Blokada Hisovega snopa in druge motnje intraventrikularne prevodnosti srca

Kaj je

Običajno impulz izvira iz sinusnega vozla desnega atrija – kjer se vanj izlije zgornja votla vena. Nadalje, val gre vzdolž atrija in je na naslednji kontrolni točki - vozlišču atrioventrikularne lokalizacije. Od tu naprej gre vznemirjenje skozi Njegov snop in se postopoma širi do vrha.

Njegova vlakna so posebne celice interventrikularnega septuma, ki tvorijo tri veje. Desna noga (RNPG) oddaja signale na stene desnega prekata. Na levi (LNPG), ki je razdeljena na sprednjo in zadnjo vejo, je pokritost levega prekata. Na koncu so veje razdeljene na Purkinjeva vlakna. Ta struktura vam omogoča izvajanje impulza brez izgube in zagotavlja nemoteno delovanje srca.

Prevodnost je upočasnjena in prekinjena - ali obstaja razlika?

V zdravem organu se impulzi premikajo od zgoraj navzdol v določenem ritmu z zahtevano hitrostjo. S patologijo je njihovo ravnanje upočasnjeno ali moteno. Če je signal zaviran, vzbujanje doseže končno točko, vendar je ta proces počasnejši. Če je prevodnost motena, je impulz na določenem območju prekinjen ali pa je popolnoma odsoten.

Kršitev in upočasnitev intraventrikularne prevodnosti se pojavi v različnih starostih. Ne moremo nedvoumno oceniti, kako pogosto se ta patologija odkrije. Odpoved srčnega prevodnega sistema pogosto ostane asimptomatska in se po naključju zabeleži med preventivnim pregledom. Po medicinski literaturi se različne vrste prevodnih motenj diagnosticirajo predvsem po 50 letih (5–7 % primerov). V 60–70 letih stopnja odkrivanja takšnih stanj doseže 30%.

Napaka intraventrikularne prevodnosti spada v skupino bradiaritmij. V isto kategorijo spadajo motnje intraatrijske prevodnosti. Vzroki in simptomi razvoja teh stanj so podobni. Natančna diagnoza je možna šele po pregledu.

Vzroki za razvoj patologije

Vse možne vzroke odpovedi lahko razdelimo v dve veliki skupini: srčni - posledica srčne patologije in nesrčni - ki jih povzročajo druge motnje.

Srčni dejavniki:

• srčne napake;
• miokardni infarkt;
• miokarditis;
• srčna ishemija;
• kardiomiopatija;
• ateroskleroza koronarnih žil;
• posledice prejšnjih kirurških posegov (na primer zaradi zamenjave zaklopke, radiofrekvenčne kateterske ablacije).

Nesrčni dejavniki:

• vegetativno-vaskularna distonija;
• endokrine težave: hipotiroidizem, sladkorna bolezen;
• motnje dihalnega sistema s hipoksijo tkiva - bronhospazem, kronično vnetje;
• neracionalen vnos zdravil;
• arterijska hipertenzija;
• zastrupitev z alkoholom;
• jemanje drog;
• nosečnost.

Napaka signala ne kaže vedno na patologijo. Na primer, delna motnja prevodnosti vzdolž desne veje snopa velja za varianto norme, značilne za posamezne mlade.

Kršitev prevodne funkcije miokarda je lahko trajna in prehodna. Začasne "težave" se razkrijejo v ozadju fizičnega napora (na primer trening in tekmovanje). Če se stanje po počitku normalizira, ni razloga za skrb. Če pa se težava nadaljuje in so spremembe vidne na EKG, vas mora pregledati specialist.

Simptomi: kaj človeka najpogosteje skrbi

Odpoved intraventrikularne prevodnosti nima posebnih simptomov. Pogosto to stanje dolgo časa ostane neprepoznano. Pacient se ne pritožuje nad ničemer, težava pa se razkrije po naključju - med zdravniškim pregledom, zdravniškim pregledom pred začetkom dela ali študija, služenjem v vojski, pred operacijo itd.

Možni znaki patologije:

• občutek "zmrzovanja" v prsih;
• prekinitve v delu srca - pojav izrednih kontrakcij;
• upočasnitev srčnega utripa;
• dispneja;
• občutek kratke sape;
• vrtoglavica;
• tesnoba, tesnoba.

Z napredovanjem procesa se razvije Morgagni-Adams-Stokesov sindrom (MAS). Na začetku napada bolnik bledi in izgubi zavest. Po izboljšanju stanja pordelost kože vztraja. Te epizode trajajo 1-2 minuti in so posledica nezadostne oskrbe možganov s krvjo v ozadju močnega zmanjšanja srčnega utripa. Nevrološki zapleti običajno niso opaženi.

Razvrstitev

Glede na lokalizacijo procesa se razlikujejo naslednje vrste blokade:

1. Enkratni žarek - zakasnitev signala se zabeleži samo v eni od vej žarka. V skladu s tem se odkrije blokada desnega prekata ali motnje v delu levega.
2. Dva snopa - dve veji ne delujeta - obe levi nogi ali ena leva in desna.
3. Tri žarka - zakasnitev impulza je opažena v vseh treh vejah.

Po naravi kršitev se razlikujejo:

• Nepopolna blokada. Prevajanje impulza je počasno, vendar se ohrani. Vzbujanje miokarda se pojavi zaradi nepoškodovanih vej. To stanje se pojavlja pri zdravih ljudeh, lahko pa kaže tudi na patologijo. Spremembe se običajno naključno odkrijejo na EKG. Bolniki nimajo pritožb, včasih je splošna šibkost, povečana utrujenost.
• Popolna blokada. Impulzi ne dosežejo spodnjih ventriklov. V ozadju bradikardije obstaja velika verjetnost srčnega zastoja. To stanje spremljajo očitni klinični simptomi.

Glede na vrsto kršitev so:

• Na določenih območjih miokarda, ki so bližje Purkinjevim vlaknom, opazimo žariščne spremembe, impulz delno prehaja skozi ventrikle.
• Spremembe arborizacije - prenos signala je ohranjen v vseh delih prevodnega sistema, razen v njegovih končnih odsekih.

Diagnoza: EKG in Holterjevi znaki

Elektrokardiografija je glavna metoda za diagnosticiranje patološkega procesa. Kršitev intraventrikularne prevodnosti na EKG se bo manifestirala s posebnimi znaki.

Blok desnega pedikula vodi do širjenja in deformacije (okrnjenja) v kompleksu QRS. Takšne spremembe se ugotavljajo preko desnih prsnih odvodov.

Levostranska blokada tudi razširi in deformira QRS, vendar se patološki znaki zaznajo skozi leve prsne odvode. Če je prizadeta leva sprednja veja, pride do odstopanja električne osi srca v levo. Diagnozo lahko potrdite s primerjavo EKG valov - v drugem in tretjem odvodu bo S višji od R. Če impulzi ne gredo skozi levo zadnjo vejo, potem os odstopi v desno, S je višji od R. v prvem vodstvu.

Posebno pozornost si zasluži srčna blokada nespecifične oblike. EKG razkrije spremembe, ki ne ustrezajo določeni patologiji. Na primer, kompleks QRS se spremeni – razcepi in deformira brez razširitve. Takšne simptome opazimo z lokalno poškodbo srčnih tkiv v ozadju srčnega infarkta, vnetnega procesa itd.

Dodatne informacije zagotavljajo naslednje raziskovalne metode:

• ehokardiografija srca;
• rentgenski pregled pljuč;
• funkcionalni testi;
• Pregled z računalniško tomografijo.

Pomembne informacije o delu srčne mišice pridobimo pri Holter EKG spremljanju. Raziskava traja 24 ur. Ta metoda vam omogoča neprekinjeno registracijo signalov in prepoznavanje kršitev, ki niso vidne na običajnem kardiogramu. Na takšnem zapisu so zabeležene spremembe, ki se pojavijo ne le v mirovanju, ampak tudi med gibanjem, telesno aktivnostjo. Kompaktni diktafon je pritrjen na pas. Pacient vodi normalno življenje, sistem pa neprekinjeno beleži delo srca.

Pomembno je razumeti: uspeh diagnoze bo neposredno odvisen od tega, ali je blokada trajna ali prehodna in kako pogosto se napadi pojavljajo v slednjem primeru. Če vsakodnevno opazimo motnje prevodnosti, bo dnevno spremljanje to razkrilo na EKG. Včasih je potreben nadzor kardiograma, ki traja 7-30 dni.

Načela zdravljenja

Zmerne motnje prevodnosti ne zahtevajo zdravljenja. Nepopolna blokada v desni veji Hisovega snopa ni nevarna. V tem primeru priporočamo, da obiščete kardiologa, opravite letni pregled pri zdravniku in naredite EKG. Toda to je, če bolnik nima drugih pritožb ali sočasne patologije. Če se odkrijejo odstopanja, je indicirana ustrezna terapija.

Blok levega prekata je bolj nevaren. V ozadju tega se pogosteje razvijajo kršitve krvnega pretoka in srčno popuščanje. Priporočamo jemanje srčnih glikozidov, antiaritmikov in drugih zdravil. Režim zdravljenja se določi individualno glede na resnost stanja, starost bolnika in spremljajoče bolezni.

Pomembno je vedeti: posebno zdravljenje za intraventrikularno blokado ni bilo razvito. Predlagana zdravila le povečajo vzbujanje srčnih tkiv, vendar ne odpravljajo vzroka. Treba je zdraviti osnovno patologijo - tisto, ki je povzročila okvaro prevodnega sistema. To je edini način za upočasnitev napredovanja bolezni.

Če je zdravljenje z zdravili neučinkovito ali je bolnikovo stanje hudo, se priporoča kirurško zdravljenje. Vgrajuje se srčni spodbujevalnik - naprava, ki vsiljuje svoj srčni ritem. Implantirana naprava zagotavlja neprekinjeno delovanje miokarda.

Preprečevanje motenj srčnega prevoda še ni razvito. Ne odlašajte z zdravljenjem, izogibajte se dejavnikom tveganja. To bo zmanjšalo možnosti za razvoj patologije. Da bi pravočasno odkrili težavo, redno opravljajte preventivne preglede pri terapevtu z oceno EKG (po potrebi).