Razširjenost
Virusni krup pri otrocih lahko opazimo pri gripi ali drugih akutnih respiratornih virusnih okužbah. Še posebej pogosto je vzrok za njegov razvoj virus parainfluence. V primeru izpostavljenosti takšnemu nalezljivemu patogenu se pri otroku razvije lažni križ.
Najpogosteje je razvoj takšnih simptomov opažen pri otrocih, mlajših od dveh let, kar je razloženo z ozkim glotisom, elastičnostjo in skladnostjo hrustanca grla, prisotnostjo ohlapnih vlaken v subglotičnem prostoru. Še bolj verjetno je, da je bolezen značilna za otroke, nagnjene k alergijam, za katere je značilen atopijski dermatitis, saj je razvoj edema eden od znakov izpostavljenosti alergenom.
Predisponirajoči dejavniki so lahko nenormalno ozka dihalna vrzel otroka, porodna travma. Največje število dojenčkov opazimo med nedonošenčki. Ker se aktivnost virusa parainfluence pojavlja v jesensko-zimskem obdobju, je v tem letnem času pogostejši akutni obstruktivni laringitis.
Razvojni mehanizem
Pogovorimo se o tem, kaj je obstruktivni laringitis in kakšen je mehanizem njegovega razvoja.
Patogeni mikroorganizmi, ki prodirajo skozi vhodna vrata v telo, imajo patogeni učinek na sluznico nosu in grla. Grlo postane pordelo in otečeno. Nadaljnji patološki proces temelji na zožitvi njegovega lumna zaradi razvoja edema, hipersekrecije sluzi. Zrak, potreben za dihanje, trči v oviro, ko prehaja skozi grlo. Ta mehanizem je osnova razvoja krupa.
Akutni obstruktivni laringitis se najpogosteje razvije ponoči.
To je posledica dejstva, da se v nagnjenem položaju otroka ustvarijo predpogoji za zoženje lumena grla ne le zaradi razvoja edema, temveč tudi zaradi pretakanja sluzi. Zaradi razvoja patološkega procesa se pojavi hripavost glasu, lajajoč kašelj.
Vendar pa akutni obstruktivni laringitis ne spremlja vedno razvoj krupa. Če se pravočasno izvajajo preventivni ukrepi za preprečevanje nadaljnjega zoženja grla, je mogoče preprečiti razvoj krupa. Starše je treba opozoriti na spremembo glasu in narave kašlja. Če čez dan otrokov kašelj postopoma raste, se spremeni tember glasu, potem lahko ponoči pričakujete poslabšanje stanja.
Akutni obstruktivni laringitis nujno spremlja dispneja inspiratorne narave, za katero je značilno težko dihanje.
Kaže se v hrupnem dihanju, ki se sliši na daljavo. Hkrati je opaziti sodelovanje pri dihanju pomožnih mišic, mišičnega tkiva medrebrnih prostorov, jugularnih votlin in epigastrične regije.
Davica
Pravi križ se pojavi, ko je telo okuženo z bacilom davice. Patogeni mikrob vstopi v telo s kapljicami v zraku, kar vodi do razvoja vnetnega procesa. Najpogosteje je prizadet orofarinks, čemur sledi širjenje procesa na grlo. Vendar pa lahko v nekaterih primerih pride do izolirane lezije grla. Ta potek spremlja izrazit edem, zoženje dihalne vrzeli in razvoj krupa.
Pravi križ je nevaren, ker lahko zožitev dihalne vrzeli povzroči nezadostno oskrbo s kisikom v pljučih in možganih.
Posledično se pri bolniku razvije zadušitev in hipoksija. Hkrati je pri razvoju simptomov opaženih več stopenj. Poleg imenovanja obveznega specifičnega zdravljenja vsaka od stopenj zahteva potrebne terapevtske ukrepe. Pri hudi stenozi grla je edini možni način za reševanje pacientovega življenja traheotomija.
Preventivni ukrepi
Vendar pa ni samo pravi sapi vzrok za razvoj življenjsko nevarnih zapletov. Če akutni obstruktivni laringitis ostane brez ustrezne pozornosti, se ne izvedejo potrebni terapevtski ukrepi, lahko otrok razvije lažni križ. Glavni terapevtski in preventivni ukrepi so namenjeni zmanjšanju izločanja sluzi, izboljšanju procesa dihanja.
so naslednji:
- Ustvarjanje ustreznega režima v prostoru, ki preprečuje suhost sluznice. Akutni obstruktivni laringitis pri otroku je razlog za ustvarjanje temperaturnega režima v spalnici v območju 18-19 stopinj z vlažnostjo najmanj 50%. Če se proces razvije v topli sezoni, je treba otroka odpeljati v kopalnico, odpreti pipo s toplo vodo;
- Vlaženje sluznice dosežemo tudi z pitjem velike količine tekočine. Kot priporočene pijače se daje prednost alkalni mineralni vodi Borjomi, toplo mleko;
- Treba je zagotoviti zadostno oskrbo dihal s kisikom, za kar je treba odpreti zračnike, odpeti ovratnik otrokovih oblačil;
- Ker razvoj krupa spremlja živčnost bolnika, je treba za preprečevanje nadaljnjega laringospazma in izboljšanje stanja otroku ustvariti čustveni mir, ga pomiriti;
- V primeru, da potek ARVI spremlja motnje dihanja skozi nos, je indicirana uporaba vazokonstriktorskih kapljic, ki lahko hitro lajšajo oteklino in zmanjšajo izločanje izcedka.
Vse te akcije je treba organizirati pred prihodom reševalnega vozila. S pravočasnim izvajanjem teh ukrepov je za akutni obstruktivni laringitis značilen kratek in blag potek.
V 7-10 dneh vsi simptomi izginejo, glas se obnovi, kašelj se umiri. V primeru neučinkovitosti sprejetih ukrepov je mogoče opaziti nadaljnje zoženje dihalne vrzeli z razvojem stenoze grla.
Faze stenoze grla
Akutni obstruktivni laringitis v svojem razvoju poteka skozi več stopenj. Za začetno stopnjo so značilne manjše manifestacije dihalne stiske. So kratkotrajni, samski, prehajajo sami. Otroci imajo hripav glas, lajajoč kašelj. Med inspiratorno dispnejo je rahlo cianoza nasolabialnega trikotnika. Dodatne mišice ne sodelujejo v procesu dihanja.
V naslednji fazi se stanje otroka poslabša. Postane živčen, premetava se v postelji. Njegova koža je bleda, cianoza ustnic in okončin. To poveča močan lajajoč kašelj. Dihanje postane hrupno, slišno od daleč. Otrok poskuša zavzeti prisilni položaj v postelji z dvignjeno glavo. Težko dihanje postane pogostejše.
Sodelovanje pomožnih mišic pri dihanju se kaže z umikom epigastrične regije, pa tudi medrebrnih prostorov in supraklavikularnih predelov. Trajanje faze je lahko od nekaj ur do pet dni. V tem obdobju je potrebno izvajati intenzivno konzervativno zdravljenje. Če ne sprejmemo ustreznih ukrepov, bodo v naslednji fazi učinkoviti le kirurški ukrepi.
Za tretjo stopnjo stenoze grla so značilne stalne težave z dihanjem. Stanje otroka je resno.Je adinamičen. Dihanje postane plitvo, manj hrupno. Vendar to ne kaže na izboljšanje stanja, temveč na povečanje dihalne odpovedi.
Avskultacija pljuč razkrije močno oslabljeno dihanje. Edini način za reševanje bolnikovega življenja je operacija za zagotovitev dostopa do pljuč.
V primerih, ko se takšni ukrepi ne sprejmejo, otrok umre zaradi zadušitve.
