Revmatična bolezen srca: simptomi, diagnoza in zdravljenje

Vzroki za razvoj patologije

Neposredni vzrok revmatizma je avtoimunski proces. Pojavi se zaradi zaužitja različnih patogenov – bakterij ali virusov. V večini primerov gre za beta-hemolitični streptokok skupine A. Antigeni človeškega vezivnega tkiva so podobni antigenom te bakterije. Posledično začnejo protitelesa imunskih celic napadati njihovo telo. Vse to spremlja povečanje aktivnosti imunskega sistema. Običajno se revmatizem razvije po nalezljivih boleznih, kot sta tonzilitis ali škrlatinka, še posebej, če je bilo njihovo zdravljenje neustrezno.

Pomembno vlogo pri razvoju bolezni igra tudi dedna nagnjenost. Večina ljudi je nosilcev beta-hemolitičnega streptokoka, le majhen odstotek jih razvije revmo.

Patogeneza in klinična slika bolezni

Kot posledica interakcije avtoprotiteles z vezivnim tkivom srca pride do nastanka tako imenovanih revmatskih granulomov Ashof-Talalaeva. So majhni vozlički, sestavljeni iz limfoidnih celic. V središču se razvije vnetje, nato pa nekroza. Na mestu mrtvega območja nastane brazgotina. Prav ta proces povzroča patološke spremembe v organu, zaradi česar je njegova funkcija motena.

Simptomi revmatične bolezni srca so močno odvisni od lokacije in resnosti. Glavne oblike so primarna (t.i. srčni revmatični napad) in ponavljajoča se revmatična bolezen srca, za katero je značilen kronični potek v ozadju že oblikovane srčne napake.

Pogosti znaki revmatičnega srčnega napada so:

• hiter dvig temperature do 39-40 ° C;
• vnetne spremembe v krvnem testu (pospešen ESR, levkocitoza, premik formule levkocitov v levo, povečana raven C-reaktivnega proteina);
• hude bolečine v sklepih (najpogosteje v kolenih).

Akutni napad postopoma izgine v 1,5-2 mesecih, nato pa preide v kronično fazo. Primarna revmatična bolezen srca se običajno konča z nastankom okvare zaklopke.

Glede na lokalizacijo se razlikujejo oblike perikarditisa, miokarditisa, endokarditisa. Vsak od njih ima svojo specifično sliko. V primerih, ko so hkrati prizadete vse tri srčne membrane, se razvije pankarditis.

Revmatični perikarditis je suh in eksudativen (izliv). Zadnja možnost lahko privede do razvoja srčne tamponade. Ta oblika se kaže z naslednjimi simptomi:

• kratka sapa pri naporu;
• otekanje obraza in vratu;
• tahikardija;
• arterijska hipotenzija;
• dispeptične manifestacije (srbenje, slabost, epigastrična bolečina).

Fizični pregled: srčni toni in šumenje ob drgnjenju

Miokarditis je lahko žariščni in razpršen. Prva možnost je včasih asimptomatska, druga pa vpliva na pomembna področja srčne mišice in ima zato izrazito kliniko:

• občutek motenj v delovanju srca;
• dispneja;
• suh kašelj, ki se sčasoma spremeni v napade srčne astme;
• pljučni edem.

Tolkalo je lahko povečanje meja srca, auskultatorno - pridušeni toni in grob sistolični šum, poudarek drugega tona nad pljučno arterijo. Nad pljuči lahko najdemo piskanje, kar je znak edema.

Izolirani endokarditis običajno poteka latentno in se kaže le, če so pritrjene druge oblike. Vendar pa je on tisti, ki postane osnova za razvoj valvularnih okvar. Listnato tkivo se zgosti, kalcificira in na njih nastanejo trombotične plasti. Avskultativno se to kaže s sistoličnim ali diastoličnim šumom v projekcijah zaklopk.

Diagnostični ukrepi

Osnova za diagnozo revmatične bolezni srca je opazovanje klinične slike. Zdravnik mora skrbno vzeti anamnezo, zlasti pa mora ugotoviti provocijske dejavnike, kot so nalezljive bolezni. Fizični pregled je nujen. Odkrivanje patoloških srčnih šumov lahko kaže na prisotnost zaklopk.

Standardne laboratorijske in instrumentalne študije bodo pomagale sumiti na bolezen:

• krvni test (levkocitoza, premik formule v levo, povečan ESR, pojav C-reaktivnega proteina);
• EKG (aritmije, hipertrofija miokarda, difuzna kardiomiopatija);
• Rentgen OGK (omogoča odkrivanje povečanja srca);
• ehokardiografija (najboljša metoda za odkrivanje napak);

Naslednji laboratorijski testi lahko potrdijo revmatično naravo okvare srca:

• določanje protiteles proti streptokokom;
• določanje titra avtoprotiteles;
• proteinski spekter;
• difenilaminski test.

Zdravljenje in rehabilitacija bolnikov

Uporablja se predvsem za zdravljenje z zdravili in vadbeno terapijo. Pri izrazito izrazitih okvarah je morda potrebna operacija.

Uporabljajo se naslednje skupine zdravil:

• glukokortikosteroidi (prednizon, deksametazorn) - glavna skupina, ki ima protivnetno in imunosupresivno delovanje;
• nesteroidna protivnetna zdravila (aspirin, indometacin, ibuprofen);
• antibiotiki (penicilini, sulfonamidi in drugi) - za boj proti infekcijskim zapletom.

Kot simptomatsko zdravljenje se uporabljajo kardiotonična, antiaritmična, diuretična in druga zdravila.

Za nadaljnjo rehabilitacijo je indicirano sanitarno-lečenje, zmerni športi, fizioterapija (hidroterapija, balneoterapija).

Sklepi

Revmatična bolezen srca je nevaren zaplet, ki pogosto vodi v razvoj srčnega popuščanja. Zanj je značilna zamegljena klinična slika, kar bistveno oteži zgodnjo diagnozo. To vodi do napredovanja bolezni in v nekaterih primerih zahteva operacijo. Brez pravočasnega zdravljenja je napoved slaba.