Anevrizma aorte: opis, diagnoza in zdravljenje

Kaj je anevrizma aorte?

Anevrizma se imenuje povečanje lumena žile za več kot 2-krat na omejenem območju zaradi njenega redčenja ali raztezanja. V tem primeru nastanejo izrastki ali žepi, zaradi česar je pretok krvi moten. Običajno se patologija pojavi zaradi nenormalnega procesa v vezivnem tkivu. V tem primeru se notranji del stene tanjša, pod visokim pritiskom krvi se raztegne in začne štrleti. Sčasoma ta pojav napreduje in anevrizma se poveča.

Aorta je ena glavnih krvnih žil pri ljudeh, ki zagotavlja oksigenirano kri skoraj vsem organom. Prav tako lahko razširitev korenine aorte (predvsem Valsavinega sinusa) povzroči stiskanje koronarnih arterij, ki oskrbujejo srčno mišico, kar pogosto povzroči razvoj koronarne arterijske bolezni. Eden najnevarnejših zapletov anevrizme aorte je njen zlom, ki vodi v nenadno smrt.

Obstajajo tri glavne oblike anevrizme torakalne aorte:

• vrečasta (stena rahlo štrli na majhnem območju);
• piling (nastane kot posledica trganja intime);
• fusiform (aorta srca je razširjena po celotnem obodu).

Vzroki za nastanek

Prirojeni vzroki vključujejo predvsem genetske bolezni vezivnega tkiva:

• Marfanov sindrom;
• Ehlers-Danlosov sindrom;
• Erdheimova bolezen;
• prirojeno pomanjkanje elastina.

Vendar pa ima ta patologija najpogosteje pridobljeni značaj - zaradi presnovnih motenj, nalezljivih, vnetnih, avtoimunskih bolezni ali poškodb:

• ateroskleroza;
• aortitis zaradi bakterijskih ali glivičnih bolezni (sepsa, pljučnica, tuberkuloza, sifilis, perikarditis);
• avtoimunske bolezni vezivnega tkiva (Wegenerjeva granulomatoza, Takayasujev arteritis, arteritis velikanskih celic);
• mehanske poškodbe (na primer v nesreči ali kot posledica operacije).

Obstaja tudi veliko dejavnikov tveganja, ki znatno povečajo tveganje za to bolezen:

• starost (pogosteje starejši, od 55-60 let);
• spol (5-krat pogosteje pri moških);
• arterijska hipertenzija;
• zloraba alkohola in kajenje;
• debelost;
• hipodinamija;
• hiperholesterolemija, hiperlipidemija.

Tipične in atipične klinične manifestacije

Glede na naravo toka se razlikujejo naslednje stopnje:

• Akutna - se pojavi takoj v 2-3 dneh kot posledica srčnega infarkta ali obsežnega vnetnega procesa. Zelo hitro se konča z rupturo, zato zahteva takojšnje zdravljenje;
• Subakutna - najpogosteje je posledica prinesenih srčnih bolezni ali operacij v mediastinumu, zaradi katerih nastanejo brazgotine. Razvija se več mesecev;
• Kronična - nastane v daljšem časovnem obdobju in je značilna visoka stopnja kompenzacije, zaradi česar je klinika neizražena.

Kot kaže praksa, se ta bolezen v začetnih fazah skoraj ne manifestira, njeni simptomi pa so preveč nespecifični, zato jih odkrijejo šele v fazi pred zlomom. Vse to močno otežuje zgodnjo diagnozo.

Najbolj izraziti simptomi so razširitev ascendentnega dela, loka in torakalne aorte, kar je povezano z njihovo anatomsko lokacijo.

V tem primeru lahko izbokline stisnejo organe mediastinuma, kar vodi do naslednjih manifestacij:

• suh kašelj in kratka sapa (bronhi in sapnik);
• Težave pri požiranju (požiralnik)
• bradikardija (vagusni živec);
• bolečine v prsnem košu (čutilni živci);
• pogosta pljučnica, edem (koren pljuč).

• motorični nemir;
• šibkost, kratka sapa, potenje;
• cianoza;
• hripavost glasu;
• omedlevica.

Pri pregledu se opazi asimetrija pulza, tlak pade (morda sploh ni določen).

Pri delaminaciji se lahko pojavijo tudi naslednji zapleti:

• hemoragični šok;
• akutno srčno popuščanje;
• hemotoraks;
• hemoperikardij (srčna tamponada);
• možganska kap.

Diagnoza in diferenciacija simptomov

Nadaljnji pregled vključuje naslednje metode:

• Rentgenski pregled OGK s kontrastom požiralnika;
• Rentgenski pregled trebušnih organov;
• ehokardiografija;
• ultrazvočna doplerografija torakalne aorte;
• CT ali MRI;
• aortografija.

Zelo pomembna je tudi diferencialna diagnoza, saj se v podobni kliniki manifestirajo številne bolezni. Diferencialna diagnoza anevrizme torakalne aorte se izvaja z:

• tumorji mediastinuma in pljuč;
• ciste in neoplazme perikarda;
• prirojena zavitost aorte;
• intramuralni hematom.

Metode zdravljenja

Za majhne anevrizme (zlasti prirojene) se lahko uporabi taktika pričakovanja. Pacientu je prikazano redno opazovanje s strani kardiologa in podporna terapija, ki je namenjena krepitvi sten krvnih žil. Predpisani so antikoagulanti, antihipertenzivi in ​​statini.

Vendar pa je najpogosteje zaradi velike verjetnosti zapletov indicirano kirurško zdravljenje.

Indikacije za operacijo bodo:

• premer napake je več kot 5 cm;
• hitro povečanje velikosti;
• disekcija anevrizme
• travmatska etiologija.

Obstajata dve glavni možnosti - odprta in endovaskularna kirurgija.

Prva tehnika - resekcija anevrizme aorte, se izvaja z aparatom za odprto srce srce-pljuča. V tem primeru se poškodovani deli stene posode izrežejo in nato opravijo šivanje. V nekaterih primerih je indicirana protetika z vsadkom.

Zaželeno je uporabiti drugo možnost kot manj travmatično, vendar je indicirana le za majhne anevrizme na mestu, ki je primerno za dostop.

Operacija se izvaja na naslednji način. Skozi femoralno arterijo se vstavi kateter, v katerega je nameščena sonda z žilno protezo. Takoj, ko se približa mestu anevrizme, se fiksira tik nad in pod razširitvijo. V tem primeru začne vsa kri prehajati skozi umetno cev.

Po posegu bolnika premestijo v enoto za intenzivno nego in mu predpišejo zdravila za preprečevanje tromboze in infekcijskih zapletov.

Sklepi

Anevrizma aorte je statistično pomemben vzrok smrti v strukturi kardiopatologij.

Simptomi povečanja srčne aorte so zelo nespecifični, zaradi česar se bolezen odkrije v kasnejših fazah. Tudi z uporabo sodobnih tehnik je stopnja operativne umrljivosti 15-20%. Splošna prognoza za bolnike je neugodna, vendar z ustrezno rehabilitacijo in preventivo bistveno izboljšata kakovost življenja.