Zakaj se pojavi ishemična bolezen srca in kako jo zdraviti

Kaj vodi do nastanka ishemične bolezni srca

Ishemična srčna bolezen (CHD) se razvije kot posledica delovanja mehanizmov, ki vodijo do motenj krvnega obtoka v koronarnih žilah in kisikovega stradanja miokarda.

1. Pri aterosklerozi kri ne more priti do srca v zadostnih količinah zaradi dejstva, da maščobna plošča zoži lumen. Zaradi tega postane nemogoče zadovoljiti potrebe kardiomiocitov po kisiku. Posledično se v ozadju stresa ali fizičnega napora razvije boleč napad (angina pektoris).
2. Tromboembolija. Nastanek krvnega strdka sproži razpad holesterola. Včasih se v srčni votlini tvori krvni strdek, ki se nato odlomi in zamaši lumen arterije. Pri endokarditisu lahko kos tkiva zaklopke deluje kot "čep".
3. Vaskularni spazem. Ostro krčenje gladkih mišičnih vlaken v sistemu koronarnih arterij izzove hiter prehod iz vodoravnega v navpični položaj. Ta pojav opazimo pri vdihavanju hladnega zraka, hudi hipotermiji celotnega telesa, stresu, uporabi nekaterih zdravil.

Poleg glavnih razlogov imajo vlogo pri pojavu akutne ali kronične miokardne ishemije tudi provokacijski dejavniki:

• nepravilna prehrana s presežkom maščobnih živil, bogatih s holesterolom;
• debelost in presnovne motnje (vključno z lipidi);
• Sedeči način življenja;
• endokarditis in srčne napake;
• starost po 45 letih pri moških in ženskah nad 55 let;
• prisotnost žilnih bolezni;
• sladkorna bolezen;
• hipertenzija;
• stalen stres, ki ga spremljata povišan krvni tlak in povišan srčni utrip;
• alkohol in kajenje.

Visoka raven holesterola, ki krši presnovne procese in nagnjenost k tvorbi krvnih strdkov, je podedovana. Zato je verjetnost koronarne srčne bolezni večja pri tistih ljudeh, katerih sorodniki so imeli srčni napad v anamnezi v starosti 45-65 let ali so umrli zaradi koronarne insuficience.

Razvrstitev

Pri postavljanju diagnoze koronarne srčne bolezni moji kolegi še vedno uporabljajo klasifikacijo, ki je bila sprejeta že v 80. letih prejšnjega stoletja.

• Nenadna srčna smrt. Nanaša se na vse smrti v prvih 60 minutah po začetku napada, pred katerimi so izguba zavesti, akutni simptomi ishemije in srčni zastoj.
• Angina pektoris.
  • Napetost. Pojavi se kot posledica fizičnega ali psiho-čustvenega stresa.
    • Prvič se je pojavil.
    • Stabilno.

1. Prvi razred se pojavi le pri izrazitih preobremenitvah in se nikoli ne pojavi med normalnim delom;
2. Drugi je namenjen tistim, ki ne morejo brez bolečin hitro prehoditi 500 ali več metrov, pa tudi povzpeti se v 6. nadstropje in višje;
3. Za tretji razred je značilen razvoj napada z zanemarljivim stresom (običajno se domneva, da pri hoji do 100 metrov in plezanju prvi let);
4. Četrti razred ustreza pojavu bolečine v prsnem košu pod pogojem popolnega počitka, medtem ko oseba ne more narediti nobenega gibanja, ne da bi razvila akutno srčno ishemijo z značilnimi znaki.

• • Progresivna (nestabilna). S to obliko se stanje poslabša in učinkovitost zdravljenja se zmanjša ob ohranjanju običajnega načina življenja.
• Spontano (Prinzmetal). Posebna oblika ishemije, pri kateri se pojavi vazospazem, ki povzroča bolečino. Zunanji razlogi pri tem ne igrajo vloge. Potek je težak, slabo ustavljen z nitroglicerinom.
• Neboleča ishemija. Na splošni seznam je bil dodan veliko kasneje. Odkrito po naključju po EKG in stresnih testih.
• Miokardni infarkt.
  • Veliko žarišče (transmuralno) z valom Q. Pušča z veliko površino in (ali) vsemi plastmi miokarda. Dobro opredeljen z EKG.
  • Majhno žarišče, brez vala Q. Miokardna ishemija in nekroza prizadeneta majhna območja in se ne prikažeta vedno na kardiogramu.

• Postinfarktna kardioskleroza.
• Odpoved srca.
• Motnje srčnega ritma.

Kako in zakaj nastane sindrom bolečine pri koronarni arterijski bolezni

Patogeneza nastanka bolečine med napadom je dobro razumljena. Zmanjšanje pretoka krvi ali povečana potreba po kisiku vodi do razvoja ishemije. V žarišču se začne povečano sproščanje učinkovin (mediatorjev), ki dražijo receptorje za bolečino (histamin, bradikinin). Iz prizadetega območja začnejo signali teči vzdolž živčnih vlaken. Najprej preidejo v cervikalni in torakalni pleksus, lokaliziran v hrbtenici. Od tam gredo impulzi skozi talamus v možgansko skorjo in tam se že oblikuje občutek bolečine.

Resnost simptomov bolečine pri IHD ni odvisna samo od stopnje poškodbe. Zato obstajajo »neme« in netipične oblike angine pektoris in celo srčnega infarkta.

Simptomi

V svoji praksi se nenehno srečujem z dejstvom, da bolniki s koronarno boleznijo ne poiščejo pomoči takoj. To je zato, ker se prvi simptomi bolezni koronarnih arterij pojavljajo postopoma.

Bolečina

Najpogostejša pritožba bolnika z angino pektoris ali srčnim infarktom je bolečina v predelu prsnega koša - v večini primerov jo spremljata občutek strahu in panike. Obsevanje običajno opazimo pod lopatico, v roki in delu spodnje čeljusti na deviški strani. Nekateri se pritožujejo zaradi odrevenelosti zgornjega uda, bolečine v zapestnem sklepu. S pomanjkanjem kisika v zadnjem bazalnem predelu srca se bolečina razširi na predel želodca. In zelo redko je zabeležen na desni roki.

Ko prosim za opis vrste bolečine, oseba navede, da gre za:

• peka;
• zatiralski;
• kompresijski.

Pojav sindroma bolečine je povezan s fizičnim naporom - ko je oseba tekla, hitro hodila ali se vzpenjala po stopnicah. Včasih so napad opazili po stresu, močnem čustvenem stresu, odhodu ven v hladnem vremenu. Oster pretok krvi v srce opazimo tudi pri vstajanju iz nagnjenega položaja. Vsi ti dejavniki vodijo do zvišanja tlaka, povečanja srčnega utripa in povečanja potreb miokarda po kisiku.

Bolečina pri angini pektoris je kratkotrajna in ne traja več kot 5-15 minut. Takoj, ko se človek ustavi, sede, umiri, se umiri, saj so vzroki za akutno ishemijo odpravljeni. Izkušeni bolniki vedno nosijo s seboj nitroglicerin, ki hitro lajša simptome. Če se intenzivnost nelagodja po jemanju zdravila ne zmanjša, potem to najpogosteje kaže na nesrčno patologijo ali kaže na razvoj srčnega infarkta.

Z vazospastično ali spontano angino pektoris se bolečina in drugi znaki miokardne ishemije razvijejo brez povezave s telesno aktivnostjo, opazimo zjutraj, pogosto izzove izpostavljenost mrazu. Dobro odstranijo le kalcijevi antagonisti.

Druge pogoste manifestacije

Drugi znaki koronarne bolezni se ne pojavijo vedno; pri nekaterih bolnikih sem med napadom opazil naslednje simptome:

• slabost, bruhanje;
• huda utrujenost;
• huda kratka sapa s težkim dihanjem;
• znojenje;
• bledica kože;
• zvišanje ali znižanje krvnega tlaka;
• povečan srčni utrip (redkeje zmanjšanje), aritmija.

V nekaterih primerih lahko namesto klasičnega napada, ki kaže na prisotnost koronarne arterijske bolezni v srcu, opazimo njene ekvivalente: težko dihanje, utrujenost po minimalnem naporu.

Diagnostika

Diagnoza koronarne bolezni srca vključuje laboratorijske in instrumentalne tehnike.

Analize

Biokemične metode za odkrivanje številnih encimov v krvi pomagajo pri določanju akutne faze srčnega infarkta, saj se sproščajo kot posledica uničenja kardiomiocitov. Prvi dan po napadu, ko pride do akutne miokardne ishemije in nekroze, pride do povečanja LDH in mioglobina. Zvišanje CPK se pojavi v prvih 8 urah od začetka, troponini se odkrijejo po 1-2 tednih

Kardiogram

Vsekakor, sprejetega bolnika s pritožbami in znaki srčnega infarkta, pošljem na urgentni kardiogram. Omogoča vam odkrivanje prisotnosti povečanja levega prekata, motenj ritma in resnosti lezije na določenem območju srca.

Znaki akutne ishemije miokarda na EKG so naslednji:

1. Pojav visokega in ostrega vala T. Čeprav sem opazil EKG pri visokih asteničnih ljudeh, pri katerih so takšni znaki različica norme. Za subendokardno ishemijo sprednje stene srca je lahko značilna negativna T, na meji prizadetega območja in normalnega dela miokarda pa se pojavi dvofazni val.
2. Drug tipičen znak akutne ishemije je premik segmenta ST za več kot 0,5 mm od izolinije. Njegov dvig v prsnih odvodih kaže na poškodbo levega prekata, depresija na istih območjih pa na kršitev pretoka krvi zadnje stene.
3. Nekroza med razvojem srčnega infarkta se kaže v obliki patološkega vala Q ali celotnega kompleksa QRS v ustreznih odvodih.

Za več podrobnosti in o spremembah filma pri bolnikih z ishemijo smo se pogovarjali v članku na povezavi tukaj.

Druge metode

Za določitev IHD se pogosto uporabljajo tudi naslednje metode:

1. Preizkusi obremenitve. Priporočljivi so v začetni fazi ishemije, pomagajo določiti bolezen v primeru atipične manifestacije in implicitnih nepravilnosti na elektrokardiogramu. Načelo je umetno ustvariti povečano potrebo miokarda po kisiku in popraviti spremembe. Za to se najpogosteje uporabljajo veloergometrija, transezofagealna stimulacija in farmakološki testi z zdravili "Izoprotenol", "Dipiridamol". V prisotnosti kršitve prehoda krvi skozi arterije srca se na EKG zabeleži miokardna ishemija.
2. Koronarna angiografija. Nanaša se na najbolj informativne metode za odkrivanje koronarne patologije. Omogoča vam, da izvedete raziskavo, ne da bi provocirali ali čakali na napad. Kontrastno sredstvo se injicira v desno in levo arterijo srca, na angiografu pa dobimo popolno sliko o stanju žilnega korita.
3. EchoCG. V tem primeru je to pomožna diagnostična metoda. Omogoča oceno lokalne in globalne kontraktilnosti miokarda, kaže uporabnost srca v sistoli in diastoli, za ugotavljanje prisotnosti zapletov pri bolezni koronarnih arterij.

Zdravljenje

Zdravljenje koronarne srčne bolezni se začne s prilagoditvijo življenjskega sloga in prehranskimi recepti. Večkrat sem se moral soočiti s tem, da bolniki tega pomembnega dela terapije ne jemljejo dovolj resno, potem pa sem se spraševal, zakaj je tako dolgo trajalo, da so izboljšali njihovo stanje.

Popravek življenjskega sloga

Torej, preden greste v lekarno po zdravila, se morate spomniti dveh pomembnih stvari:

• Varčen režim. Odprava telesne aktivnosti, ki vodi do povečane porabe kisika v miokardu.
• Prehrana, ki izključuje živalske maščobe, živila z visoko vsebnostjo soli in lahko prebavljivih ogljikovih hidratov. Če imate prekomerno telesno težo, morate zmanjšati skupno vsebnost kalorij v hrani.

Zdravila

Seveda ena korekcija prehrane in življenjskega sloga ne bo dovolj, zato je treba telo podpreti z zdravili.

1. Dezagreganti za preprečevanje krvnih strdkov. Običajno priporočam Aspirin ali Clopidogrel (Plavix).
2. Beta-blokatorji ("Nebivalol", "Bisoprolol"). Številne dolgoletne študije dokazujejo podaljševanje pričakovane življenjske dobe bolnikov s koronarno arterijsko boleznijo, ki nenehno uporabljajo to skupino zdravil.
3. statini, pomagajo izenačiti raven "slabega" holesterola. Če z njihovo pomočjo zdravite koronarno srčno bolezen, se bolnikovo življenje bistveno podaljša. Za hitro in močno zmanjšanje se uporablja rosuvastatin, pri bolnikih s sladkorno boleznijo in visokimi trigliceridi pa je bolje jemati atorvastatin.
4. Za lajšanje akutnega napada se sublingvalno uporablja "Nitroglicerin" ali za notranjo uporabo "Izosorbid mononitrat". Zdravila te serije, ki razširijo vensko posteljo, zmanjšajo predobremenitev srca in hitro lajšajo napad angine pektoris.
5. Diuretiki zmanjšati volumen žilnega korita in s tem olajšati delo srca. Za hitro odstranitev edema se uporablja "Furosemid". Za stalno uporabo priporočam Indapamid ali Torasemid.