sl.life-helth.com
Kardiologija

Simptomi in zdravljenje mitralne stenoze

Kaj je mitralna stenoza?

Mitralna stenoza (MS) je srčna patologija, ki jo povzroča nenormalna strukturna napaka (zožitev leve atrioventrikularne odprtine), ki preprečuje prehod krvi iz levega atrija v prekat, ki jo povzročajo degenerativni procesi mitralne zaklopke (MV).

Zožitev leve AV (atrioventrikularne) odprtine nastane zaradi adhezije in nato zlitja tangentnih robov zaklopk MC, mesta fuzije se imenujejo komisure. Poleg tega zaklopke sploščijo, skrajšajo in zgostijo tetivne filamente. Posledica tega je prolaps MV zaklopk v votlino ventrikla.

Hemodinamični učinek povzroči poškodbe zaklopke na lističih s parietalno trombozo. Nadaljnja organizacija krvnih strdkov izzove še večjo fuzijo MV zaklopk in napredovanje bolezni. Pri MS proces vključuje strukture, ki ležijo pod zaklopko: akordi se skrajšajo, zgostijo in rastejo skupaj. Včasih pride do kalcifikacije komisure, zaradi česar so listi praktično nepremični.

Razlogi za razvoj napake in njena razvrstitev

Etiologija MS:

  • Revmatizem (v 80% primerov);
  • Infekcijski, septični endokarditis;
  • SLE, revmatoidni artritis, bolezni shranjevanja, amiloidoza;
  • Asimetrična hipertrofija LV pri HCM;
  • CHD (Lutembashejev sindrom, odprt Botallov kanal, miokardna fibroelastoza, koarktacija aorte, subaortna stenoza);
  • Mixoma;
  • Tromb v levem atriju;
  • karcinomatoza;
  • terciarni sifilis;
  • Delovanje zdravil (pripravki na osnovi pelina);
  • Restenoza po komisurotomiji, MK protetika.

Vrste mitralne stenoze

Po anatomskih značilnostih zožitve:

  • Zoženje kot gumbnica suknjiča - zaklopka izgleda kot skakalec z obrobnim zlitjem fibroznih zaklopk, vizualizira se rahlo skrajšanje tetivnih filamentov;
  • Lijasto zoženje tipa "ribja usta" - konice ventila so nizko spajkane na papilarne mišice;
  • Kombinirana stenoza.

Stopnja zožitve mitralne zaklopke

Pri zdravi osebi je površina levega AV ust 4-6 cm2. Klinično se stenoza manifestira, ko se površina zmanjša na 2 cm2... Ko se zoži na 1 cm2 močno se zmanjša toleranca za vadbo.

Glede na velikost zožitve MK je stenoza razdeljena na:

  • minimalna stenoza;
  • Ostro - manj kot 0,5 cm skupne površine2;
  • Izrazito - območje od 0,5 do 1 cm2;
  • Zmerna - zožitev od 1 do 1,5 cm2;
  • Manjša - površina lukenj več kot 2 cm2.

Glavni simptomi in klinični znaki patologije

Semiotika kliničnih manifestacij bolezni je odvisna od stopnje stenoze:

  1. I - kompenzacijski - bolnik nima pritožb. Znake MS najdemo pri auskultaciji, ehokardiografiji, na EKG, le znake preobremenitve LA;
  2. II - stagnacija v majhnem krogu - s paroksizmi kratke sape, invalidnostjo;
  3. III - odpoved desnega prekata - vztrajna pljučna hipertenzija s tvorbo "druge pregrade", CHF;
  4. IV - distrofična - simptomi motenj krvnega pretoka v obeh krogih, podpora zdravil lahko začasno izboljša stanje, motnje ritma;
  5. V - terminal - kritične motnje cirkulacije so primerljive s CHF III.

Subjektivni simptomi mitralne stenoze:

  • zmanjšana toleranca za vadbo;
  • kronična utrujenost, paroksizmalna dispneja (kasneje in v mirovanju);
  • kašelj s hemoptizo;
  • ponavljajoče se pljučne okužbe (bronhitis, pljučnica);
  • palpitacije;
  • otekanje v desnem hipohondriju;
  • hripavost (hipertrofirana LA stisne levi povratni živec grla - S. Ortner), nelagodje v perikardni regiji.

Objektivni podatki:

  • Facies mitralis - modro-rdeča metuljasta rdečica na obrazu
  • "Srčna grba", prisotnost epigastrične pulsacije (hipertrofija trebušne slinavke);
  • Periferni edem, akrocianoza, hepatomegalija, hidrotoraks, ascites;
  • Tahikardija, atrijska fibrilacija, pulsus deferens (razlika v pulzih v radialnih arterijah);
  • Diastolična vibracija prsnega koša ("mačje ropotanje");
  • Tolkala - širjenje meja srčne otopelosti navzgor in v desno;
  • Avskultatorna slika: "prepeličji ritem"
    • močan, zvenel I ton v IV medrebrnem prostoru na levi strani,
    • štropot odprtine MK na koncu II tona;
    • protodastolični šum s presistolično ojačanjem;
    • poudarek II tona v drugem medrebrnem prostoru na desni in izginjajoči šum Graham-Still.

Glede na rezultate EKG so:

  1. Simptomi hipertrofije in preobremenitve levega atrija:
    1. Dvoapikalni P v I, avL, V4,5,6;
    2. Pomemben skok amplitude in trajanja vala P v drugi fazi v V1;
    3. Podaljšanje obdobja notranjega odklona P je daljše od 0,06 s.
  2. Simptomi hipertrofije desnega srca:
    1. 2.1 Deviacija EOS v desno, dislokacija intervala S-T in inverzija vala T v avF, III;
    2. 2.2 rast vala R v desni, val S v levih prsnih odvodih;
    3. 2.3 Depresija segmenta ST in negativni T v desnih prsnih odvodih.
  3. Blokada LNBH različne resnosti.
  4. Velikovalovna oblika atrijske fibrilacije.

Ehokardiografija vsebuje:

  • Enosmerno premikanje obeh MK ventilov spredaj;
  • Upočasnitev prezgodnjega zaklepanja sprednje zaklopke MK med diastolo;
  • Zmanjšanje amplitude gibanja sprednjega krila MC;
  • Razširjen premer votlin levega srca.

Za razjasnitev stadija bolezni se opravi Ro-grafija OGK, ultrazvok OBP, test tolerance na vadbo.

Značilnosti hemodinamskih motenj pri mitralni stenozi

Območje odprtine, po katerem se pojavijo pomembne hemodinamske motnje -1-1,5 cm2... Normalni intrakavitarni tlak v levem atriju se giblje od 5 do 6 mm Hg, gradient diastoličnega tlaka med LA in LV pa je 1–2 mm Hg.

Stenoza levega AV foramena ovira pretok krvi in ​​spreminja intrakardialne hemodinamske parametre. Zoženje ustja MK na 1 cm2 povzroči zvišanje intrakavitarnega tlaka v levem atriju in v pljučnih venulah do 25-30 mm Hg. in rast diastoličnega gradienta do 30-40 mm Hg. Visok intrakavitarni tlak povzroči hipertrofijo mišične plasti levega atrija, da zagotovi potiskanje krvi v LV. Skozi zoženo odprtino se upočasni pretok krvi, podaljša se čas polnjenja krvi LV, zato se LA prazni dolgo časa in ne v celoti.

Zmanjšana oskrba s krvjo LV povzroči neučinkovito sistolo, zmanjšanje iztisnega deleža in posledično minutni volumen krvi. Povečan tlak se pasivno prenaša iz LA v pljučne žile, kar izzove pljučno hipertenzijo. Ko je dosežen mejni tlak v žilah pljuč (nad 30 mm Hg), se razvije zaščitni prekapilarni krč majhnih arteriol majhnega kroga (Kitajev baroreceptorski refleks). Posledica dolgotrajnega krča je otrdelost žilne stene, kar dodatno poslabša pojav insuficience v pljučnem obtoku.

Refraktorna hipertenzija majhnega kroga (več kot 150-180 mm Hg) vodi do zadebelitve sten desnega prekata in posledično do njegove tonogene dilatacije z relativno insuficienco trikuspidalne zaklopke. Rezultat zgornjih patoloških procesov je dekompenzacija krvnega obtoka v velikem krogu.

Zdravljenje bolezni

Žal za to bolezen ni posebnega konzervativnega zdravljenja. Zdravilo je namenjeno:

  • Preprečevanje revmatičnih bolezni srca;
  • Antibiotska profilaksa pred invazivnimi posegi (preprečevanje infektivnega endokarditisa);
  • Terapija nastalih zapletov.

Indikacije za konzervativno (medikamentozno) zdravljenje in njegove glavne značilnosti

Indikacije za konzervativno zdravljenje bolnikov z MS:

  • I, II in V stopnja stenoze (ko invazivno zdravljenje ni priporočljivo);
  • Korekcija pljučne hipertenzije, motenj ritma, hemoptize, HNK;
  • Nujna pomoč pri pljučnem edemu.

Režim zdravljenja MS vključuje:

  • Diuretiki
  • Nitrati s podaljšanim sproščanjem;
  • β-blokatorji;
  • Antikoagulanti;
  • Zaviralci Ca2+-kanali;
  • Antiaritmična zdravila.

Kdaj se izvaja operacija in kako se izvaja?

Indikacije za kirurško zdravljenje:

  • Simptomi pljučne hipertenzije;
  • Površina luknje MC manj kot 1,5 cm2;
  • Asimptomatski potek z visokim tveganjem za tromboembolijo;
  • Načrtovanje nosečnosti.

Vrste invazivnega zdravljenja:

  1. Perkutana mitralna komisurotomija je ruptura ali razkosavanje spojenih komisur z uporabo balona, ​​ki se vstavi skozi kateter skozi interatrialni septum. Ima visoko učinkovitost, nizko tveganje za zaplete, hitro okrevanje. Ne uporablja se v naprednih fazah in pri intrakardialnih zapletih.
  2. Odprta valvotomija je operacija odprtega srca z uporabo zunajtelesne oksigenacije. Izvaja se ob prisotnosti tromba v LA, kalcifikacije obeh komisur, kombiniranih srčnih napak, koronarne arterijske bolezni s nujnim CABG.
  3. Anuloplastika (zamenjava mitralne zaklopke) - se izvaja pri bolnikih s kritično lezijo zaklopnega aparata, v razredu III / IV NYHA. Ima večje tveganje za zaplete, smrtnost je primerljiva s komisurotomijo. Skladnost z vsemi priporočili pooperativne rehabilitacije bistveno zmanjša zgornja tveganja.

Kakšna je napoved za bolnike z mitralno stenozo različne resnosti?

Brez kirurškega zdravljenja je pričakovana življenjska doba bolnikov z MS 40-45 let, približno 15 % bolnikov premaga petdesetletno mejo.

Invazivno zdravljenje stenoze mitralne zaklopke lahko znatno podaljša in izboljša kakovost življenja. Stopnja 10-letnega pooperativnega preživetja je 85%.

Najbolj neugodna napoved za bolnike s IV in V stopnjami, ko so kompenzacijske sposobnosti miokarda nezadostne in se razvijejo nepovratne lezije notranjih organov. Odpravljanje zapletov z zdravili pomaga nekoliko podaljšati življenje.

Sklepi

Kljub razmeroma ugodnemu poteku mitralne stenoze, ob nezadostni podpori zdravil in odsotnosti kirurškega zdravljenja, neizogibno pride do cirkulacijske dekompenzacije. Glavni vzroki smrti bolnikov: progresivno srčno popuščanje, trombembolični zapleti, usodne motnje ritma. Izvajanje primarne in sekundarne preventive revmatične bolezni srca znatno zmanjša tveganje za razvoj mitralne stenoze.

Zanimivi Članki