Ekstrasistola je ena od manifestacij motenj srčnega ritma (aritmije). To ni bolezen, ampak le njen simptom. Pri odkrivanju ekstrasistole pri nosečnici je pomembno razumeti, ali je nevarna. Po medicinski literaturi se različne motnje ritma pojavljajo pri 15 % bodočih mater, le polovica jih potrebuje zdravljenje. Če vemo, kako se manifestira in zakaj pride do ekstrasistole med nosečnostjo, lahko pravočasno opazimo njene simptome, začnemo s terapijo in se izognemo razvoju zapletov.
Vzroki za ekstrasistolo med nosečnostjo
Srčne aritmije razumemo kot stanja, pri katerih se spremenijo osnovne lastnosti srca - razdražljivost, prevodnost in avtomatizem. V tem primeru je delo miokarda moteno. Spremeni se frekvenca in ritem srčnih kontrakcij, upočasni se prevajanje impulzov skozi tkiva. Pretok krvi skozi notranje organe se poslabša, pojavijo se različne motnje v njihovem delu.
Razlogi za razvoj ekstrasistole pri nosečnicah niso popolnoma razumljeni. Med nosečnostjo ni sprememb v zgradbi srčne mišice in njenega prevodnega sistema, kar bi lahko povzročilo motnjo ritma. Toda pojavi se ekstrasistola - in se pogosto odkrije le v obdobju gestacije. Po porodu pri velikem številu žensk vse motnje srčnega ritma izginejo brez sledu in ne vplivajo na nadaljnji potek življenja.
Obstaja več dejavnikov, ki izzovejo razvoj ekstrasistole med nosečnostjo:
- Hemodinamski razlogi: povečanje BCC - volumna krožeče krvi za 20% prvotne; povečan srčni utrip; povečan srčni utrip.
- Vegetativni dejavniki: aktivno sproščanje kateholaminov (adrenalin, norepinefrin) in povečana občutljivost tkiv zanje. To velja za naravni odziv na stres – torej nosečnost.
- Hormonske spremembe: povečanje koncentracije estrogena, progesterona, renina, angiotenzina v krvi bodoče matere. Ti hormoni prispevajo k normalnemu poteku nosečnosti in poroda.
Verjetnost razvoja patologije se poveča po 20 tednih. V tem obdobju se obremenitev miokarda poveča in pojavijo se motnje ritma. Opazovali smo veliko število bolnikov in ugotovili, da se tveganje za ekstrasistolo poveča v takih situacijah:
- večplodna nosečnost;
- polihidramnij;
- bolezni srca, ki so se pojavile pred nosečnostjo (vključno s prirojenimi in pridobljenimi napakami);
- endokrine motnje pri materi (diabetes mellitus, debelost, hipertiroidizem);
- nezadostna prehrana in stroge diete (vodijo do pomanjkanja magnezija in kalija, ki sta potrebna za polno delovanje srčne mišice);
- zloraba alkohola, odvisnost od kave in močnega čaja;
- težko fizično delo med nošenjem ploda;
- stresne situacije.
Vse te ženske so izpostavljene velikemu tveganju in zahtevajo posebno pozornost zdravnika.
Simptomi in znaki
Pri približno polovici nosečnic je ekstrasistola asimptomatska. Bodoča mati se počuti dobro, ne opazi motenj v delovanju srca in vodi običajen način življenja. Patologija se naključno odkrije med načrtovano študijo - elektrokardiografijo (EKG).
Nekatere ženske imajo v ozadju ekstrasistole naslednje simptome:
- motnje v delovanju srca (občutek bledenja);
- nelagodje v predelu prsnega koša;
- kratka sapa z rahlim naporom;
- brez vzroka tesnobe in tesnobe;
- šibkost in utrujenost.
V drugi polovici nosečnosti mnoge ženske opazijo spremembo vedenja ploda. Otrok postane bolj aktiven ali, nasprotno, umiri se. Takšni simptomi kažejo na možno hipoksijo ploda. Potreben je obvezen posvet z ginekologom.
Posledice za plod
Ekstrasistola lahko vpliva na razvoj ploda. Oslabljen pretok krvi v srčni mišici moti pravilno oskrbo tkiv s kisikom. Pri manjših in kratkotrajnih spremembah ritma to ni nevarno. Plod se dovolj dobro prilagaja hipoksiji in mobilizira rezerve materinega telesa. Z dolgotrajnim potekom bolezni se razvije kisikovo stradanje plodovih tkiv, motena je prilagoditev ženskega telesa na nosečnost in pojavijo se zapleti:
- kronična hipoksija ploda v ozadju placentne insuficience;
- intrauterino zaostajanje v rasti;
- preeklampsija;
- prekinitev nosečnosti: spontani splav do 22 tednov, prezgodnji porod - od 22 do 37 tednov.
Statistični podatki kažejo, da je verjetnost za nastanek takšnih zapletov večja v ozadju obstoječih srčnih bolezni.
Kako prepoznati ekstrasistolo?
Patologijo je mogoče diagnosticirati z izvajanjem EKG. Obstajata dve vrsti motenj ritma:
- supraventrikularna ekstrasistola (NVES);
- ventrikularni prezgodnji utripi (VES).
Supraventrikularna varianta v fiziološkem poteku nosečnosti se pojavlja pogosteje kot druge motnje ritma in znaša do 65%. Manj pogosto se odkrije ventrikularna oblika.
Spodnja fotografija prikazuje supraventrikularno ekstrasistolo.
Naslednja fotografija prikazuje ventrikularne prezgodnje utripe.
Če se odkrijejo nepravilnosti v EKG, se ženska pošlje na posvet k terapevtu in kardiologu. Pri pregledu je zdravnik pozoren na barvo kože in splošno stanje bolnika. Merijo se krvni tlak, pulz in hitrost dihanja. Izvaja se auskultacija - poslušanje srčnih tonov.
Dodatne informacije o stanju ženske dajejo naslednje raziskovalne metode:
- dnevno spremljanje EKG;
- ehokardiografija - ultrazvok srca;
- hemostaziogram - test strjevanja krvi.
Stanje ploda se oceni z auskultacijo in ultrazvokom, kasneje se priključi CTG.
Kdaj morate obiskati zdravnika?
Benigni potek ekstrasistole je opažen v odsotnosti simptomov ali dobre tolerance epileptičnih napadov. Toda, če se stanje ženske poslabša, je treba ponovno razmisliti o taktiki vodenja.
Strokovni nasvet
Nosečnice se dovolj dobro prilagajajo nastajajočim motnjam ritma in pogosto ni potrebno posebno zdravljenje. Če bodoča mati ne opazi napadov ekstrasistole ali se med njimi počuti dobro (obstajajo manjše motnje v delovanju srca, lahko pride do tesnobe, vendar ni treba spremeniti običajnega načina življenja), je dovolj, da počakaj na to obdobje. Če pa se zdravstveno stanje nosečnice poslabša, se pojavi nelagodje v prsih, občutek strahu, nespečnost - morate obiskati zdravnika. Razlog za pregled je lahko tudi pojav drugih sprememb na kardiogramu, ki niso povezane z ekstrasistolo.
Načela zdravljenja
Ekstrasistola in nosečnost sta združljiva in pogosto posebna terapija niti ni potrebna. Zdravljenje z zdravili je predpisano v naslednjih primerih:
- hudo nelagodje - poslabšanje dobrega počutja ženske;
- napredovanje patologije s potekom nosečnosti;
- poslabšanje ploda.
Večina ponujenih antiaritmikov je med nosečnostjo prepovedana. Nekatera sredstva je mogoče uporabiti šele po 14 tednih - v času, ko so notranji organi ploda že oblikovani. Soočamo se z netrivialno nalogo - najti takšna zdravila, ki lahko izboljšajo stanje bodoče matere, vendar ne bodo škodila otroku. Pri izbiri zdravila je pomembno upoštevati: med nosečnostjo je pogosto potreben velik odmerek. To je posledica povečanja BCC, povečane presnove zdravila v jetrih in aktivnega izločanja skozi ledvice.
Izbira antiaritmičnih zdravil se izvaja ob upoštevanju priporočil FDA (Food and Drug Administration) - administracija hrane in zdravil. Vsa zdravila po FDA so razdeljena v več skupin, ob upoštevanju možnosti njihove uporabe pri nosečnicah. Med nosečnostjo je dovoljena uporaba zdravil skupin A in B - varnih in pogojno varnih za plod. To pomeni, da izvedene študije niso odkrile negativnega učinka teh sredstev na razvoj otroka ali ugotovile, da je tveganje nepomembno. V redkih primerih se priporoča jemanje zdravil iz skupine C, kadar je možna korist večja od verjetno škode.
Taktiko vodenja bolnika določajo hemodinamski parametri. Če je v ozadju ekstrasistole moteno delovanje materinega srčno-žilnega sistema ali pride do motenj v uteroplacentalnem in fetalnem krvnem obtoku, se izvaja obvezno zdravljenje z zdravili. Prednost imajo pripravki na osnovi Solatol, Acebutol (FDA kategorija - B). Prikazan je sprejem pomirjeval - izvleček baldrijana in maternice.
Če je stanje ženske in ploda stabilno, je najprej treba poiskati vzrok za ekstrasistolo (bolezni srca in pljuč, endokrine motnje, nevroze itd.). Po odstranitvi glavne patologije lahko brez drugih medicinskih popravkov.
Primer iz prakse
25-letna ženska se je na kontrolnem obisku pri ginekologu pritožila zaradi občutka utripanja srca, palpitacije in tesnobe. Po raziskavi je postalo znano, da so se takšni simptomi pojavili pri 22 tednih, vendar prej pacientka nanje ni bila pozorna in jih je zamenjala za običajne manifestacije nosečnosti. Trajanje te nosečnosti je 28 tednov, simptomi se postopoma povečujejo. Bolnica se pritožuje, da se ponoči pogosto zbuja, čez dan je utrujena in ne more pravilno delati.
Iz anamneze je razvidno, da je nosečnost prva, načrtovana. Pred spočetjem otroka ženska ni bila registrirana pri terapevtu ali kardiologu, ne opaža bolezni srčno-žilnega sistema. Trenutno jemlje multivitamin za nosečnice (Vitrum Prenatal Forte). Po pregledu je stanje ženske zadovoljivo. Stanje ploda ni moteno (po podatkih auskultacije).
Bolnika so napotili na EKG, ki je pokazal supraventrikularno tahikardijo. Po posvetovanju s terapevtom je ženska opravila nadaljnji pregled, pri notranjih organih niso ugotovili nobene patologije. Postavljena je bila diagnoza "vegetovaskularna distonija". Pacientka naj bi 4 tedne jemala izvleček maternice. Priporočljivo je polno nočno spanje vsaj 8 ur, redni sprehodi, zavračanje močnega čaja in kave. Po 6 tednih se je stanje ženske izboljšalo. V času kontrolnega pregleda ni bilo zapletov nosečnosti.
Pri zdravljenju ekstrasistole pri nosečnicah je posebna pozornost namenjena zdravljenju brez zdravil. Priporočeno:
- Dober spanec vsaj 8 ur. Dnevno spanje - 1-2 uri, če je mogoče in potrebno.
- Ustrezna telesna aktivnost: redna hoja, plavanje, joga za nosečnice.
- Zavrnitev uporabe čaja, kave, kakava, začimb in začimb.
- Popravek psiho-čustvenega ozadja: izogibanje stresnim situacijam, psihoterapija.
Taktike upravljanja
Funkcionalna ekstrasistola ne moti normalnega poteka nosečnosti in nošenja ploda. Običajno ne najdemo kontraindikacij za naravni porod. Ženska lahko rodi zdravega otroka v terminu in se izogne razvoju zapletov.
Ekstrasistola, povezana z organskimi poškodbami srca ali drugih organov, endokrinimi motnjami in drugimi stanji, zahteva obvezno opazovanje specialista. Taktika vodenja ženske bo odvisna od resnosti osnovne bolezni.
Vse nosečnice, ne glede na resnost in obliko ekstrasistole, do samega poroda spremljata terapevt in kardiolog. Ob stabilnem stanju ženske in ploda se pred porodom opravi kontrolni pregled (EKG). Če se bolnikovo stanje poslabša ali se razvijejo zapleti nosečnosti, je indiciran dodatni pregled.
Indikacije za carski rez z ekstrasistolo so redke. Običajno so povezani s komorbidnostmi ali zapleti nosečnosti. Na načrtovan način se operacija izvaja za obdobje 37-39 tednov, v nujnih primerih - kadarkoli.
Ali ste med nosečnostjo naleteli na tak pojav, kot je ekstrasistola? Kaj vam je zdravnik priporočil v tej situaciji?
