendar pa nepravilna uporaba vodi do širjenja meja opekline in povečanja resnosti poškodbe. Poleg tega ni vedno znano, s kakšno snovjo je poškodovana sluznica bolnikovega grla - zaradi tega ni mogoče izbrati pravega protistrupa. Upoštevati je treba tudi, da je nevtralizacija s protistrupom v primeru poškodbe grla polna težav zaradi njegove anatomske lokalizacije.
Oseba, ki nudi prvo pomoč poškodovanemu bolniku, mora razumeti, da:
- izpiranje bo vplivalo samo na sluznico ust in žrela;
- za dostavo kakršnih koli zdravilnih snovi v lezijo morate uporabiti inhalacijo;
- ne more biti vsaka antagonistična snov protistrup, načelo medsebojne nevtralizacije alkalij in kislin ni vedno primerno.
Med nujnimi ukrepi za opekline:
- Izpiranje in vdihavanje s šibkimi raztopinami alkalij (natrijev bikarbonat 1% ali 2%) in kislin (citronska, ocetna 1%) - če je opeklina kemična.
- Strogi režim tišine 10-14 dni, ki ga ne prekine niti šepet.
- Zavrnitev jesti takoj po poškodbi do zdravniškega pregleda.
Če kemikalija, ki je povzročila opekline grla, ni znana, lahko za grgranje uporabite samo čisto vodo.
Vdihavanje v tem primeru ni prikazano, predpiše jih le zdravnik po objektivnem pregledu.Vodo lahko uporabite tako hladno kot rahlo toplo. Čeprav so kisline protistrupi za alkalije in alkalije za kisline, se koncentriranih raztopin in močnih kemičnih medijev ne sme uporabljati. Vse uporabljene snovi morajo biti nizke koncentracije, tudi če je oseba, ki nudi pomoč, prepričana, s kakšno kemikalijo ima opravka.
Tudi pri opeklinah grla je prikazano naslednje:
- lajšanje sindroma bolečine (Promedol, Pantopon);
- odprava edema (vdihavanje prednizolona, hidrokortizona);
- antibiotična terapija (penicilin, ampicilin);
- razstrupljevalna terapija (raztopina natrijevega klorida, glukoza, Hemodez) itd.
Vprašanje bolnikove prehrane se odloči po stabilizaciji stanja; izvaja se v majhnih požirkih (posrkavanje) ali skozi nazogastrično sondo. Uporablja se samo tekoča hrana v obliki posebnih mešanic. Če je dihanje moteno, bo morda potrebna traheostomija – namestitev posebne cevi v sapnik, ki omogoča bolniku dihanje tudi, ko je lumen zgornjih dihalnih poti blokiran.
