Neželeni učinki tablet za pritisk
Vsako zdravilo (sintetično ali iz naravnih surovin), ne glede na to, kako kakovostno in drago, ima v določenih okoliščinah stranski učinek (PD).
PD je vsaka reakcija na zdravilo, ki se pojavi med uporabo in škoduje telesu. Simptomi intolerance se razvijejo s terapevtsko koncentracijo zdravila v krvi (ob standardnem odmerku).
Nekaterih neželenih učinkov ni mogoče preprečiti (različne alergije).
Skupine tveganja za PD:
- otroci, starejši bolniki, nosečnice;
- bolniki z okvaro jeter in ledvic;
- bolniki z zapleteno anamnezo;
- uporaba treh do štirih ali več zdravil;
- ljudje, ki dolgo uživajo droge;
- alkoholiki, uživalci drog, kadilci.
Vse vrste PD so razdeljene v sedem skupin:
- Alergijske reakcije:
- Takojšnji tip - se pokaže ob prvi uporabi zdravila.
- Kumulativno - postopna alergija telesa.
- strupeno:
- Absolutno preveliko odmerjanje je vnos v telo odmerkov, ki bistveno presegajo terapevtske.
- Relativno - kopičenje učinkovine v telesu zaradi okvare presnovnih in izločevalnih sistemov.
- Oslabitev imunskih odzivov.
- Genetsko določena encimska patologija - odsotnost encima, ki sodeluje pri transformaciji zdravila. V takih primerih se učinkovitost zdravilnih učinkovin bistveno spremeni.
- Odtegnitveni sindrom je znatno poslabšanje stanja po nenadni prekinitvi zdravljenja.
- Sprememba stopnje učinkovitosti zdravila skozi dan, teden, mesec, leto.
- Zapleti, ki nastanejo zaradi medsebojnega delovanja več zdravilnih učinkovin.
Vsako zdravilo lahko povzroči alergije na zdravila!
Vrste alergijskih reakcij:
- Blagi: srbenje, urtikarija, vazomotorni rinitis, Quinckejev edem. Znaki pogosto izginejo po nekaj dneh jemanja antialergijskih zdravil.
- Zmerna resnost: dermatitis (ekcematozni, eksfoliativni), serumska bolezen, artritis, miokarditis.
- Hude alergije: anafilaktični šok, Lyellov sindrom, akutna hemolitična anemija, imunske poškodbe notranjih organov, sklepov, mišic, kože.
Za nadzor krvnega tlaka se uporabljajo naslednje skupine zdravil:
- diuretiki (zančni, tiazidni, ohranjajoči kalij);
- kalcijevi antagonisti (AA);
- zaviralci kalcijevih kanalčkov (CCB);
- zaviralci ACE;
- β-blokatorji (BB);
- blokatorji receptorjev angiotenzina II (ARB, sartani).
Nobenemu od zdravil ne moremo podeliti naziva "tablete za visok krvni tlak brez stranskih učinkov".
Vsaka skupina antihipertenzivnih zdravil ima seznam kontraindikacij in stranskih učinkov.
Glede na pogostost pojavljanja in nevarnosti jih delimo na:
- PD tip A - pogost (> 1: 100). Resnost in verjetnost pojava sta odvisni od odmerka.
- PD tipa B - redki primeri (<1:1000) zaradi imunskega ali alergijskega odziva. Ni povezave z odmerkom, verjetnost smrti je velika.
- PD tipa C - redko se pojavijo med dolgotrajnim zdravljenjem (odvisnost, odtegnitveni sindrom, kopičenje zdravil, toleranca).
- PD tipa D - redke posledice, zakasnjene v času. Rakotvorni učinek, učinki na plod med nosečnostjo, težave z reproduktivnim sistemom.
| Skupina antihipertenzivnih zdravil | ime | Odmerki, ki najverjetneje povzročijo PD | Pogoste vrste PD |
|---|---|---|---|
| Diuretiki | "Hidroklorotiazid" | > 100 mg / dan | Dehidracija, neravnovesje vode in elektrolitov, znižanje krvnega tlaka, aritmije, fotosenzitivnost, alergije |
| "Indapamid" | > 5 mg / dan | ||
| "furosemid" | > 120 mg / dan | Dehidracija, motnje elektrolitov, aritmija, hipotenzija | |
| "torasemid" | > 200 mg / dan | Neravnovesje elektrolitov, mišični krči, pogosto uriniranje, alergijske reakcije | |
| "Veroshpiron" | > 200 mg / dan | Hiperkalemija, aritmije, zmanjšan libido, impotenca, ginekomastija | |
| β-blokatorji | "bisoprolol" | > 10 mg / dan | Bradikardija, vrtoglavica, migrene, povečana cirkulacijska odpoved, znižan krvni tlak, slabost, bronhospazem, srčni blok, motnje spanja, depresija |
| "atenolol" | > 100 mg / dan | ||
| Nebivolol | > 5 mg / dan | ||
| "metoprolol" | > 200 mg / dan | ||
| "karvedilol" | > 50 mg / dan | ||
| Antagonisti kalcija | "verapamil" | > 360 mg / dan | Bradikardija, AV blok, znižan krvni tlak, angina pektoris, omotica, vročinski utripi, tinitus, izcedek iz nosu, bolečine v trebuhu, slabost, edem, zaprtje |
| Diltiazem | > 240 mg / dan | ||
| Zaviralci kalcijevih kanalčkov | "amlodipin" | > 10 mg / dan | Glavoboli, zaspanost, vrtoglavica, motnje vida, zvonjenje v ušesih, utripi, palpitacije, angina pektoris, kašelj, rinitis, bolečine v trebuhu, slabost, edem nog, mišični krči, alergije, impotenca |
| "lerkamen" | > 20 mg / dan | ||
| "nifedipin" | > 40 mg / dan | ||
| Zaviralci ACE | enalapril | > 20 mg / dan | Omotica, hipotenzija, šibkost, tahikardija, suh kašelj, kratka sapa, slabost, driska, bolečine v trebuhu, izpuščaji, angioedem, srbenje, astenija, zamegljen vid, neravnovesje elektrolitov, izguba apetita |
| "Captopril" | > 100 mg / dan | ||
| "lizinopril" | > 40 mg / dan | ||
| "perindopril" | > 8 mg / dan | ||
| Ramipril | > 10 mg / dan | ||
| "Trandolapril" | > 8 mg / dan | ||
| Zaviralci angiotenzina II (sartani) | Valsartan | > 360 mg / dan | Vrtoglavica, kašelj, hipotenzija, epigastrična bolečina, astenija, urtikarija |
| Irbesartan | > 300 mg / dan | ||
| "kandesartan" | > 32 mg / dan | ||
| "Lozap" | > 100 mg / dan | ||
| Telmisartan | > 80 mg / dan |
Kdaj in kaj je najboljši nadomestek za zdravilo?
Z razvojem neželenih učinkov med zdravljenjem s tabletami za pritisk je treba najprej posvetovati z zdravnikom. Samo specialist bo ocenil simptome in izbral ustrezen nadomestek za zdravilo, ki je manj verjetno, da bo povzročilo PD.
Ni zdravila za hipertenzijo brez stranskih učinkov. V vsakem posameznem primeru je bolnik bolj primeren za eno ali drugo skupino zdravil za uravnavanje krvnega tlaka.
Za PD med zdravljenjem z diuretiki:
- zmanjšajte skupni odmerek zdravila;
- pravilno neravnovesje elektrolitov (prehrana, "Asparkam" ali "Panangin");
- nadomestiti z diuretikom sosednje podskupine (tiazid za zanko ali ohranjanje kalija).
Z intoleranco za β-blokatorje:
- prehod na visoko selektivne predstavnike (Nebilet, Carvedilol);
- nadomestiti z zaviralci ACE ali zaviralci angiotenzina II.
Ena od vrst PD zdravil je "odtegnitveni" sindrom. Nenadna prekinitev neselektivnih β-blokatorjev pri bolniku povzroči zvišanje krvnega tlaka, vse do razvoja hipertenzivne krize in zapletov, ki jih povzroča (encefalopatija, srčni infarkt, intracerebralna krvavitev). Če je treba BB preklicati, je optimalna taktika postopno zmanjševanje odmerka ali prehod na kardioselektivni β-AB.
Blokatorje kalcijevih kanalčkov lahko nadomestimo z antagonisti Ca2+.
Pri jemanju CCB in AK pri bolnikih s sočasno aterosklerozo in starostnimi lezijami krvnega obtoka opazimo sindrom "krade". Zdravila te skupine, ki izboljšujejo oskrbo s krvjo na območjih z dobro razvito žilno mrežo, povzročajo odtok krvi iz organov s skleroziranimi arterijami, ki se slabo odzivajo na vazodilatacijo. Klinično se to kaže z miokardno ishemijo - napadi angine pektoris.
Če ne prenašate zaviralcev ACE, vam lahko zdravnik predpiše zdravilo iz skupine zaviralcev angiotenzina II.
Glavna smer pri zdravljenju hipertenzije je kombinirana shema zdravil iz različnih skupin. To vam omogoča, da zmanjšate terapevtski odmerek vsakega od njih in s tem verjetnost prevelikega odmerjanja, da izravnate neželene učinke in povečate bolnikovo upoštevanje izbranega zdravljenja.
Žal je krvni tlak z enim zdravilom mogoče nadzorovati le v nekaj primerih:
- v zgodnjih fazah razvoja hipertenzije;
- pri mladih bolnikih;
- v odsotnosti sočasne patologije;
- z "blago" hipertenzijo, ko je krvni tlak rahlo povišan.
V vseh drugih primerih je potrebna kombinacija dveh do petih zdravil iz različnih skupin, s skrbnim izborom odmerka in stalnim nadzorom delovanja notranjih organov.
Zdravljenje z več zdravili hkrati (ločeno ali skupaj v tableti) zagotavlja boljši antihipertenzivni učinek, hitro doseganje ciljne vrednosti krvnega tlaka in preprečevanje srčno-žilnih zapletov.
Možne kombinacije zdravil za zniževanje krvnega tlaka:
- Najbolj racionalno:
- Diuretik + zaviralci ACE - "Berlipril Plus", "Enap N, HL", "Tritace Plus", "Ko-Diroton", "Co-Prenessa", "Lizoretic", "Noliprel".
- Diuretik + BB - "Combiso", "Nebilet", "Tenoric", "Eurobisoprolol".
- Diuretik + ARA (sartan) - "Vazar N", "Valsakor N", "Diocor", "Difors", "Co-Diovan", "Lozap Plus".
- BB + AK - Beta-Azomex, Tenochek, Logimax.
- IAPF + BKK (ali AK) - Bi-Prestarium, Amlessa, Equator, Lerkamen apf.
Kako preprečiti neželene učinke?
Do danes niso izumili zdravil za pritisk brez stranskih učinkov. Najnovejša antihipertenzivna zdravila bolniki na splošno bolje prenašajo. Originalne tablete uporabljajo visokokakovostne surovine in minimalno količino dodatkov. Le majhen del generikov (cenejših "kopij") ima terapevtski ekvivalent, ki je blizu izvirniku.
Da bi preprečili PD zdravil za hipertenzijo, se morate držati pravil:
- zdravilo je treba predpisati le za jasne indikacije, v optimalnih odmerkih;
- dati prednost enteralnim oblikam (tablete, kapljice);
- ne uporabljajte več zdravil z enakim mehanizmom delovanja hkrati;
- opozoriti zdravnika na vsa zdravila, ki jih bolnik jemlje;
- določiti funkcionalno stanje jeter, ledvic, krvnega sistema, prebavil;
- dati prednost originalnim zdravilom;
- natančno preučite navodila za zdravilo, strogo se držite odmerka, ki ga je navedel zdravnik, ne zamenjajte tablet z drugimi.
| Skupina zdravil | Stranski učinek | Skupina tveganja | Simptomi | Metode odstranjevanja in preprečevanja |
|---|---|---|---|---|
| Diuretiki | Dehidracija (dehidracija) | Odpoved cirkulacije, ciroza jeter, bolezen ledvic, starost | Ortostatska hipotenzija, tahikardija, suha usta | Prilagodite odmerek, povečajte količino tekočine, ki jo popijete |
| Hipokalemija (↓ K) | Ženske, starejši bolniki, hiperaldosteronizem | Aritmija, ekstrasistola |
| |
| Hiperkalemija (↑ K) med zdravljenjem z "Veroshpiron" | Starejši bolniki z boleznijo ledvic, sladkorno boleznijo | Tahikardija, zmanjšan mišični tonus, aritmije | Jemanje diuretikov zanke, izogibanje hrani, bogati s K | |
| hipomagneziemija (↓ Mg) | Alkoholizem, starost | Motnje ritma | "Panangin", "Asparkam" | |
| hiponatremija (↓ Na) | Nezadostna cirkulacija krvi, hitro odpravljanje edema, prehrana brez soli | Zmanjšan volumen urina | Zmanjšajte odmerek diuretika, količino tekočine, ki jo popijete, "Panangin", "Asparkam" | |
| Hipokalcemija (↓ Ca) | Dolgotrajna diuretična terapija z zanko | Parestezije, mišični krči, karies, katarakta, suha koža, krhki lasje in nohti | Prehrana, obogatena s Ca in vitaminom D, kalcijevimi solmi | |
| Pomanjkanje cinka | Ciroza jeter, diabetes mellitus | Zmanjšan vonj, okus, erekcija | Pripravki, ki vsebujejo ta element v sledovih | |
| Povečanje koncentracije sečne kisline, | Protin | Povečano število napadov protina | Dieta "Allopurinol" | |
| holesterol v krvi | Starejši bolniki, ženske v menopavzi | Pripravki Mg in K, kombinacija diuretika s CCB, zaviralci ACE | ||
| Oslabljena toleranca za ogljikove hidrate | sladkorna bolezen | Hiperglikemija | Priprave K | |
| alergija | Intoleranca na sulfonamide | Urtikarija, vaskulitis, angioedem | Prekinitev terapije, antihistaminiki | |
| β-blokatorji | Poslabšanje srčnega popuščanja, padec krvnega tlaka, AV blok | Starost, zmanjšano delovanje srca | Slabost, omotica, padec krvnega tlaka, tahikardija | Zmanjšanje odmerka, odvzem zdravila |
| Bronhospazem | Astma, KOPB | dispneja | Preklic zdravila | |
| Hiperlipidemija | sladkorna bolezen | Povečana glukoza v krvi | ||
| Individualna nestrpnost | Glavoboli, nespečnost, nočne more, slabost, zmanjšan libido, ginekomastija, urtikarija, srbenje, zamegljen vid, nezadostna proizvodnja solz, suha usta | |||
| Antagonisti kalcija | Vazodilatacija | Bolezen perifernih arterij, ishemična bolezen srca, ateroskleroza | Edem spodnjih okončin, vrtoglavica, tinitus, glavoboli, padec krvnega tlaka, "vročinski utripi", napadi angine (do srčnega infarkta) | Preklic zdravila |
| Sinoatrijska, AV blokada | Motnje v prevodnem sistemu miokarda | Aritmije, motnje v delovanju srca | ||
| Individualna nestrpnost | Slabost, nelagodje v epigastriju, podkožna krvavitev, mialgija, hiperplazija dlesni | |||
| Alergijske reakcije | Quinckejev edem, urtikarija, anafilaksa | Izpuščaj, srbenje, rinitis | Preklic terapije, antihistaminiki | |
| Zaviralci kalcijevih kanalčkov | Vazodilatacija | Bolezen perifernih arterij, ateroskleroza, koronarna srčna bolezen, odpoved krvnega obtoka | Padec krvnega tlaka, napadi angine, povečan srčni utrip, omotica, edem, vročinski utripi, pordelost kože | Preklic zdravila |
| Individualna nestrpnost | Hepatitis, pankreatitis, anemija, hipertrofija dlesni | Zmanjšan vid, zvonjenje v ušesih, bolečine v epigastriju, suha usta, povečano nočno uriniranje, povečanje telesne mase, plešavost, mialgija | ||
| Alergijske reakcije | pordelost obraza Quinckejev edem, urtikarija, anafilaksa, dermatitis | Izpuščaj, srbenje, rinitis | Preklic zdravila, antihistaminikov | |
| Zaviralci ACE | Hipotenzija, angina pektoris, aritmija | Srčno popuščanje stopnje III, visoki odmerki furosemida (> 80 mg), hiponatremija, hiperkalemija, ledvična disfunkcija, ateroskleroza, stenoza ledvične arterije, cor pulmonale | Bolečine v prsih, znižan krvni tlak, tahikardija | |
| kašelj | Kronična bolezen dihal, ženska | Suh dražeči kašelj, draženje grla | Izbira drugega antihipertenzivnega zdravila | |
| Individualna nestrpnost | Hepatitis, odpoved jeter, pankreatitis, hipoglikemija, peptični ulkus | Migrene, depresija, omotica, astenija, slabost, zlatenica, epigastrična bolečina, izpadanje las | Preklic zdravila | |
| Alergijske reakcije | Urtikarija, angioedem, anafilaksa | Srbenje, izpuščaji, pordelost kože | Preklic zdravila, antihistaminikov | |
| Zaviralci angiotenzina II (sartani) | Zmanjšano delovanje presnovnih organov in izločanje zdravilnih učinkovin | Diabetes mellitus ciroza jeter, odpoved ledvic | Epigastrična bolečina, zlatenica, zvišan kreatinin | Zmanjšanje odmerka, prekinitev terapije |
| Individualna nestrpnost | Vrtoglavica, kašelj, mialgija, astenija | Preklic zdravila | ||
| Alergijske reakcije | Angioedem, urtikarija | Izpuščaj, srbenje |
Verjetnost PD se poveča tudi s kombinacijo tablet za pritisk z drugimi zdravili.
| Antihipertenzivno zdravilo | Drugo zdravilo | Klinični učinek |
|---|---|---|
| Vsako zdravilo za pritisk | Nesteroidno protivnetno | Oslabitev hipotenzivnega učinka |
| BB | AK | Miokardna ishemija |
| karvedilol, labetalol | "cimetidin", "kinidin" | Bradikardija, motnja prevodnosti |
| Verapamil, Diltiazem | Pripravki digitalisa ("Digoksin") | Bradikardija, aritmija, zastrupitev z glikozidi |
| "nifedipin" | ||
| "nifedipin" | A-blokatorji | Ortostatska hipotenzija |
| ACEI, ARB (sartani) | Diuretiki, ki varčujejo s kalijem | Hiperkalemija |
| IAPF, BRA | Visoki odmerki diuretikov | Hipotenzija, odpoved ledvic |
Nevarne kombinacije antihipertenzivnih zdravil:
- kateri koli dve zdravili iz iste skupine (na primer zaviralec ACE - "enalapril" s "perindoprilom");
- β-blokatorji z AK;
- β-blokatorji s CCB.
Neželene kombinacije zdravil (veliko tveganje za neželene učinke):
- β-blokatorji z ARB (sartani);
- β-blokatorji z zaviralci ACE;
- diuretiki, ki varčujejo s kalijem z zaviralci ACE.
Dolgotrajno zdravljenje z zdravili za visok krvni tlak pri nekaterih bolnikih povzroča odvisnost (toleranca):
- relativno - zmanjšanje absorpcije, pospeševanje presnove in izločanja zmanjšajo plazemsko koncentracijo zdravila;
- absolutno - tkiva in organi postanejo manj občutljivi na učinke tablet.
V primeru relativne tolerance je mogoče učinkovitost zdravljenja obnoviti s povečanjem dnevnega odmerka, absolutna zahteva prekinitev zdravila z imenovanjem zdravila z drugačnim mehanizmom delovanja.
Sklepi
Veliko raziskav je namenjenih razvoju tablet za hipertenzijo brez stranskih učinkov.
Toda tudi s sodobnim farmakološkim asortimanom lahko zdravnik izbere kombinacijo in odmerek zdravil, ki bodo zagotovili stabilno znižanje krvnega tlaka in odsotnost stranskih učinkov.
Za boljši nadzor krvnega tlaka in uporabo nižjih odmerkov antihipertenzivov je priporočljivo kombinirati jemanje tablet z nemedikamentoznimi metodami zniževanja krvnega tlaka (normalizacija telesne teže, telesna aktivnost, uravnotežena prehrana, zmanjševanje stresa, izogibanje alkoholu in kajenju). .
