Kako deluje metoda scintigrafije
Načelo delovanja miokardne scintigrafije temelji na sposobnosti srčne mišice, da kopiči radioaktivni farmacevtski pripravek, katerega sevanje zajame snemalni aparat (gama kamera).
Kopičenje radiofarmakov v srčni mišici je neposredno sorazmerno z volumnom koronarnega krvnega pretoka. Tako se oceni funkcionalno stanje miokarda v ustreznem območju oskrbe s krvjo.
Zdravnik skupaj s pacientom sprejme odločitev, pretehta tveganja in koristi diagnostike. Sevanje radioaktivnega farmacevtskega izdelka je zanemarljivo. Pacient prejme enak odmerek med običajnim rentgenskim pregledom. Opozoriti je treba, da sodobna zdravila (99mTc), ki se uporabljajo pri radioloških posegih, delujejo nežno, ne medsebojno delujejo z drugimi zdravili in ne povzročajo alergijskih reakcij.
Danes obstajajo takšne vrste scintigrafije: klasična različica, enofotonska emisijska računalniška tomografija, pozitronska emisijska tomografija in prenosna emisijska tehnologija. Bistvo študije je v vseh variantah enako, spreminja se le način vizualizacije slike. Cene scintigrafije miokarda se razlikujejo, vendar ostajajo nizke.
Indikacije
Scintigrafija miokarda s fizičnim ali farmakološkim obremenitvijo ni metoda presejalne študije, saj ima stroge indikacije in jo je treba izvajati le po navodilih lečečega zdravnika v naslednjih primerih.
- Diagnoza ishemične bolezni srca:
- stabilna angina pektoris in angina pri naporu;
- ocena motenj cirkulacije v miokardu;
- ocena tveganja zapletov;
- ocena obnove žilne prehodnosti (plastika koronarnih arterij, obvodno presaditev in farmakološka tromboliza).
- Določanje patologije oskrbe s krvjo levega prekata pri boleznih, ki niso povezane z ishemično boleznijo srca (kardiomiopatija, miokarditis, angiopatija pri sladkorni bolezni).
- Ocena širjenja miokardnih sprememb po srčnem napadu.
riž. 1: Fotografija rezultata scintigrafije po srčnem napadu
Scintigrafija brez obremenitve je potrebna za:
- ugotavljanje vzroka bolečine v prsnem košu neznanega izvora;
- bolniki, ki imajo kontraindikacije za poseg, kot je blok leve veje snopa ali implantiran srčni spodbujevalnik (srčni spodbujevalnik).
Tehnika postopka
Radiofarmacevtski pripravek, ki se daje intravensko, proizvaja energijo, imenovano gama valovi. Snemalni aparat (gama kamera) sprejema indikatorske signale, sistem pa podatke pretvori v sliko. Tako je mogoče videti, kako so določeni deli miokarda oskrbovani s krvjo. Računalnik lahko ustvari 3D model srca iz več slik, posnetih v različnih projekcijah in kotih.
Radiolog in kardiolog bosta dala sklep na podlagi nastale slike. Osnovno načelo ocenjevanja je naslednje: kot svetla so prikazana področja miokarda, ki so dobro preskrbljena s krvjo, kot temna pa tista, kjer je perfuzija nizka.
Pacientu injiciramo intravensko radiokontrast, po katerem je treba počakati približno 40-60 minut. To je potrebno, da bi snov v procesu presnove prešla skozi jetra, saj bo kopičenje zdravila v njej dalo sliko, podobno sijaju srca, in ovira ustrezno oceno rezultatov.
Scintigrafija miokarda je na voljo v dveh različicah:
- Samo SM je enodnevni postopek;
- Vaja SM - zahteva obisk klinike v 2 dneh za izvedbo kolesarske ergometrije.
Scintigrafija je nemogoča brez predhodne priprave, ki zagotavlja kakovost in zanesljivost dobljenih rezultatov. Študija se izvaja na prazen želodec.
Če je načrtovana diagnostika s farmakološko obremenitvijo in bolnik jemlje zdravila, ki delujejo na srčno-žilni sistem, brez posvetovanja z zdravnikom ne gre. Jemanje takšnih sredstev lahko zamegli klinično sliko in da napačne rezultate, kar bo vodilo do napačnega predpisa zdravljenja ali potrebe po ponovnem pregledu. Takšna zdravila je treba preklicati tri dni pred postopkom.
Na predvečer testiranja se je vredno odreči kavi in čaju, čokoladi in kakavu, pa tudi Coca-Coli in energijskim pijačam, torej izdelkom s kofeinom.
Vadbena scintigrafija miokarda daje natančnejše podatke o stanju srčnih žil kot študija v mirovanju. Da bi to naredili, se bolniku ponudi, da med snemanjem elektrokardiograma naredi določeno število vrtljajev na posebnem sobnem kolesu. EKG bistveno razširi možnosti diagnosticiranja ishemičnih motenj v miokardu.
Kadar je telesna aktivnost kontraindicirana, se uporabljajo zdravila za povečanje pretoka krvi v srce, ki posnema odziv srčne mišice na vadbo.
Ko so scintigrafske slike enake v mirovanju in med vadbo, je pretok krvi v koronarnih arterijah normalen. Test lahko pokaže zadostno oskrbo v mirovanju, vendar se po fizičnem stresu včasih pojavi "perfuzijska okvara" (zatemnitev) zaradi pomanjkanja radiofarmaka v oksigeniranem predelu miokarda. Če se temno območje vizualizira v mirovanju in po vadbi, govorijo o znaku prejšnjega srčnega infarkta z nastankom brazgotinskega tkiva.
Kontraindikacije za izvajanje
Scintigrafija miokarda ima kontraindikacije, kot sta nosečnost in dojenje (dojenje je treba prekiniti za 48 ur, da se zagotovi popolna odstranitev izotopa iz telesa).
Kolesarska ergometrija je kontraindicirana pri akutnem miokardnem infarktu (48 ur po nastanku), nenadzorovani hipertenziji in patologiji zaklopk, vnetju srčne mišice (miokarditis) in srčnih membran (endokarditis, perikarditis), PE, disekcijski anevrizmi aorte, motnjah srčnega ritma. Postopek je možen šele po stabilizaciji stanja.
Scintigrafska metoda za pregled miokarda je za bolnika preprost in varen poseg, ki odpira široke možnosti za diagnostiko koronarne bolezni srca, njeno prognozo in nadzor zdravljenja.
Stroški scintigrafije v Ruski federaciji se gibljejo od 4.000 do 15.000 rubljev. Možna je možnost izvedbe posega v tujini. V tem primeru se lahko cena poveča za 5-10 krat, odvisno od prestiža klinike.
Metoda je nepogrešljiva za oceno obsega poškodbe srčne mišice, saj omogoča vizualizacijo zdravih območij in patoloških žarišč in nima analogov po vsebini informacij.
