Bobnič je umaknjen

Bobnič je tanka (0,1 mm) plošča vezivnega tkiva, ki ločuje srednje in zunanje uho. Če je bobnič umaknjen, je treba vzroke iskati v vnetnih procesih slušne (evstahijeve) cevi, ki povezuje bobnič in nazofarinks. Za to bolezen so dovzetni tako otroci kot odrasli.

Vzroki za nastanek

Evstahijeva cev je kanal, ki uravnava tlak v ušesu z atmosferskim tlakom, kar je predpogoj za normalno delovanje slušnega aparata. Ker je širina prehoda le 2 mm, potem vsak vnetni proces njegovih sten blokira prehod, moti drenažno funkcijo in sproži kataralno vnetje. Ta bolezen se imenuje evstahitis ali tubootitis in je lahko akutna ali kronična.

Glavni vzrok akutnega tubootitisa je širjenje okužbe iz zgornjih dihalnih poti in nazofarinksa v sluznico slušne cevi pri naslednjih boleznih:

• angina pektoris;
• gripa;
• ARVI;
• faringitis ali rinitis;
• oslovski kašelj;
• ošpice;
• škrlatinka;
• Infekcijska mononukleoza.

Povzročitelji bolezni so stafilokoki, streptokoki in virusi, pa tudi pnevmokoki pri otrocih.

Manj pogosto ga povzročajo glivična okužba, alergije (seneni nahod, alergijski rinitis) in specifična mikroflora (sifilis, tuberkuloza).

Razvoj kroničnega evstahitisa je posledica prisotnosti vnetnih procesov v nazofarinksu, ki so trajni:

• kronični sinusitis in rinitis;
• tonzilitis;
• adenoidi.

K nastanku bolezni prispeva tudi zapleten pretok zraka zaradi ukrivljenosti nosnega septuma ali benignih novotvorb v žrelu in nosni votlini (polipi, adenoidi, brazgotine, tumorji).

Razvoj in glavni simptomi

Zaradi kršitve prehodnosti Evstahijeve cevi (delne ali popolne) pride do kršitve ali prenehanja njenega prezračevanja. Umaknjena bobnična membrana kaže, da je zrak, ki ostane v notranji votlini, že absorbiran in tlak v njej se zmanjša. To vodi do dejstva, da se v votlino potegne transudat s fibrinom in beljakovinami (rumenkaste ali zelenkaste barve). Otežuje gibanje kostnic in membrane ter vodi do izgube sluha do tretjine norme. Kasneje lahko v votlino vstopijo nevtrofilci in limfociti, kar lahko izzove vnetje.

Takšni procesi postanejo predpogoj za kataralno obliko vnetja srednjega ušesa s tveganjem, da postane gnojen, zlasti pri ljudeh z zmanjšano imuniteto. To je preobremenjeno s pojavom adhezij (adhezivno vnetje srednjega ušesa), močnim poslabšanjem sluha in potrebo po zapleteni operaciji ali slušnem pripomočku.

Glavni simptomi tubootitisa so lahko dvostranski ali se manifestirajo v enem ušesu:

• izguba sluha;
• teža v glavi;
• zamašenost ušes;
• avtofonija (odmev lastnega glasu) in tinitus;
• pogosto se čuti transfuzija tekočine;
• usedline vodnega kamna in soli;
• redčenje preklade.

Spremembe zračnega tlaka v votlini vodijo do bolečih občutkov, občutka pritiska in napenjanja v ušesu. Bolnik nima drugih negativnih občutkov in vročine. Včasih, ko zehate ali pogoltnete slino, se vaš sluh za nekaj časa izboljša.

Razlog za to je povečanje lumna cevi s krčenjem ustreznih mišic.

Akutna oblika bolezni se lahko spremeni v kronično, katere značilnosti so obdobja poslabšanja in remisije. Hkrati se premer cevi nenehno zmanjšuje, kar vodi do lepljenja njenih sten in prisotnosti stalnih simptomov evstahitisa.

Diagnostika

Diagnoza se postavi na podlagi anamneze in dodatnih pregledov, zlasti:

• otoskopija in mikrootoskopija (vizualni pregled s posebnimi sistemi);
• avdiometrija (določanje stopnje izgube sluha pri določenih frekvencah);
• merjenje zvočne impedance (zaznavanje skladnosti mostička za ugotavljanje prisotnosti tekočine za njim);
• raziskovanje z uporabo glasbenih vilic.

Z otoskopijo opazimo močno izrazit proces malleusa, pa tudi umaknjeno bobničo, katere vzroke in zdravljenje določajo objektivne in subjektivne metode.

Subjektivni načini:

• Vzorec praznega grla. Pacient globoko vdihne zrak.
• Toynbeejev test. Enako, vendar s stisnjenimi nosnicami.
• Valsalvijev test. Globoko vdihnemo, zapremo usta, stisnemo nos in naredimo izdih.

Objektivna metoda - pihanje skozi Evstahijevo cev in merjenje rezultata z avdiometrijo in otoskopijo. Če se po pihanju sluh izboljša in umik membrane oslabi, je vzrok za težave v sluhovodu.

Poleg tega se vzame bris grla za identifikacijo patogene mikroflore in določitev antibiotikov, potrebnih za boj proti njej.

Zdravljenje bolezni

Pri zdravljenju evstahitisa se izvajajo kompleksni terapevtski ukrepi, ki vključujejo več področij:

1. Odprava primarnega vira bolezni, ki je povzročila kršitev prehodnosti slušne cevi:
   • antibiotična terapija;
   • tonzilektomija, odstranitev adenoidov;
   • korekcija nosnega septuma;
   • odstranitev tumorjev;
   • obnova polnega nosnega dihanja.
2. Odstranitev otekline, vnetja ali alergijske reakcije:
   • vazokonstriktorska zdravila v nosu (vibrocil, sanorin, nasol, nasivin);
   • peroralni antihistaminiki (desloratadin, suprastin, klaritin).
3. Obnova sluha in preprečevanje razvoja izgube sluha:
   • dajanje raztopine epinefrina ali hidrokortizona s katetrom v bobničo votlino;
   • pnevmatska masaža;
   • fizioterapija (UFO, UHF, laserska terapija, mišična električna stimulacija).

Da bi se izognili okužbi sluzi iz nazofarinksa v uho, bolniku ni priporočljivo močno pihati iz nosu. Dodelitve je treba odstraniti brez stresa.

Če konzervativna pomoč ni prinesla želenega učinka, se opravi punkcija membrane in drenaža votline. V hujših primerih se izvede obvodna operacija. Timpanično votlino speremo skozi šant.

Pnevmatska masaža kot del terapije

Pnevmatska masaža se običajno uporablja v kataralni fazi bolezni ali v fazi okrevanja. Lahko se izvaja v bolnišnici ali doma.

V otolaringoloških oddelkih se uporabljajo:

• aparat "APMU-Compressor", ki pritiska na skakalec s pomočjo baro impulzov;
• Politzer balon (gumijasta žarnica s cevjo), kjer se udar izvede z ročnim zračnim pritiskom.

Doma, po navodilih zdravnika ORL, bolniki izvajajo ročno pnevmomasažo. Najpogostejše tehnike so:

• Tesno zaprite ušesa in rahlo pritisnite na školjke, tako da ustvarite zračni pritisk. Izvedite 10 pritiskov 1-3 krat na dan. escortnavi
• Po globokem izdihu vstavite kazalec v ušesne kanale, jih nežno premaknite in nato močno izvlecite.
• Ko globoko vdihnete, stisnite nosnice in zaprite usta. Poskusite z naporom izdihniti skozi nos, nato pogoltnite zrak. To je domača možnost za izpihovanje ušesnega kanala.