Intrakranialni tlak - simptomi in zdravljenje zvišanja

Intrakranialni tlak: kaj je to in kako se določi

Intrakranialni tlak (ICP) je kvantitativna lastnost, ki kaže moč učinka cerebrospinalne tekočine na možgansko tkivo. Običajno se pri odraslih njegova vrednost giblje od 150 do 190 ml vode. Umetnost. (7-16 mm Hg).

Zaradi sistema kompleksnih mehanizmov in interpozicije volumetričnih komponent (likvorja, krvi in ​​tkiva) intrakranialni tlak ostaja stabilen.

Raven ICP je odvisna od:

• volumen tkiv znotraj lobanje;
• tonus arteriolnih in venskih žilnih sten;
• hitrost možganskega pretoka krvi;
• proizvodnja in resorpcija cerebrospinalne tekočine.

ICP se meri tudi z neinvazivnimi metodami (določite približno vrednost):

• pregled fundusa (edem glave vidnega živca, puščanje arteriol);
• transkranialna doplerografija;
• reoencefalografija (REG);
• MRI, CT.

Invazivne metode merjenja ICP dajejo natančne kazalnike, vendar zahtevajo kirurške posege v bolnišnici:

• lumbalna punkcija (intrakranialna punkcija je določena s pritiskom cerebrospinalne tekočine);
• intraventrikularni kateter;
• namestitev epiduralnega senzorja (mikrosenzornega, fiberoptičnega, pnevmatskega);

Uporablja se tudi za otroke:

• nevrosonografija (NSG);
• ehoencefaloskopija.

Te tehnike se izvajajo, dokler se obe niti ne zapreta (fuzija vseh lobanjskih šivov).

Simptomi in znaki nenormalnosti

Intrakranialna hipertenzija (ICH) je nespecifični sindrom, katerega vzrok je zvišanje tlaka v intrakranialni votlini, stiskanje možganskih tkiv in njihov premik glede na njihovo normalno lokacijo.

ICH ni dokončna diagnoza! To je le nespecifičen znak razvoja nevarne bolezni.

Ko raven intrakranialnega tlaka preseže 20 mm Hg. Art., se lumen žil zoži in možganski pretok krvi je moten, njegova perfuzija, sekundarna možganska ishemija se razvije s poškodbo delovanja centralnega živčnega sistema in vitalnih organov.

ICP postopoma narašča, saj se na prvih stopnjah aktivirajo kompenzacijski mehanizmi, ki začasno ohranjajo intrakranialni tlak v območju normalnih vrednosti.

Pri volumetričnih procesih v lobanji je začetna obrambna reakcija premik venske krvi iz sinusov, nato se stopnja proizvodnje CSF v intrakranialni votlini upočasni, iztisne se iz ventriklov in subarahnoidnih prostorov. Sčasoma se tudi masa možganskega tkiva postopoma zmanjšuje (sprva zaradi zmanjšanja količine znotrajcelične tekočine, nato - atrofije).

Čim počasneje raste volumetrični proces, dlje se simptomi povečanega ICP ne bodo pojavljali.

Na neki točki kompenzacijski mehanizmi prenehajo delovati in ICP se postopoma povečuje zaradi rasti:

• intraventrikularni tlak CSF;
• prostornina medcelične tekočine;
• pritisk v ledvenem delu hrbtenice.

Zaradi poslabšanja venskega odtoka se v sinusih postopoma nabira kri, kar dodatno poveča ICP. Brez radikalnega posredovanja v tem začaranem krogu spremembe postanejo nepopravljive in vodijo v smrt bolnika.

Pri ICH je motena predvsem oskrba možganskega tkiva s krvjo.

Cerebralna perfuzija ostane nespremenjena tudi pri izrazitih nihanjih sistoličnega krvnega tlaka zaradi mehanizmov avtoregulacije:

1. Myogenic - s pomočjo lastnih gladkih mišičnih vlaken žilne stene. Deluje pri padcih sistoličnega krvnega tlaka v območju 80-180 mm Hg. Umetnost.
   • Zoženje povzročajo adrenalin, angiotenzin-II, serotonin, prostaglandini E, bradikinin.
   • Ekspanzija - acetilholin, histamin, dušikov oksid (NO), adenozin, GABA.
2. Humoralno - z vplivom vazoaktivnih snovi na mišično membrano arteriol.
3. Metabolični - povečanje kazalnikov perfuzije s povečanjem koncentracije CO2 v krvi (za vsak milimeter se hitrost krvnega pretoka spremeni za 6%).
   • Visoka napetost CO2 (hiperkapnija) povzroči vazodilatacijo.
   • Zmanjšanje (hipokapnija) - vazokonstrikcija.

Možgansko tkivo je izjemno občutljivo na spremembe v perfuziji (volumen in hitrost prehoda krvi skozi organe) in je značilno po številnih značilnostih:

1. Glavni substrat energetske presnove je glukoza, ki se razgradi predvsem v prisotnosti kisika.
2. Visoka intenzivnost porabe O2. V mirovanju možgani predelajo približno 20 % vsega kisika, ki vstopi v telo. Poleg tega ga nevroni absorbirajo šest do sedemkrat intenzivneje kot druga tkiva.
3. Izjemna občutljivost na omejitev oskrbe z energijo. Zmanjšanje porabe kisika celo za 18 % pod izhodiščno vrednost povzroči omedlevico.

Znaki zvišanega intrakranialnega tlaka pri odraslih:

Za stanje intrakranialne hipotenzije je značilno zmanjšanje ICP za manj kot 100 ml vode. Vzroki za ta pojav: motnje v delovanju žilnih pleksusov, ki proizvajajo cerebrospinalno tekočino, ali pospešen odtok cerebrospinalne tekočine izven subarahnoidnega prostora.

Znižanje ICP spremlja različne TBI, komo, pooperativne zaplete po odstranitvi hrbtenične kile, nastanek cerebrospinalnih tekočinskih fistul v prvih 48 urah po lumbalni punkciji.

Za intrakranialno hipotenzijo je značilno:

• zmerna cefalalgija v zatilju in kroni;
• včasih s slabostjo, omotico z ostro spremembo položaja v prostoru;
• nizek krvni tlak, tahikardija;
• šibkost, letargija, visoka labilnost avtonomnih reakcij.

Razlike pri ženskah

Bolnice imajo pogosto tako imenovano "benigno (idiopatsko) intrakranialno hipertenzijo" (DICH). To je kompleks simptomov, za katerega so značilni:

• simptomi povečanega ICP (do motenj vida);
• pri lumbalni punkciji tlak cerebrospinalne tekočine presega 200 ml vode. Umetnost .;
• cerebrospinalna tekočina z normalno celično in elektrolitsko sestavo;
• brez žariščnih nevroloških motenj;
• ventrikularni sistem je standardnega tipa, včasih rahlo povečan;
• glede na rezultate MRI, EEG, angiografije ni organskih možganskih bolezni;
• s hudim ICH bolnik ohrani zavest;
• pogosto spremljajo patologije nevroendokrine regulacije (hipotalamusna debelost, menstrualne nepravilnosti);
• vsi drugi vzroki za intrakranialno hipertenzijo so izključeni.

Provokacijski dejavniki te vrste hipertenzije še niso raziskani, vendar je razvoj sindroma DVHD povezan s številnimi patološkimi procesi:

• debelost II-III stopnje;
• hipertenzija med nosečnostjo;
• menstrualne nepravilnosti;
• pozna gestoza nosečnic, preeklampsija;
• zmanjšano delovanje obščitničnih žlez;
• Addison-Bimmerjeva bolezen;
• pomanjkanje vitamina C;
• dekompenzirani diabetes mellitus, ketoacidoza;
• jemanje zdravil (retinol, tetraciklin, peroralni kontraceptivi, glukokortikosteroidi, psihotropne snovi);
• napredovala kronična ledvična odpoved;
• anemija zaradi pomanjkanja železa, levkemija;
• avtoimunskih stanj.

Glavni simptom HDC je glavobol, njegova intenzivnost se spreminja čez dan. Je generalizirana, z vrhuncem zjutraj, cefalalgija, ki se povečuje z napenjanjem, kašljanjem. Naslednji simptom so motnje vida, ki so enake drugim vrstam ICH.

Med napadom glavobola pride do kratkotrajnega zameglitve, zožitve vidnih polj, diplopije, povečanja območja slepe pege.

DICH pri večini bolnikov spontano izzveni, vendar v 40 % primerov postane kroničen ali se ponovi.

Dve leti morajo takšni bolniki redno opravljati preglede pri nevrologu in MRI možganov za diferencialno diagnozo z organsko patologijo.

Posledice dolgotrajnega povečanja ICP pa so lahko za vid katastrofalne, od rahlega zmanjšanja ostrine ali zožitve polj do popolne slepote z atrofijo vidnega živca.

Diagnostika

Stopnja ICH, odvisno od vrednosti intrakranialnega tlaka, je razdeljena na:

1. Norma (3-15 mm Hg).
2. Šibek (16-20 mm Hg).
3. Srednje (21-30 mm Hg).
4. Izraženo (31-40 mm Hg. Art.).
5. Močno izražen (nad 41 mm Hg).

Intrakranialna hipertenzija se razvije zaradi:

1. Oblikovanje dodatnih volumnov.
   • Neoplazme.
   • Krvavitve (hematomi).
   • Abscesi.
   • Anevrizme.
   • Ciste (parazitske, postinfekcijske), ventrikulitis.
   • Edem možganov, ki ga povzročajo okužbe, avtoimunske, endokrine, presnovne bolezni.
2. Krepitev proizvodnje cerebrospinalne tekočine.
   • Vnetne bolezni (meningitis, encefalitis).
   • Endotelijski tumorji (epindimomi, papilomi žilnega pleksusa).
3. Kršitve absorpcije in evakuacije CSF iz ventrikularnega sistema z okluzijo njegovih različnih delov.
   • Tumorji, cistične formacije.
   • Tromboza.
   • Postopek oprijema.
   • Akumulacijske bolezni (Niemann-Pick).
4. Kršitve odtoka krvi iz lobanjske votline.
   • Stiskanje žil zaradi kraniostenoze.
   • Osteohondroza območja C3-C7.
   • Posledice TBI, meningitisa, metastatskih lezij možganskih ovojnic.

Ocenjen obseg diagnostičnih ukrepov za bolnika z ICH:

• pregled pri nevrologu;
• MRI ali CT možganov;
• posvetovanje z oftalmologom;
• perimetrija;
• posnetek fundusa;
• pregled pri nevrokirurgu;
• lumbalna punkcija;
• elektroencefalografija;
• angiografija žil glave;
• analiza cerebrospinalne tekočine;
• splošne klinične študije krvi, urina, biokemije;
• Ultrazvok organov trebušne votline, majhne medenice, ledvic;
• rentgen prsnega koša;
• po potrebi pregled pri terapevtu, kardiologu, endokrinologu;
• glede na indikacije - pozitronska emisijska tomografija.

Zdravljenje

Optimalno zdravljenje ICH je odpraviti glavni vzrok povečanega intrakranialnega tlaka.

Bolniku priporočamo, da vodi zdrav življenjski slog:

• pogosteje bivanje na svežem zraku (nehitri sprehodi bodo nasičili možgane s kisikom in izboljšali krvni obtok);
• jesti racionalno;
• spi z dvignjenim koncem glave;
• izogibajte se vrtnarstvu in poljskemu delu z nagibom telesa in izpostavljanju odprtemu soncu;
• opustiti tobak in alkoholne pijače;
• vzdržati se obiska savne, vročih kopeli;
• vzdržati se vožnje avtomobila in nadzora zapletenih naprav.

Tradicionalna medicina

V zgodnjih fazah, s počasi napredujočo ICH, benigno hipertenzijo, je možno zdravljenje zvišanega intrakranialnega tlaka z zdravili doma. Ta vrsta terapije lahko le za nekaj časa lajša simptome, ne pa tudi odpravi vzroka.

Bolniku z ICH svetujemo, da omeji vnos soli (do 6 g) in tekočine (manj kot 30 ml / kg / dan), kave, se drži diete št. 10 po Pevznerju.

Glavna skupina zdravil so diuretiki:

1. Zanka - "Furosemid" 160-320 mg / dan, "Trifas" 10-20 mg / dan;
2. "Acetazolamid" ("Diacarb") 125-250 mg 2 r / dan skupaj s tabletami "Asparkam" ali "Panangin".
3. Osmotski (uporablja se v bolnišnici) - "Manitol" 0,25-1 g / kg intravensko kapljamo eno uro.

V primeru nezadostnega učinka - glukokortikosteroidi ("deksametazon" 12 mg / dan).

Pomanjkanje pozitivne dinamike zdravljenja z zdravili za osem tednov je indikacija za kirurško korekcijo.

Vrste operacij za ICG:

1. Periodična lumbalna punkcija (začasni ukrep).
2. Postopki obvoda (ustvarjanje umetnega odtoka CSF v trebušno votlino ali srce).

Ljudska zdravila

Le zdravnik analizira vse simptome, izvede potrebne diagnostične ukrepe in predpiše optimalno zdravljenje.

Fitoterapevtska sredstva hitro zmanjšajo ICP, vendar so neučinkovita kot samostojno zdravljenje.

Tradicionalna medicina šteje ljudska zdravila kot pomožna sredstva, ki nekoliko ublažijo simptome in izboljšajo bolnikovo počutje.

Pred uporabo katerega koli zelišča se morate prepričati, da niso alergični na njih.

Zeliščna zdravila, ki odstranjujejo tekočino, zmanjšujejo možganski edem:

• Breza;
• brusnica;
• šentjanževka;
• ledvični čaj;
• navadna matična plošča;
• jagode;
• sivka;
• preslica;
• murva;
• limona in česen;
• trpotec;
• kopriva;
• maternica.

Kombiniramo in pripravljamo na različne načine – kuhamo na pari, delamo tinkture ali decokcije. Glavni pogoj je, da strogo upoštevate navodila na embalaži in ne prekoračite odmerka.

Takšno zdravljenje naj ne bi imelo hitrega učinka. Zaznavne spremembe pri zdravilih z zelišči se pojavijo ne prej kot tri tedne po jemanju zeliščnih pripravkov.

Značilnosti pri otrocih in mladostnikih

Pri otrocih je glavni razlog za povečanje ICP hidrocefalus (prekomerno kopičenje cerebrospinalne tekočine v intrakranialni votlini, ki se kaže s širitvijo poti za evakuacijo likvorja, hipertenzijo likvorja in zmanjšanjem mase možganov). tkivo).

Glavni vzroki za hidrocefalus pri novorojenčkih so:

1. Prirojene napake v razvoju centralnega živčnega sistema.
2. Odložene intrauterine okužbe.
3. Porodna travma, globoka prezgodnja rojstva.
4. Prirojeni tumorji in malformacije, benigne ciste.

Pri starejših otrocih - predhodna TBI ali nalezljive in vnetne bolezni možganov, tumorji.Pri 20 % mladih bolnikov vzroka za hidrocefalus ni mogoče ugotoviti.

Če se je ICP povečal še pred zraščanjem lobanjskih kosti, možganski del glave pri dojenčku progresivno raste, kostni šivi se razhajajo, koža postane tanjša in žile na lasišču nabreknejo, sprednja krona izboči. Pri tolkanju kosti lobanje se sliši zvok, ki spominja na prasket razbite keramične posode. Otrok zaostaja v razvoju, s časom napreduje apatija, zaspanost in zmanjšan apetit.

Konzervativno zdravljenje povečanega ICP pri mladostnikih je sprejemljivo le v zgodnjih fazah s kompenzirano hipertenzijo brez nevroloških motenj. Izbirno zdravilo - "Acetazolamid" ("Diacarb") in v starostnem odmerku v kombinaciji z "Asparkam" ali "Panangin".

V vseh drugih primerih je indicirana operacija:

• namestitev sistema cerebrospinalne tekočine (ventrikulo-peritonealni ali atrijski);
• nevroendoskopska perforacija fundusa tretjega prekata;
• ventrikulocisternostomija.

Izbira metode operacije je odvisna od starosti pacienta, stopnje ICP, stopnje kompenzacije, stanja tkiva na mestu implantacije.

Sklepi

Ne smete se zanašati na tradicionalne metode ali popolnoma prezreti strašnih simptomov.

Zdravljenje zvišanega intrakranialnega tlaka pri odraslih in otrocih mora nadzorovati več specialistov (nevrolog, terapevt, oftalmolog).

Povečan ICP je klic za prebujanje. V veliki večini primerov kaže na razvoj nevarne bolezni. Znaki ICH so razlog, da takoj poiščete zdravniško pomoč.