Kršitev nosnega dihanja je eden najbolj bolečih simptomov bolezni zgornjih dihal; ta znak je prisoten tako v klinični sliki rinitisa kot med manifestacijami sinusitisa. Obe patologiji se lahko pojavita v akutni ali kronični obliki, najpogosteje imata infekcijsko etiologijo, spremljata ju podobni simptomi in se lahko pojavita hkrati - hkrati pa sta popolnoma različni nozološki enoti. Da bi razumeli, kakšna je razlika med rinitisom in sinusitisom, je treba poznati vzroke za razvoj bolezni, imeti predstavo o anatomski lokalizaciji patoloških sprememb.
Osnovni koncepti
Rinitis in sinusitis sta bolezni z izjemno visoko razširjenostjo; najdemo jih pri bolnikih različnih starostnih skupin in imajo lahko raznoliko etiološko osnovo. Preden nadaljujemo z opisom razlik med njimi, je treba omeniti značilnosti anatomske strukture nosu.
Nosna votlina, obložena s sluznico, ima tri stene in dve polovici, ločeni z nosnim septumom. Z njim komunicirajo seznanjeni obnosni sinusi ali sinusi - včasih jih imenujemo tudi pomožne nosne votline:
- maksilarna;
- čelni;
- mreža;
- klinaste oblike.
Nosna votlina in obnosni sinusi so različna anatomska področja, zato je nesprejemljivo obravnavati pojma "rinitis" in "sinusitis" kot sinonima.
Vendar pa je v nekaterih primerih možen kombiniran potek - sočasna prisotnost znakov vsake od patologij pri bolniku. V tem primeru govorijo o rinosinusitisu. Primarno vnetje v nosni sluznici lahko privede do sinusitisa kot sekundarne bolezni.
Razvrstitev
Anatomska lokalizacija vnetnega procesa je glavna, vendar ne edina razlika med patologijo nosne votline in patologijo sinusov. V klinični praksi se uporabljajo različne klasifikacije. Čeprav sta pri razpravi o kateri koli vrsti vnetja pomembna tako narava poteka (akutna, kronična) kot patogenetska varianta (kataralni, gnojni proces), obstajajo značilnosti tako za rinitis kot za sinusitis.
Torej se vnetje nosne sluznice obravnava predvsem v skladu z etiologijo. Rinitis je lahko nalezljiv (virusni, bakterijski, redkeje glivični), neinfekcijski (alergijski, vazomotorni). To določa ne le taktiko zdravljenja, temveč tudi vrsto preventivnih ukrepov - na primer potrebo po hipoalergeni prehrani, ASIT (alergen-specifična imunoterapija).
Pomembna je tudi vrsta poteka procesa - kronične oblike rinitisa (kataralni, hipertrofični, atrofični) se bistveno razlikujejo od akutnega infekcijskega vnetja. Lezija je običajno dvostranska (razen travmatskega rinitisa), nosna sluznica je vključena v patološki proces brez izolacije posameznih anatomskih struktur in področij.
Če govorimo o vnetju na območju obnosnih sinusov, je treba razumeti, da je sinusitis skupen, posploševalni koncept. Najpogosteje se uporablja, če obstaja sum na neinfekcijski proces (na primer alergijske narave). Vnetje določenega sinusa je označeno z ustreznim izrazom, ki se v praksi uporablja za postavitev diagnoze nalezljive vnetne bolezni. Dodeli poraz sinusov:
- Maksilarni (sinusitis).
- Frontalno (frontalno).
- Rešetka (etmoiditis).
- Klinasto (sfenoiditis).
V tem primeru je pomembno, ali je prizadet en sinus ali par sinusov na obeh straneh ali pa je vnetih več različnih sinusov. Zato lahko bolezen razvrstimo tudi:
- kot hemisinusitis (poškodba vseh obnosnih sinusov hkrati - samo z eno stranjo);
- kot polisinusitis (poškodba več sinusov hkrati);
- kot pansinusitis (vsi sinusi so vnetni, brez izjeme).
Tako je rinitis v večini primerov dvostranski proces, pri sinusitisu pa je možno enostransko vnetje različnih obnosnih sinusov.
Simptomi, taktika zdravljenja
Če razmišljamo o tem, kako se rinitis razlikuje od sinusitisa, ne smemo pozabiti na značilnosti klinične slike, značilnosti zdravljenja. Čeprav je skupnih znakov veliko, se ob podrobnem pregledu bolezni manifestirajo na različne načine, zahtevajo različne taktike zdravljenja, kar je mogoče razložiti z več primerjalnimi merili.
Resnost bolezni
Menijo, da je rinitis veliko lažje prenašati kot sinusitis katere koli lokalizacije. Seveda ta izjava ne more biti popolnoma točna: obstajajo kronične oblike vnetja nosne sluznice (na primer atrofični rinitis), katerih simptomi so za bolnika zelo boleči. Vendar pa se pri ocenjevanju resnosti poteka akutne oblike rinitisa in akutne oblike sinusitisa nalezljive etiologije oceni ogroženost življenja, zato je druga bolezen še vedno veliko bolj nevarna. Prodor okužbe v sinuse kaže na pomanjkanje zaščitnih mehanizmov (vključno z mukociliarnim očistkom), verjetnost imunske pomanjkljivosti.
Vodilni simptomi
Pri rinitisu in sinusitisu pride do sproščanja patoloških izločkov in kršitve nosnega dihanja. Vendar pa izcedek iz nosu ne spremlja vedno sinusitisa: to je lahko posledica blokade anastomoze prizadetega sinusa. Poleg tega je tipična manifestacija sinusitisa glavobol s specifično lokalizacijo (na primer v zgornji čeljusti s sinusitisom), za katerega je značilna periodičnost (intenziviranje ob določenih urah), lahko se zaradi uporabe zmanjša ali ostane nespremenjen. vazokonstriktorskih zdravil.
Intenziven glavobol v ozadju motenega dihanja skozi nos je klasičen simptom sinusitisa in zahteva natančnejšo diagnozo tudi ob jasnih znakih rinitisa.
Kršitev splošnega stanja
Sindrom splošne nalezljive zastrupitve se pojavi pri katerem koli vnetnem procesu nalezljive narave. Če se rinitis pojavi kot simptom ARVI (akutne respiratorne virusne okužbe), je sindrom zastrupitve lahko zelo izrazit in vključuje šibkost, glavobol, znatno zvišanje telesne temperature. Vendar pa je pri izoliranem rinitisu povišana telesna temperatura pogosto subfebrilna, morda sploh ni prisotna, stopnja poslabšanja splošnega stanja pa ostaja zmerna. Pri akutnem sinusitisu lahko zvišana telesna temperatura doseže tako subfebrilne kot febrilne vrednosti, na splošno stanje močno vplivajo glavobol, moteno nosno dihanje.
Farmakoterapija
Rinitis praviloma ni indikacija za sistemsko dajanje antibiotikov in drugih zdravil; terapevtski ukrepi so omejeni na lokalne učinke (kapljice, pršila, mazila). Pri sinusitisu je potrebna antibiotična terapija - zdravila so predpisana v obliki tablet, injekcij, infuzij; v hujših primerih je potrebna razstrupljevalna terapija, ki vključuje intravensko dajanje različnih raztopin.
Potreba po zapletenih manipulacijah
Pri rinitisu (če ni hipertrofije, hude atrofije) zadostujejo konzervativno zdravljenje, higienski ukrepi (redno čiščenje nosne votline pred patološkimi izločki), ki jih je mogoče izvajati doma. Sinusitis pa lahko zahteva punkcijo in kateterizacijo obnosnih sinusov ter pranje z električnim odsesavanjem.
Dodatna diagnostika
Laboratorijske in instrumentalne diagnostične metode močno olajšajo naloge zdravnika, saj omogočajo potrditev ali ovrženje prisotnosti patoloških sprememb. Kakšna je razlika med podatki o pregledu za rinitis in vnetjem v predelu sinusa?
Pri izoliranem rinitisu s pomočjo rinoskopije, vključno z endoskopsko, je mogoče odkriti lokalne spremembe: edem, hiperemija, kopičenje patoloških izločkov, skorje, proliferacija sluznice itd. Med radiografijo se obnosni sinusi ne spremenijo.
Pri izoliranem rinitisu s pomočjo rinoskopije, vključno z endoskopsko, je mogoče odkriti lokalne spremembe: edem, hiperemija, kopičenje patoloških izločkov, skorje, proliferacija sluznice itd. Med radiografijo se obnosni sinusi ne spremenijo.- Pri sinusitisu lahko pri razjasnitvi diagnoze pomagata računalniška tomografija (CT) in rentgen obnosnih sinusov, ki se izvaja v različnih projekcijah - te študije spadajo med slikovne metode in lahko odkrijejo znake vnetja na območju sinusa.
- Punkcija sinusa med vnetjem lahko pomaga prepoznati eksudat in oceniti njegovo naravo (na primer gnoj). Poleg vizualne ocene se izvede mikrobiološka študija (cepitev na hranilne medije) za določitev občutljivosti mikroorganizmov na antibakterijska zdravila.
Rentgenski in CT znaki sinusitisa so zatemnitev sinusa, odebelitev njegove sluznice in prisotnost nivoja tekočine; niso značilni za rinitis.
Razlikovalni znaki vnetja nosne sluznice in sinusov kažejo na verjetno diagnozo, vendar zahtevajo pojasnitev - potrebno je opraviti objektiven pregled, uporabiti dodatne metode. Če sumite na prisotnost rinitisa ali sinusitisa, se je treba posvetovati z zdravnikom - tudi če vemo, kako se te bolezni razlikujejo, ni mogoče izključiti možnosti izbrisanega, netipičnega ali kombiniranega poteka vnetnega procesa.
