Preden začnete naštevati vzroke za bradikardijo, morate najprej ugotoviti, kaj je. Bradikardija pri otrocih je zmanjšanje srčnega utripa od 5 do 40 % pod normalno. Zapleteno besedilo pojasnjujeta dva pojava. Prvič, otroško srce bije veliko hitreje kot pri odraslem. Drugič, vsaka starost ima svoj srčni utrip.
Vzroki
Torej, bradikardija pri otrocih je zmanjšanje srčnega utripa od 5 do 40% pod normalno. Drugič, vsaka starost ima svoj srčni utrip.
Tudi ko je otrok v maternici, se srčni utrip ploda spreminja v različnih obdobjih nosečnosti.
Preden se srce skrči, se najprej pojavi živčni impulz v sinusnem vozlišču, ki se nahaja v desnem atriju. Nato se vzbujevalni val širi po prevodnem sistemu do ventriklov. Ko jih doseže, pride do stiskanja miokarda in sproščanja krvi v žile.
Bradikardija se lahko razvije kot posledica upočasnitve tvorbe živčnih impulzov ali povečanja časa, ko prehajajo skozi prevodni sistem srca.
To se lahko zgodi zaradi naslednjih razlogov:
- bolezni srca - miokarditis, prirojene okvare (okvare atrijskega ali ventrikularnega septuma, aritmogena displazija desnega prekata itd.);
- bolezni endokrinega sistema - najvidnejši predstavnik je hipotiroidizem (zmanjšana sinteza ščitničnih hormonov);
- visoka koncentracija kalija v krvi - to je lahko na primer pri hudih boleznih, ki jih spremlja odpoved ledvic;
- okužbe - tifus, bruceloza, mumps;
- preveliko odmerjanje nekaterih zdravil;
- prirojene anomalije srčnega prevodnega sistema.
Bradikardija pri plodu med nosečnostjo se lahko pojavi tako kot posledica razvojnih napak (na primer srčne napake) kot zaradi bolezni mater - huda anemija, tromboza, sistemski vaskulitis itd.
Obstaja pojav, imenovan "benigna bradikardija-asistola pri plodu". Običajno se razvije v drugem trimesečju nosečnosti. To so kratke epizode (le nekaj sekund) bradikardije in popolnega zastoja srca. So začasne in popolnoma varne za zdravje in življenje otroka.
Bradikardija pri novorojenčkih običajno kaže na resno stanje otroka (na primer nedonošenčka) in zahteva nujno oživljanje.
Znaki in simptomi
Klinična slika je neposredno odvisna od stopnje bradikardije. Z rahlim upočasnitvijo srčnega utripa se lahko otrok počuti odlično, ne da bi občutil nelagodje.
Z bolj izrazitim zmanjšanjem srčnega utripa otrok postane manj energičen, hitro se utrudi, nenehno spi, koža postane bleda. V glavi se mu vrti, oči so mu temne. Lahko se celo onesvesti.
Včasih sem moral opazovati otroke, ki so zaradi hude bradikardije izgubili zavest, za nekaj časa jim je prenehalo biti srce in dihati, nato so se začeli krči. Po nekaj sekundah ali nekaj minutah se otrok zbudi. Podobno je epileptičnemu napadu. Ta pojav se imenuje Morgagni-Adams-Stokesov sindrom. Razvija se z zelo počasnim srčnim utripom. Njen pojav je posledica hude hipoksije (stradanje s kisikom) možganov.
Napad Morgagni-Adams-Stokesovega sindroma je zelo nevarno stanje, saj lahko povzroči hitro smrt otroka.
Kdaj morate takoj k zdravniku?
Če se vaš otrok ne ukvarja resno s športom in je njegov srčni utrip nizek v primerjavi s starostno normo, ga je treba pokazati kardiologu, vendar ne nujno takoj. Druga stvar je, če je ves čas letargičen, zaspan in omedleva. V tem primeru se obisk pri zdravniku ne sme odložiti. In končno, če otrok razvije napad Morgagni-Adams-Stokesovega sindroma, morate poklicati rešilca.
Katere bradikardije so pogostejše pri otrocih
Glede na mehanizem razvoja (upočasnitev tvorbe ali prevodnosti živčnega impulza), pa tudi od elektrokardiografskih znakov, razlikujemo naslednje vrste bradiaritmije pri otrocih:
- sinus;
- atrioventrikularna (atrioventrikularna) blokada II in III stopnje;
- intraventrikularni blok (blok veje snopa);
- sindrom bolnega sinusa.
Pojavljajo se tudi intraatrijske blokade, ki pa jih redko spremlja upočasnitev srčnega utripa. Več o tem, kaj je to in kako pravilno ravnati, lahko izveste tukaj.
Napadi Morgagni-Adams-Stokesovega sindroma se pojavijo pri atrioventrikularnem bloku in sindromu bolnega sinusa
Najpogostejša od vseh oblik je sinusna bradikardija.
Sinusna bradiaritmija
Za razliko od drugih vrst je pri sinusni bradikardiji srčni utrip upočasnjen, vendar ritmičen. Predstavlja najmanj nevarnosti za zdravje in življenje otroka, t.j. je najbolj benigna aritmija,
Prav tako želim opozoriti, da sinusna bradikardija ni vedno patologija. Na primer, med spanjem se lahko pojavi otrokova sinusna bradiaritmija. Podoben pojav imajo pogosto tudi otroci, ki se aktivno ukvarjajo s športom in redno izvajajo intenzivne telesne vaje, kar je absolutna norma. Tukaj je dobro obravnavano vprašanje upočasnitve srčnega utripa pri športnikih.
Katere preglede mora otrok opraviti in kdaj
Kot prvo metodo preiskave predpišem elektrokardiografijo. To vam omogoča, da določite vrsto bradikardije.
EKG znaki sinusne bradikardije:
- zmanjšanje srčnega utripa v obliki povečanja razdalje med valovi R;
- pravilen sinusni ritem - enaka razdalja med valovi R in prisotnost pozitivnih valov P, ki imajo normalno obliko v odvodih II, III in aVF.
EKG znaki atrioventrikularnega bloka:
- II stopnja - povečanje intervala PQ, periodična izguba kompleksa QRS;
- III stopnja - popolna neskladnost atrijskih in ventrikularnih ritmov, t.j. različno število valov P in kompleksov QRS.
EKG znaki sindroma bolnega sinusa:
- zmanjšanje srčnega utripa v obliki povečanja razdalje med valovi R;
- napadi paroksizmalne supraventrikularne tahikardije, lahko pride do atrijske fibrilacije.
Včasih se lahko pri napadih pojavijo bradiaritmije. Zato dodatno predpišem Holter (dnevno) spremljanje EKG. Tudi če sumim na prirojeno srčno bolezen, naredim ehokardiografijo.
Če po kardiogramu sumim, da ima otrok sindrom bolnega sinusa, potem za potrditev predpišem elektrofiziološko preiskavo srca.
Zdravljenje
Vsaka bradikardija ne zahteva posebnega zdravljenja. Če je zmanjšanje srčnega utripa nepomembno in ga ne spremljajo nobeni klinični simptomi, zdravljenje ni potrebno.
Pomembna je tudi vrsta bradiaritmije. Če ima vaš otrok znatno sinusno bradikardijo (pod 25-40% njegove starostne norme) in se ne ukvarja s športom, ga je treba najprej pregledati, da bi ugotovili možen razlog za počasen srčni utrip. To vključuje preverjanje koncentracije ščitničnih hormonov v krvi, kalija, merjenje intrakranialnega tlaka itd.
Pogosto je odprava vzročnih dejavnikov dovolj za normalizacijo srčnega utripa.
Na žalost ni učinkovitega zdravila za trajno zdravljenje bradiaritmije. Za izboljšanje stanja otroka le za kratek čas uporabljam naslednja zdravila - antiholinergike (Atropin) in beta-adrenergične agoniste (Izadrin).Omogočajo vam, da za kratek čas povečate srčni utrip.
Najučinkovitejše zdravljenje hude bradikardije danes je srčni utrip – začasno ali trajno.
Začasni srčni spodbujevalnik vključuje dovajanje šibkega električnega toka skozi kožo prsnega koša ali skozi požiralnik. V večini primerov vam to omogoča normalizacijo srčnega utripa. Transezofagealna stimulacija je še posebej učinkovita za lajšanje bradikardije pri dojenčkih in otrocih, mlajših od 2 let.
Če je neuspešno, se namesti stalni srčni spodbujevalnik. Je majhna naprava, ki zagotavlja normalen srčni utrip. Šiva se pod kožo v subklavijski regiji. Žice iz nje gredo skozi velike žile neposredno do srca.
Napoved: ali je vredno skrbeti
Dejansko je bradiaritmija pri mladostnikih in otrocih v veliki večini primerov blaga in ne predstavlja posebne nevarnosti za življenje in zdravje. Odstotek hude bradikardije (sindrom bolnega sinusa, atrioventrikularna blokada) z visoko stopnjo umrljivosti pri otrocih je izjemno majhen.
Strokovni nasvet
Če vaš otrok trpi za kakršno koli kardiološko boleznijo in so mu za zdravljenje predpisana zdravila, kot so zaviralci beta (bisoprolol, metoprolol), zaviralci kalcijevih kanalčkov (verapamil, diltiazem), se morate spomniti, da se lahko med jemanjem pulz upočasni. Zmanjšanje srčnega utripa za približno 5-10 utripov od spodnje meje starostne norme ni nevarno. Če pa se je otrokov srčni utrip bolj zmanjšal, je treba nujno obvestiti kardiologa, da lahko prilagodi odmerek.
Primer iz prakse
Naj vam navedem primer iz lastnih izkušenj. Mama me je prišla pogledat s 14-letnim otrokom. Pred kratkim je mama opazila, da je njena hči postala počasna, zaspana in počasna ter se je kljub slabemu apetitu začela zrediti. Ko sem začela pregledovati deklico, sem ugotovila zmanjšanje srčnega utripa na 52 utripov na minuto, otekanje obraza, nog in rok ter povečano ščitnico. Predpisala sem elektrokardiografijo, preiskave ščitničnih hormonov, protitelesa in ultrazvok ščitnice.
Rezultati so pokazali sinusno bradikardijo, zvišanje TSH in protiteles proti tiroglobulinu ter znižanje prostega tiroksina (T4). Diagnoza "avtoimunski tiroiditis (Hashimoto), faza hipotiroidizma." Predpisano je hormonsko nadomestno zdravljenje z L-tiroksinom. Nekaj časa po začetku zdravljenja je deklica postala bolj energična, oteklina je izginila, njena teža in pulz sta se vrnila v normalno stanje. Za spremljanje učinkovitosti terapije so podana priporočila za redno darovanje krvi za ščitnične hormone.
