Srčna tamponada je patološko stanje, ki se razvije kot posledica kopičenja tekočine med dvema listoma osrčnika. Posledično se srce ne more popolnoma skrčiti, ker so njegove komore stisnjene. Bolezen se pojavi v ozadju tako kroničnih (perikarditis) kot akutnih bolezni ali poškodb. Ta proces lahko privede do razvoja srčnega šoka in s tem do smrti, zato zahteva takojšnjo zdravniško pomoč.
Vzroki za razvoj stanja
Običajno je med plastmi osrčnika majhna količina tekočine, ki deluje kot mazivo in zaščitna pregrada. Če se zaradi nekega patološkega procesa njegov volumen poveča ali kri vstopi v votlino, se tlak dvigne in srčne komore se stisnejo. Kri ne teče v atrije in ventrikle, zaradi česar se srce ustavi.
Kot smo že omenili, se patologija lahko razvije kronično in akutno.
V prvem primeru tekočina postopoma napolni perikardialno votlino, se raztegne in lahko sprejme znaten volumen (več kot 1 liter). V tem primeru se razvije kronično srčno popuščanje.
Ta možnost se pojavi zaradi eksudativnega perikarditisa, katerega vzroki so lahko:
- nalezljive bolezni;
- avtoimunske patologije;
- onkološke neoplazme;
- endokrinopatija.
Če se stanje hitro razvije (na primer s hemotamponado zaradi prodorne poškodbe), se perikard ne more prilagoditi in nastane sindrom akutnega srčnega popuščanja.
Klinične manifestacije in tipični simptomi
Simptomi so odvisni od patogeneze bolezni. V primeru kroničnega vnetja osrčnika se klinična slika razvija počasi, v ozadju osnovne bolezni. V tem primeru so najbolj značilni naslednji znaki:
- nelagodje, občutek teže v prsih;
- dispneja;
- šibkost;
- Srčni utrip se povečuje, vendar je pulz šibek, komaj otipljiv;
- cianoza, znojenje.
Izrazito kliniko tamponade kaže tako imenovana Beckova triada:
- nizek krvni tlak;
- otekanje žil na vratu;
- pridušeni toni pri auskultaciji.
S hemoperikardijem se klinika hitro razvija, simptomi so izraziti:
- ostra, ostra bolečina za prsnico (zlasti pri rupturi srčne mišice);
- Beckova triada;
- izginotje impulza pri vdihu;
- oslabljena zavest (do omedlevice)
- bledica kože in cianoza obraza.
Diagnostika
Pri fizičnem pregledu opazimo naslednje simptome:
- Beckova triada;
- razširitev meja srca (tolkala);
- oslabitev ali popolno izginotje srčnega impulza.
EKG kaže precej nespecifično sliko - znižanje napetosti, aritmije, tahikardijo, električno alternacijo.
Rentgen prsnega koša - povečane meje srca.
Glavna metoda za diagnosticiranje tega stanja je ehokardiografija. Ta metoda vam omogoča:
- odkriti tekočino v perikardni votlini in določiti njeno količino;
- merjenje srčnega utripa, kar omogoča presojo resnosti;
- preglejte miokard in velike žile za travmatične poškodbe;
- za odkrivanje diastoličnega kolapsa desnega prekata.
V nekaterih primerih se izvaja transezofagealna ehokardiografija.
Algoritem nujne pomoči in zdravljenja
Srčna tamponada je življenjsko nevarno stanje, ki zahteva takojšnjo intenzivno nego in operacijo.
Za vzdrževanje hemodinamike in vodno-elektrolitskega ravnovesja se bolniku daje infuzija kristaloidov, albumina ali plazme. Pri resni respiratorni odpovedi je indicirano umetno prezračevanje.
Glavna metoda zdravljenja je perikardiocenteza - punkcija (punkcija) srčne vrečke in odstranitev nakopičene tekočine. To razbremeni obremenitev srca in vzpostavi normalno prekrvavitev. Izbrana vsebina se pošlje na patološki pregled. Postopek se običajno izvaja pod nadzorom ECHO-KG.
Po stabilizaciji stanja se v perikardialno votlino uvede drenaža za odvajanje eksudata in preprečevanje recidivov, hkrati pa nadaljujemo z infuzijsko terapijo.
Nadaljnje zdravljenje se izvaja glede na vzrok. Za vnetne in infekcijske procese so prikazana naslednja zdravila:
- antibiotiki;
- glukokortikosteroidi;
- nesteroidna protivnetna zdravila.
V težjih primerih se izvaja odprta operacija - perikardiotomija. V tem primeru se v steni naredijo luknje za pregled votline in drenaže.
Pri hemotamponadi je predpogoj odprava vira krvavitve v osrčniku. Operacija je sestavljena iz šivanja ran miokarda ali velikih žil.
Možni zapleti
To kritično stanje lahko pri nepravilnem ali zapoznelem zdravljenju povzroči resne zaplete.
V akutnem obdobju so:
- srčni šok;
- nenadna smrt;
- miokardni infarkt;
- aritmije.
V kasnejši fazi se razvijejo:
- fibrinozni perikarditis;
- miokardioskleroza;
- aritmije.
Sklepi
Srčna tamponada, ne glede na vzrok, je življenjsko nevarno stanje, ki zahteva takojšnjo hospitalizacijo in intenzivno zdravljenje. Stiskanje akumulirane tekočine atrija in ventriklov vodi do znatnega zmanjšanja iztisne frakcije in posledično do motenj cirkulacije in srčnega zastoja.
Če opazite kakršne koli znake akutnega srčnega popuščanja, kot so kratka sapa, bolečine v prsnem košu in cianoza, morate nemudoma poklicati rešilca. S pravočasnim zdravljenjem je napoved za življenje ugodna.
